De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Epilepsie Oud en Nieuw(s). Introductie Maarten Spoek, neuroloog Paul Sanderse, huisarts Presentatie Casuïstiek Vragen uit & voor de praktijk Theoretische.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Epilepsie Oud en Nieuw(s). Introductie Maarten Spoek, neuroloog Paul Sanderse, huisarts Presentatie Casuïstiek Vragen uit & voor de praktijk Theoretische."— Transcript van de presentatie:

1 Epilepsie Oud en Nieuw(s)

2 Introductie Maarten Spoek, neuroloog Paul Sanderse, huisarts Presentatie Casuïstiek Vragen uit & voor de praktijk Theoretische achtergronden Boodschappen Interactief !

3 Casus 30 jr man, blanco VG, Rx:- ‘s Nachts thuis na café bezoek zag partner:  Plotselinge gil  Trekkingen armen en benen ~ 3 minuten  Snurkende ademhaling ~ 5 minuten  Later onrustig en verward ~ 10 minuten  Tongbeet en incontinentie aanwezig

4 Vragen… Deze patiënt heeft epilepsie? Deze patiënt heeft een epileptische aanval gehad? Deze aanval duurde hoeveel minuten? 8 minuten 18 minuten 3 minuten

5 Wat is epilepsie? Beschrijvend: ”Epilepsie is een aandoening van de hersenen met een aanleg tot het manifesteren van epileptische aanvallen“ (Panayiotopoulos) Pathofysiologisch: Uiting van abnormale of excessieve hypersynchronisatie van neuronen in (een deel van) de hersenen

6 Vragen… wat is uw DD? Partner van patiënt vertelt: mijn man had een… Val Wegraking Aanval Insult?  struikelen, drop attack, tonus verlies /kataplexie Insult?  collaps (vasovagaal/cardiaal/reflex), slaap, psychogeen Insult?  collaps (vasovagaal/cardiaal/reflex), drop attack, woede, ‘hysterie’, ‘attack’ (TIA)

7 Van DD tot diagnose… 1.Zijn de paroxysmale gebeurtenissen epileptische aanvallen? 20-30% geen epilepsie ~30% van de patiënten met epilepsie heeft ook niet-epileptische aanvallen

8 Van DD tot diagnose… 2.Wat voor een typen epileptische aanvallen? (Tijdsbeloop & Klinische manifestaties) Focaal/ Eenvoudig partieel Complex partieel ( + en – automatismen) Enkelvoudig/ Complex partieel, secundair gegeneraliseerd Gegeneraliseerd

9 Van DD tot diagnose… 3.Wat is de oorzaak…? Wat is het epilepsie syndroom? type, lokalisatie, voorkomen debuutleeftijd erfelijkheid lichamelijke & mentale afwijkingen / ontwikkeling uitlokkende factoren respons op behandeling prognose

10 Epidemiologie Jallon (2006)

11 Oorzaken Idiopathisch Symptomatisch / Secundair Tumor Trauma Cerebrovasculair Post infectieus Syndroom / Syndromaal Migratie stoornis / cerebrale ontwikkeling Metabool

12 Casus Vrouw, 44jr. Sinds 6 maanden epilepsie t.g.v. meningeoom. Rx: tegretol 2x400 mg Thuis: om 14 uur insult, na 2 minuten met trekkingen belt partner u op. Na 5 minuten arriveert u bij patiënte. U treft aan: patiënte liggend op grond, rood aangelopen hoofd, snurkende ademhaling. En nu? Wat doet u?

13 Stellingen: eens of oneens Een epileptische aanval moet worden behandeld Epilepsie moet worden behandeld Een epileptische aanval is schadelijk voor de hersenen Met epilepsie is men niet rijgeschikt

14 Behandeling : medicamenteus Couperen van aanvallen: Benzodiazepinen (Bij ictale fase > 5 minuten) Rectaal: rectiole diazepam (Stesolid®) 5-10mg. Nasaal: midazolam neusspray (2.5mg/puff), 2 puff * Buccaal: midazolam mg, clonazepam

15 Behandeling : medicamenteus Medicamenteus : Depolarisatie stabiliserende medicatie Verschillende ion kanalen

16 Behandeling : medicamenteus Medicamenteus : Depolarisatie stabiliserende medicatie Verschillende ion kanalen

17 Behandeling : medicamenteus Medicamenteus : Depolarisatie stabiliserende medicatie Verschillende ion kanalen Keuze = op maat.

18 Behandeling : medicamenteus Medicamenteus : Depolarisatie stabiliserende medicatie Verschillende ion kanalen Keuze = op maat valproïnezuur (Depakine)gabapentine (Neurontin) carbamazepine (Tegretol)oxcarbamazepine (Trileptal) levatiracetam (Keppra) Toparimaat (Topamax) clobazam (Frisium)diphantoïne (Fenytoïne)

19 Behandeling : niet-medicamenteus Leefregels & adviezen Maatschappelijk werk, psychologie, systeem & gedragstherapie

20 Epilepsie Oud en Nieuw(s)

21 Nieuwe ontwikkelingen - diagnostiek Genetische inzichten in kanalopathieën Familie analyse  DNA mapping Beeldvorming 3.0 Tesla MRI (en hoger)

22 1.5 Tesla

23 3.0 Tesla

24 Nieuwe ontwikkelingen - diagnostiek Genetische inzichten in kanalopathieën Familie analyse  DNA mapping Beeldvorming 3.0 Tesla MRI (en hoger) Geavanceerde voxel analyse fMRI en Magnetoencephalography Invasieve registratie: corticografie

25 Nieuwe ontwikkelingen – behandeling Nervus vagus stimulatie (CN X) Antidrome stimulatie van de n. vagus Refractaire epilepsie ~50% aanvalsreductie

26 Nieuwe ontwikkelingen – behandeling Chirurgie : verwijderen epileptogene focus Selectie verbeterd Intracraniële EEG registratie : corticografie Neuronavigatie

27 Nieuwe ontwikkelingen – behandeling Chirurgie

28 Nieuwe ontwikkelingen – behandeling Medicatie add-on bij lokalisatie gebonden epilepsie lacosamide (Vimpat) versterkt selectief de langzame inactivering van voltage- afhankelijke natriumkanalen zonisamide (Zonegran) werkt op spanningsgevoelige natrium- en calciumkanalen en op GABA-gemedieerde neuronale remming retigabine (Trobalt) opent neuronale K+kanalen: stabiliseert rustpotentiaal

29 Boodschappen Insult ≠ aanval/wegraking/val Eén insult ≠ epilepsie Couperen van insult (ictale fase) > 5 minuten Post ictaal: stabiliseren, vermijd overprikkelen Behandelen is maatwerk Home video’s: zeer nuttig Leefregels belangrijk, echter… Rijgeschiktheid: CBR regels, bij twijfel overleg

30 Vragen ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

31

32

33


Download ppt "Epilepsie Oud en Nieuw(s). Introductie Maarten Spoek, neuroloog Paul Sanderse, huisarts Presentatie Casuïstiek Vragen uit & voor de praktijk Theoretische."

Verwante presentaties


Ads door Google