De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Acute pathologie bij de bejaarden Een onvolledig plaatje.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Acute pathologie bij de bejaarden Een onvolledig plaatje."— Transcript van de presentatie:

1 Acute pathologie bij de bejaarden Een onvolledig plaatje

2 Een voorbeschouwing De veroudering van de bevolking

3 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 3 Belgische bevolking : prognoses

4 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 4 Belgische bevolking: prognoses (%)

5 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 5

6 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 6

7 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 7

8 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 8

9 Acute pathologie bij de bejaarden Een onvolledig plaatje

10 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 10 Het onderwerp is zeer breed Omvat de hele interne en heelkundige pathologie van de bejaarde Omvat de hele interne en heelkundige pathologie van de bejaarde –Selectie maken !

11 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 11 Enkele nota’s bij acute ziekte bij de bejaarde 1. Atypisch en niet specifiek ziektebeeld. 2. Grotere morbiditeit en mortaliteit. 3. Snellere progressie. 4. Financiële en gezondheidsgevolgen. 5. Ouderen hebben meer voordeel van invasieve behandelingen 6. Neveneffecten waarschijnlijker en ernstiger 7. Investigaties slechter verdragen 8. Co-pathologie 9. Belang van positieve resultaten ? (eg UWI) 10. Trager respons op behandeling. 11. Mineure deterioratie kan leiden tot ernstige ziekte.

12 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 12 Enkele nota’s bij acute ziekte bij de bejaarde 1. Atypisch en niet specifiek ziektebeeld. 2. Grotere morbiditeit en mortaliteit. 3. Snellere progressie. 4. Financiële en gezondheidsgevolgen. 5. Ouderen hebben meer voordeel van invasieve behandelingen 6. Neveneffecten waarschijnlijker en ernstiger 7. Investigaties slechter verdragen 8. Co-pathologie 9. Belang van positieve resultaten ? (eg UWI) 10. Trager respons op behandeling. 11. Mineure deterioratie kan leiden tot ernstige ziekte

13 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 13 Atypische ziektebeeld Gangmoeilijkheden Gangmoeilijkheden Failure to thrive (algemene achteruitgang) Failure to thrive (algemene achteruitgang) Delirium Delirium Koorts, dyspnee Koorts, dyspnee Minder aanwezig Minder aanwezig »Hoesten, thoracale pijn, spierverzet, pollakisurie….

14 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 14 Atypische ziektebeeld Gangmoeilijkheden Gangmoeilijkheden Failure to thrive (algemene achteruitgang) Failure to thrive (algemene achteruitgang) Delirium Delirium Koorts, dyspnee Koorts, dyspnee Minder aanwezig Minder aanwezig »Hoesten, thoracale pijn, spierverzet, pollakisurie….

15 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 15 Delirium Verstoord bewustzijn Verstoord bewustzijn Cognitieve stoornissen Cognitieve stoornissen Perceptiestoornissen Perceptiestoornissen Snel optreden Snel optreden Oorzakelijke aandoening Oorzakelijke aandoening

16 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 16 Delirium Verstoord bewustzijn Verstoord bewustzijn –Verandering van niveau van oplettendheid –Verstrooibaarheid –Duizeligheid –Lethargie –Subcoma (hypervigilantie)

17 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 17 Delirium Cognitieve stoornissen Cognitieve stoornissen –Geheugenverlies –Desoriëntatie –Spraak en taalstoornissen »Beter dan een formele mentale test : “overall accessibility” en oplettendheid »Vorig niveau van functioneren (hetero-anamnese)

18 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 18 Delirium Perceptiestoornis Perceptiestoornis »Visueel –Persoonsverkenning –Hallucinaties »Auditief »Taal

19 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 19 Delirium Tijdsverloop Tijdsverloop –Optreden over uren/dagen –Duur : dagen/maanden –Verergering tegen de avond (cfr dementie: sun downing) –Retrograde amnesie

20 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 20 Delirium Oorzaken Oorzaken –Medicatie en medicatiestop –Medische aandoeningen

21 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 21 Delirium Oorzaken Oorzaken –Medicatie en medicatiestop –Medische aandoeningen

22 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 22 Medicatie en medicatiestop Anticholinergics * (eg, diphenhydramine), TCAs, (eg, amitriptyline, imipramine), antipsychotics (eg, chlorpromazine, thioridazine) Anti-inflammatory agents, including prednisone Benzodiazepines or alcohol—acute toxicity or withdrawal Cardiovascular (eg, digitalis, antihypertensives) Diuretics GI (eg, cimetidine, ranitidine) Lithium Opioid analgesics (especially meperidine)

23 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 23 Delirium Oorzaken Oorzaken –Medicatie en medicatiestop –Medische aandoeningen

24 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 24 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

25 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 25 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

26 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 26 Pneumonie “… in old age, pneumonia may be latent, coming on without chills, the cough and expectorations are slight, the physical signs ill-defined and changeable, and the constitutional symptoms out of all proportions…” (W. Osler )

27 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 27 Pneumonie Klassiek Klassiek –Hoest, koorts, rillingen, pleurapijn –Crepitaties Bejaarden Bejaarden –Weinig respiratoire symptomen –Delirium –Verergerende chronische verwardheid –Vallen (= indicatie dat patiënt ziek is)

28 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 28 Pneumonie 6e doodsoorzaak in de VS 6e doodsoorzaak in de VS Verlengd herstel Verlengd herstel –Tot verschillende maanden –25-60 % verminderd fysisch vermogen Risicoverhogend Risicoverhogend –Decubitus –Cognitief deficiet –Functioneel deficiet –Lage sociale activiteit (isolatie)

29 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 29 Pneumonie

30 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 30 Pneumonie Risicofactoren van de patiënt Risicofactoren van de patiënt »Dementie »Epilepsie »Hartdecompensatie »CVA »COPD »Silent aspiration : 71 % van de bejaarden met CAP aspireren in hun slaap. (10 % bij controle)

31 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 31 Pneumonie Risicofactoren omgeving Risicofactoren omgeving Seizoen (winter > zomer) Micro-organisme (S. pneumoniae) PRSP !!

32 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 32 Pneumonie Etiologie (CAP) Etiologie (CAP) –S. pneumoniae (ondergediagnosticeerd) –H influenzae –Staph. Aureus –Chlamydia

33 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 33 Pneumonie Etiologie (nursing home) Etiologie (nursing home) Vooral gram negatieven  Proteus, klebsiella,pseudomonas…. Kolonisatie - infectie

34 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 34 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

35 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 35 Urineweginfectie Klassificatie Klassificatie –Naar lokalisatie (urethritis, cystitis, pyelonefritis, prostatitis) –Symptomatisch-asymptomatisch –Frekwentie van voorkomen –Al of niet complicaties –Gerelateerd aan katheters.

36 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 36 Urineweginfectie Asymptomatische bacteriurie Asymptomatische bacteriurie –> 10 5 CFU /ml –Is een echte infectie en geen kolonisatie –Meestal E.coli die mettertijd minder virulent wordt en gevoeliger aan de bactericide werking van plasma » Niet behandelen

37 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 37 Urineweginfectie Etiologie Etiologie –Aandeel E. coli zakt naar ongeveer 70 % –Meer Klebsiella, Proteus (lithiase), P. vulgaris, Morganella –Resistente kiemen bij recurrente infectie

38 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 38 Urineweginfectie Pathogenese Pathogenese –Vrouw/man verhouding wordt kleiner –Factoren die een rol spelen »Obstructie »Gedaalde sexuele activiteit (gedaalde hormoonspiegels) »Meer instrumentatie »Gedaalde immuniteit »Prolaps, lithiase, maligniteit

39 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 39 Urineweginfectie Symptomatologie Symptomatologie Klassiek Delirium  Zelden enkel en alleen door banale cystitis  Eerder door gecompliceerde infecties en sepsis.

40 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 40 Urineweginfectie Katheter gerelateerde bacteriurie Katheter gerelateerde bacteriurie –Asymptomatisch : niet behandelen –Antibiotica post plaatsing vertragen het optreden van bacteriurie maar voorkomen het niet –Symptomatische bacteriurie behandelen met nauwste spectrum (cfr cultuur)

41 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 41 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

42 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 42 Urinaire incontinentie Hangt nauw samen met infectie Hangt nauw samen met infectie Dikwijls onderkend Dikwijls onderkend

43 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 43 Urinaire incontinentie Transiënte incontinentie Transiënte incontinentie Chronische incontinentie Chronische incontinentie –Urge incontinentie –Stress incontinentie –Gemengde incontinentie –Overflow

44 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 44 Urinaire incontinentie Transiënte incontinentie (DIAPPERS) Transiënte incontinentie (DIAPPERS) –Delirium –Infectie –Atrofische urethritis en vaginitis –Pharmaceuticals (alcohol/medicatie) –Psychosomatische stoornissen –Excessieve urine-output (diuretica, caffeïne, alcohol, hyperglycemie) –Restricted mobility –Stool impaction

45 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 45 Urinaire incontinentie Detrusor overactiviteit Detrusor overactiviteit –#1 –Matige tot grote hoeveelheid –Nycturie –nachtelijke incontinentie –Geen neurologische afwijkingen –DHIC: detrusor hyperactivity impaired contractility

46 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 46 Urinaire incontinentie Stress incontinentie Stress incontinentie –Meestal door bekkenbodemlaxiteit (musculair, ligamentair) –Intrinsieke sfincterdeficiëntie »Urethrale atrofie.

47 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 47 Urinaire incontinentie Outlet obstructie Outlet obstructie 2de meeste frequente oorzaak bij mannen 2de meeste frequente oorzaak bij mannen »BPH »Prostaat CA »Urethrastrictuur Obstructie door neurologische oorzaak Obstructie door neurologische oorzaak –Altijd ruggemergletsel »Detrusor-sfincterdyssynergie

48 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 48 Urinaire incontinentie Detrusor onderactiviteit Detrusor onderactiviteit –Stoornis van de blaasbezenuwing –Autonome neuropathie –Parkinson –Ethyl –CVA

49 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 49 Urinaire incontinentie Behandeling Behandeling –Detrusor hyperactiviteit Mictietraining, ditropan, detrusitol,(augmentatiecystoplastie) Mictietraining, ditropan, detrusitol,(augmentatiecystoplastie) –Outlet incompetentie Bekkenbodemgymnastiek, pessarium, heelkunde Bekkenbodemgymnastiek, pessarium, heelkunde –Outlet obstructie Alfa blokkers, finasteride, saw palmetto, TURP Alfa blokkers, finasteride, saw palmetto, TURP –Detrusor onderactiviteit Katheter Katheter

50 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 50 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

51 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 51 Deshydratatie Vermindering van het totale lichaamswater zonder een even grote vermindering van het lichaamsnatrium Vermindering van het totale lichaamswater zonder een even grote vermindering van het lichaamsnatrium Meest voorkomende vocht- en electrolietenstoornis bij bejaarden Meest voorkomende vocht- en electrolietenstoornis bij bejaarden

52 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 52 Deshydratatie Gedaalde homeostase Gedaalde homeostase –Dorstsensatie verminderd »Tgv stoornissen aan de opiaatreceptoren ? –Nierlijden »Gedaalde concentratiemogelijkheid gecorreleerd aan gedaalde GFR »Gedaalde Na excretie (GFR, decompensatio) »Veranderingen in het RAA systeem

53 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 53 Deshydratatie ADH ADH –Verminderde gevoeligheid aan ADH »(minder binding aan de V2 receptoren) –Diurne variatie (stijging ‘s nachts bij ouderen “blunted” –Alzheimer ANP ANP –Verminderde respons op stijgen van ANP (minder natriurese)

54 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 54 Deshydratatie Oorzaken Oorzaken »Infecties (urineweg, long..) zweten en hyperventilatie »Excessief urineverlies : diuretica, hyperglycemie, hypercalcemie »Laxatieven abusus (incl colonvoorbereiding en diarree) »Omgeving (overmatig zweten in de zomer) »Verminderde toegang tot H 2 O »Gedaalde vochtinname om nycturie te vermijden »Dementie –Meestal combinatie van verschillende factoren

55 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 55 Deshydratatie Kliniek Kliniek –Gewichtsverlies (acuut) van > 3 % »Ouderen hebben een lagere lean body mass –Verhoogde ureum/creatinine ratio –Lage urine Na –Droge tong, gedaalde turgor, spierzwakte, confusie, sufheid.

56 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 56 Deshydratatie Risicofactoren Risicofactoren –Vrouwen –>85 jaar –> 4 chronische aandoeningen –> 4 medicaties –Bedlegerig –Laxativa abusus –Chronische infecties

57 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 57 Deshydratatie Behandeling Behandeling –Oraal »Indien Na verhoogd Water Water Dranken laag in natrium (fruitsap…) Dranken laag in natrium (fruitsap…) »Normaal natrium Water met wat zout (bouillon…) Water met wat zout (bouillon…) »Laag natrium Isotonische oplossingen (ORS) Isotonische oplossingen (ORS) –IV »Bij hemodynamisch onstabiele patiënten

58 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 58 Hypernatremie Meestal relatief deficiet van water tov oplossing Meestal relatief deficiet van water tov oplossing Preventie : waterinname verbeteren Preventie : waterinname verbeteren

59 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 59 Hypernatremie Voorbeschikkende factoren Voorbeschikkende factoren –Koorts, bedlegerigheid, heelkunde, voedingssupplementen, IV oplossingen, diabetes, diarree, GI bloeding, diuretica, diabetes insipidus, dialyse. –Dementie »Door verschillende onderliggende aandoeningen –Gedaald dorstmechanisme –Verminderd vermogen om aan water te geraken –Lage spiegels vasopressine

60 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 60 Hyponatremie Inname en Inname en Retentie van water door Retentie van water door –Daling van het effectief circulerend volume –Syndroom van inappropriate ADH secretie

61 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 61 Hyponatremie Oorzaken Oorzaken –Thiazide diuretica (in combinaties) –SIADH »Infecties »Letsels centrale zenuwstelsel »Medicatie (SSRI !) »Longlijden »Maligniteit –Hartfalen (lage cardiac output, relatieve hypovolemie, waterretentie)

62 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 62 Hyponatremie Symptomen Symptomen –Lethargie –Delier –Agitatie –Oedemen Diagnose Diagnose –Plasma en urine osmolaliteit –Evaluatie vulling

63 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 63 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

64 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 64 Fecale impactie en obstipatie “De ingewanden worden luier bij het ouder worden” Hippocrates

65 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 65 Fecale impactie en obstipatie Voorkomen Voorkomen –26 % van de mannen > 65 jaar –34 % van de vrouwen > 65 jaar –75 % van de patiënten in rusthuizen neemt laxativa

66 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 66 Fecale impactie en obstipatie Definitie Definitie –Functionele obstipatie »Persen > 25 % van de tijd »Harde stoelgang > 25 % van de tijd »Onvolledige evacuatie > 25 % van de tijd »Minder dan 2 stoelgangen per week –Rectale dyschezie »Anale blokkage > 25 % van de tijd »Langdurige defecatie en manuele desimpactie.

67 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 67 Fecale impactie en obstipatie Oorzaken Oorzaken –Terminal reservoir syndroom (vertraagde transit in distaal colon en rectum) –Gedaalde anale sfincterdruk –Minder compliant rectum

68 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 68 Fecale impactie en obstipatie Complicaties Complicaties –Fecale impactie »Intestinale subobstructie »Stercoraal ulcus »Mentale stoornissen »Urineretentie »Overloopdiarree

69 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 69 Fecale impactie en obstipatie Complicaties Complicaties –Fecale impactie »Gevolg van mentale en fysische achteruitgang »Fysiologische veranderingen ten gevolge van impactie Gedaalde rectale, anale en perineale gevoeligheid zodat grotere rectumvolumes nodig zijn om de defecatie in gang te zetten. Gedaalde rectale, anale en perineale gevoeligheid zodat grotere rectumvolumes nodig zijn om de defecatie in gang te zetten.

70 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 70 Fecale impactie en obstipatie Behandeling Behandeling –Vezels :slechte compliantie –Lactulose : bloating –PEG : minder bloating, cave electrolieten –Lavementen (microlax, norgalax, fleet….) –Stimulantia –Vermijdt minerale oliën !

71 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 71 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

72 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 72 Longembool Etiologie Etiologie –Bedrust, inactiviteit, DVT –Traumata (heupfracturen) –Zeldzaam (proteine S, protein C, antitrombine III deficiëntie, antiphospholipid…. –90 % van de longembolen ontstaan in de onderste ledematen.

73 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 73 Longembool Kliniek Kliniek –Tachypnee, verwardheid, koorts, wheezing, aritmieën, hartfalen… –Transiënte dyspnee –Longinfarct –Rechtsfalen –Cardiovasculaire collaps Slechts 33 % heeft symptomen van DVT Slechts 33 % heeft symptomen van DVT

74 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 74 Longembool Diagnose Diagnose –Kliniek –Labo: arteriële bloedgassen, D-dimeren –Ventilatie perfusiescan (lage, midden en hoge probabiliteit) –CT scan van de thorax (+ contrast)

75 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 75 Longembool De mythe van de D-dimeren De mythe van de D-dimeren –Worden heel veel bepaald –Zijn heel dikwijls aspecifiek verhoogd (trauma, operatie, infectie, systeemlijden….) –Hebben enkel nut om longembool uit te sluiten

76 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 76 Longembool Behandeling Behandeling –Heparine –LMWH –Orale antico –Trombolyse –V. cavafilter

77 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 77 Medische aandoeningen Infections Infections –Respiratory *, skin *, urinary tract *, and others Metabolic Disorders Metabolic Disorders –Acute blood loss, dehydration *, electrolyte imbalance *, end-organ failure (hepatic, renal), hyperglycemia, hypoglycemia *, hypoxia * Cardiovascular Cardiovascular –Arrhythmia, CHF *, MI *, shock Neurologic Neurologic Miscellaneous Miscellaneous –CNS infections, head trauma, seizures, stroke, subdural hematoma, TIAs, tumors –Fecal impaction, postoperative state *, sleep deprivation, urinary retention

78 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 78 Hartfalen Etiologie Etiologie –Ischemisch hartlijden –Hypertensief hartlijden –Kleplijden –Cardiomyopathie

79 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 79 Hartfalen Systolisch vs diastolisch hartfalen Systolisch vs diastolisch hartfalen –Diastolisch hartfalen goedaardiger –Behandeling enigszins anders –Systolisch hartfalen : lage EF –Dikwijls geprecipiteerd door infectie, VKF

80 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 80 Hartfalen Symptomen Symptomen –Delirium –Oedeem –Gestegen centraal veneuze druk –Reutels –Dyspnee, vermoeibaarheid –T4, souffles, T3

81 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 81 Hartfalen Diagnose Diagnose –EKG : linker kamerhypertrofie –Thorax –Echocardio

82 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 82 Hartfalen Behandeling Behandeling –ACE of ATII –Diuretica = symptomatisch –Digitalis ?? –Beta blokkers –Aldactone –Calciumantagonisten.

83 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 83 Terug naar delirium

84 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 84 Delirium Risicofactoren Risicofactoren –Ouderen –Zwaar zieken –Dementerenden –Frail –Infectie, deshydratatie –Visusstoornissen –Polyfarmacie –Alcohol

85 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 85 Delirium Oorzaken Oorzaken –Infectie –Neurologisch (CVA, SD hematoom) –Cardiaal (infarct, hartfalen) –Respiratoir (longembool, hypoxie) –Electrolietenstoornissen –Endocrien en metabool –Medicatie

86 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 86 Delirium Anticholinergics * (eg, diphenhydramine), TCAs, (eg, amitriptyline, imipramine), antipsychotics (eg, chlorpromazine, thioridazine) Anti-inflammatory agents, including prednisone Benzodiazepines or alcohol—acute toxicity or withdrawal Cardiovascular (eg, digitalis, antihypertensives) Diuretics GI (eg, cimetidine, ranitidine) Lithium Opioid analgesics (especially meperidine)

87 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 87 Delirium Behandeling Behandeling –Onderliggende oorzaak wegnemen –Supportieve maatregelen »Omgeving »Activiteiten overdag stimuleren »Correctie visus, gehoor, …. »Maatregelen om de slaap te bevorderen »Preventie deshydratatie »Fixatie (noodoplossing)

88 10 juni 2004Acute pathologie bij bejaarden - D. Demeyer 88 Delirium Behandeling Behandeling –Haldol –Risperdal –Zyprexa


Download ppt "Acute pathologie bij de bejaarden Een onvolledig plaatje."

Verwante presentaties


Ads door Google