De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

“eczeem” Veronique Meuleman Dermatoloog HAOWL 26 maart 2013 “Eczéma” (Fr.) “Ek-zein”: “overkoken, losbreken” (kunstmatig Grieks)

Verwante presentaties


Presentatie over: "“eczeem” Veronique Meuleman Dermatoloog HAOWL 26 maart 2013 “Eczéma” (Fr.) “Ek-zein”: “overkoken, losbreken” (kunstmatig Grieks)"— Transcript van de presentatie:

1 “eczeem” Veronique Meuleman Dermatoloog HAOWL 26 maart 2013 “Eczéma” (Fr.) “Ek-zein”: “overkoken, losbreken” (kunstmatig Grieks)

2 “eczeem” Aandoening vooral van de epidermis Ontsteking Schilfering Jeuk Polymorf: erytheem, vesikels, papels, seropapels, schilfering, lichenificatie,…

3 Indeling Etiologie: -Atopisch eczeem/constitutioneel eczeem -Seborrheïsch eczeem -Contacteczeem: allergisch, ortho-ergisch, irritatief -Asteatotisch eczeem -Stase-eczeem -Nummulair eczeem

4 Indeling Voorkomen, kliniek: – acuut: vesikels, erosies, nattend – subacuut – chronisch: lichenificatie, zeer droog

5 Chronisch recidiverende dermatose gekenmerkt door intense jeuk Er zijn 3 stadia: “infantile”, “childhood”, “adulthood” Typische kliniek, wisselend per stadium Erfelijk bepaald Wordt beschouwd als een immunologische aandoening Prevalentie is hoog, incidentie neemt toe 30% van de zuigelingen 10-20% van de schoolgaande kinderen Atopisch = constitutioneel eczeem atopie [abnormale plaatsing van orgaan] {na 1950} < grieks atopia [ongebruikelijkheid], van atopos [niet op zijn plaats, ongebruikelijk], van ontkennend a + topos [plaats]. Etymologiebank.nl

6 Atopische dermatitis Intrinsieke factoren Extrinsieke factoren erfelijkheid Stress Hormonale factoren Voeding Infecties Allergie … Irritantia Seizoen, zon, pollutie Kledij, wasmiddelen Infecties: viraal, bacteriëel, schimmels Medicatie 1 ouder: 50% kans 2 ouders: 80% kans

7 Bolognia, Dermatology Third Ed.

8 SELECTED SUSCEPTIBILITY LOCI AND CANDIDATE GENES FOR ATOPIC DERMATITIS Chromosomal locationCandidate gene(s)Defective protein(s) Genes encoding epidermal proteins 1q21 (epidermal differentiation complex)FLGFilaggrin (loss-of-function variants; see text) 5q31–q32SPINK5Serine protease inhibitor LETKI 11q13.5(rs SNP)? (synergistic interaction with FLG null mutations) 19q13KLK7/SCCEKallikrein-related peptidase 7/stratum corneum chymotryptic enzyme Genes encoding immunologic proteins 1q23FCER1AHigh-affinity IgE receptor, α chain 4q32TLR2Toll-like receptor-2 4q34IRF2Interferon regulatory factor 2 5q31 IL4Interleukin-4 IL5Interleukin-5 IL12BInterleukin-12B IL13Interleukin-13 GM-CSFGranulocyte–macrophage colony-stimulating factor CD14Monocyte differentiation antigen CD14 8p23DEFB1β-defensin 1 11q13GSTP1Glutathione S-transferase P1 11q22IL18Interleukin-18 14q11CMA1Mast cell chymase 16p12IL4RInterleukin-4 receptor, α subunit (gain-of-function polymorphisms) 17q11CCL5/RANTESChemokine (C-C motif) ligand 5/RANTES (gain-of-function polymorphisms in the promoter region) Bolognia, Dermatology Third Ed.

9

10

11

12 Pityriasis alba Kliniek van atopische dermatitis

13 Papulosquameus eczeem

14 CheilitisLineaire excoriaties Hyperlineariteit Keratosis pilaris

15 “Dennie Morgan” plooi Orbitaal eczeem Diffuus papulosquameus eczeem

16 Head and neck dermatitis Neurodermisatie Sparen van het “narcosekapje”

17 Juveniele plantaire dermatose

18 Eczema herpeticum Surinfectie met Staf. Aureus Eczema molluscatum

19 Management van atopische dermatitis Uitleg geven aan patiënt en familie Ondersteunende maatregelen - hygiëne - kledij - emolliëntia - belang van onderhoudstherapie - belang van jeuk management Op zoek gaan naar uitlokkende factoren

20 Investigatie? Bloedanalyse: - Tot IgE - Abs eosinofilie - RAST testen Allergietesten: - priktesten - patchtesten

21 Wat met voeding en atopische dermatitis? Invloed van tyramine, histamine en kleurstoffen Echte voedingsallergie Koemelk, wit van ei, pinda, soja, vis, granen Kruisreacties met pollen (vooral berkenpollen) … Kazen, varkensvlees, schaaldieren, aardbei, sinaasvruchten,chocolade, Alcohol, kruiden, tomaat, spinazie, boonsoorten, noten, yoghurt …

22 Wat met stofallergie? Stofcontrole is zeker nuttig Rechtstreekse invloed van huisstofmijt op de huid Duidelijke informatie meegeven!!

23 Ondersteunende maatregelen Belang van emollientia “onderhoudszalf” Hygiëne: badolie Wasmiddelen: geen fosfaathoudende wasmiddelen, geen wasverzachter Kledij: katoen, niet te warm Warmte vermijden, zweten vermijden Barrièrecremes bij zwemmen …

24 Acute behandeling Lokale steroiden - opgelet met basis (“droog met droog en nat met nat”) - opgelet met de sterkte - opgelet met de lokalisatie - opgelet met hoeveelheid en duur van applicatie Surinfectie behandelen - fusidinezuur, mupirocine - antiseptische, niet irriterende zepen - zo nodig p.o. antibiotica (flucloxacilline, macroliden) - eczema herpeticum: aciclovir Jeukbestrijding - antihistaminica - lokale therapie Lokale immunomodulatoren: tacrolimus, pimecrolimus

25 Oude termEuropeese termTMF ZalfHydrofobe zalfWV/vl paraf (70/30) Waterabsorb zalfWatervrije emulg zalf Hydrofiele zalfMacrogol 4000/400/aqua 25/55/10 CremeLipofiele creme w/oWaterhoudende vaseline met sorb sesq (AVA) Waterhoudende vaseline mt glycerolmonostearaat Koelzalf/cold cream Hydrofiele creme o/wCetomacrogolcreme Anionische hydrof creme GelHydrofielcaromeergel PastaLipofiele pastaLipofiele pasta (LP) LP mt glycerolmonostear. Lp mt aardappelzetmeel Vaseline met ZnO Hydrofiele pastaWaterpasta

26 acuutsubacuutchronisch compressenhydrofiele cremelipofiele creme waterpastalipofiele cremezalf hydrofiele creme stijfselbad! Nat met nat, droog met droog

27 Lokalisatie Plooien: - zinkoxyde associëren - opletten met surinfectie door schimmels/gisten - ev. doekjes leggen Gelaat:- opletten met sterkere steroiden - hydrocort acet 1%, clobetas but 0.05%, TCA 0.1% - TIMS Scalp:- galeniek: ung. emulsificans cum aqua Beeler basis (cave incompatibiliteiten) cetomacrogolcreme

28 Opgelet voor steroid rosacea en peri-orificiële dermatitis ook bij “veilige steroiden”

29 Acute behandeling Systemische therapie: - orale steroiden (korte kuur: “couperen”) - Cyclosporine A - Head and neck dermatitis: orale azoles Lichttherapie: - UVB - UVA 1 - (PUVA)

30 Subacuut stadium Steroiden afbouwen Combineren of alterneren met TIM’s Combineren met onderhoudszalven Jeukmanagement Remissiefase Onderhoudszalven Jeukmanagement

31 Seborrheisch eczeem - Infantiele en volwassen vorm - Voorkeursplaatsen: -Scalp -Oren -Centrofaciaal -Bovenste deel van de romp -Grote plooien - Etiologische links met -Seborrhee -Abnormale sebumsamenstelling -Commensale gist Malassezia - Exacerbaties: -Seizoen -Alcohol -Stress -Zinkdeficiëntie uitsluiten

32 Seborrheïsch eczeem verband met Malassezia Malassezia species - M. furfur - M. sympodialis - M. globosa - M. obtusa - M. restricta - M. slooffiae - (M. pachydermatis) Geen infectie Commensale flora

33 Kliniek

34

35 Infantiele vorm

36 Seborrheïsch eczeem Psoriasis inversa “Seborrhiasis” Scherp begrensd Rozerood erytheem Duidelijk geïnfiltreerd Grove “mica” schilfering “Clues” op andere plaatsen Familiale anamnese Eventueel huidbiopt Eerder onscherp begrensd Oranjerood erytheem Weinig geïnfiltreerd Vette pityriasiforme schilfering “Clues” op andere plaatsen Minder familiaal voorkomen

37 Therapie Oorzakelijk: Malassezia Abnormaal talgkliergedrag Symptomatisch Jeuk Schilfering Erytheem

38 Therapie aanvalsbehandeling onderhoudsbehandeling Recidieven zijn legio!!

39 Therapie - Hormonaal (vrouwen): cyproterone acetaat - Vitamine A derivaten: retinoiden - 5 alpha reductase remmers: (dutasteride) - Sebum elimineren - talgkier - Malassezia - symptomatisch

40 Antimycotica: Lokaal: azoles hydroxy-pyridones zinkpyrithione seleniumdisulfide salicylzuur piroctone olamine … Per os: azoles Ketoconazole Itraconazole Fluconazole

41 Therapie - symptomatisch jeukschilfersroodheid Per os: antihistaminicum Lokaal: - teerderivaten - crotamiton - biozwaveloplossing - piroctone olamine - zinkpyrithione - … salicylzuur teerderivaten zinkpyrithione Biozwaveloplossing azoles calcipotriol steroiden teerderivaten azoles calcipotriol

42 “Dyshidrose” - atopische diathese - ‘ide’ reactie: mykide, bacteride - contact allergie - idiopathisch - roken - pompholyx - dyshidrosis lamellosa sicca Etiologie: Speciale vormen:

43 Nummulair eczeem Nummulaire dermatitis, microbiële dermatitis/coccogeen eczeem, discoide dermatitis jaar oud, mannen>vrouwen - muntstuk grote eczeemplekken met gele crustae - sterk jeukend - chronisch recidiverend verloop - onduidelijke etiologie - DD: mycose, psoriasis, atopisch eczeem, asteatotisch eczeem, lymfoom, contact allergie, “parapsoriasis”,…

44 Stase-eczeem Compressietherapie! Vaak associatie aan contactdermatitis zeker als ook ulcera cruris Zo beperkte letsels en geen therapeutische respons ook denken aan: - basalioom - spinocellulair Ca - amelanotisch MM Te onderscheiden van dermo-epidermitis door stase

45 Asteatotisch eczeem Dermatitis sicca Winter itch Eczéma cracquelé

46 Handeczeem - ortho-ergisch - contactallergie - atopie - mykide reactie - Mycologisch onderzoek: voeten! - Patchtesten - (biopt)

47 What’s new in contact dermatitis? Nikkel:- 1/3 van de Apple computers bevat grote hoeveelheden nikkel (lap top, muis) - coins! 1 en 2 Euro zitten er vol van Isocyanaten: - juwelen - verf (poly-urethaan) - heat exchangers Acrylaten:- kunstnagels (zetters en dragers) - verven Handschoenen:- additieven in latexvrije handschoenen - nieuwe allergenen in elastomeren, vinyl, PVC, etc - antibacterials (ook zonder poeder!) quaternium

48 What’s new in contact dermatitis? Biocides are everywhere! Isothiazolinones are everywhere!- cosmetica - wasmiddelen en wasverzachters - poetsproducten  airborn contact derm. - WCpapier en vochtige doekjes - strijkwaters  airborn! - verven en lijmen!  airborn! - radiotoren  mechanici! - zepen op het werk - “sanitized” matrassen, beschermers etc. - water in waterbed! Limoneen, linalool: zelfs in ‘hypo-allergene’ topica!

49 What’s new in contact dermatitis? Testreeksen jaarlijks aanpassen!!! Gespecialiseerde reeksen (beroepen) Eigen materiaal! Medicatie: - testen kan zinvol zijn doch dan op delen van de huid waar de eruptie zat - benzodiazepines zijn altijd de moeite waard om te testen - corticoid aerosols!  airborn reacties budesonide“connubial” reacties

50 Differentiëel diagnose van “eczeem” - atypische lokalisatie - randactiviteit - parakeratotische schilfering - therapeutische respons - psoriasis - mycose - cutaan lymfoom - scabies - …

51 Eczeem? Psoriasis? Mycose? Schoenallergie? Mycologisch onderzoek Biopt Patchtesten

52 Cutaan T-cel lymfoom

53 Psoriasis

54 Pityriasis rubra pilaris Pityriasis rosea

55 Ichtyosis vulgaris Netherton syndroom Ichtyosis linearis circumflexa

56 Ziekte van Darier Dyskeratosis follicularis

57 “Eczeemplekken” op onderbenen

58 Vrouw, 43 jaar oud Meldt zich via de huisarts voor allergietest Werkt in witloofteelt RMO: hyphae K: Tr. rubrum APO: mycose AT: negatief Tinea incognito/a

59

60

61 Tinea incognito

62 Eczeem?

63 Dank u voor uw aandacht


Download ppt "“eczeem” Veronique Meuleman Dermatoloog HAOWL 26 maart 2013 “Eczéma” (Fr.) “Ek-zein”: “overkoken, losbreken” (kunstmatig Grieks)"

Verwante presentaties


Ads door Google