De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Diarree (banaal) Dr MA Schouten, arts-microbioloog.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Diarree (banaal) Dr MA Schouten, arts-microbioloog."— Transcript van de presentatie:

1 Diarree (banaal) Dr MA Schouten, arts-microbioloog

2 Diarree 2x of meer per dag meer dan 200 gram per dag door vezelrijk dieet > 300 g/d dunne ontlasting incontinentie

3 Pathofysiologie 9-10 liter komt in jejunum; 90% absorptie 1 liter in colon; 90% absorptie 100 ml verlaat lichaam via faeces colon kan maximaal 3-4 liter/24 uur absorberen 50ml extra geeft dunne faeces 100ml extra geeft diarree (totaal 200ml)

4 Soorten diarree Osmotisch na inname van niet resorbeerbare stoffen (lactose, fructose, mannitol, sorbitol, lactulose, magnesium, fosfaat, sulfaat) (fecal osmotic gap > 50mosm/kg) secretoir (infectie, mucosa, ion transport, inflammatie, dysregulatie, secretagogues) (fecal osmotic gap klein)

5 Infecties Viraal, bacterieel, parasitair secretie enterotoxines invasie mucosa (SS) adhesie enterocyten (EPEC) productie cytotoxines (cholera)

6 Verwekkers ETEC, EPEC Salmonella Shigella Cholera Aeromonas Plesiomonas Campylobacter E coli O157:h7 Clostridium difficile Yersinia Viraal (norovirus)

7 Diagnostiek Klassiek: SSC Y Aeromonas Plesiomonas: kweek Ecoli 0157: PCR Parasieten: TFT Nieuw: SSC Y E coli O157: multiplex PCR Aeromonas, Plesiomonas: kweek Parasieten: multiplex PCR (Giardia, B hominis, D fragilis, Cryptosporidium, E histolytica) Isospora belli, Schistosoma et cetera: microscopie Strongyloides: Baermann

8 Diagnostiek Standaard patiënt = standaard diagnostiek Bijzondere patiënt = standaard + aanvullende diagnostiek Immunocompromised host: standaard PCR’s + microscopie Isospora + Strongyloides Baermann/serologie Water kontakt / consumptie Seafood + Aeromonas + Plesiomonas

9 Aeromonas Zoet/brak water (kraanwater) Waterige diarree, cellulitis, sepsis, 14 species; hydrophila, caviae, veronii onderrapportage door onderdiagnostiek meestal in zomer (water) Definitie: it takes the form of the container

10 Aeromonas waterdunne diarree, chronische colitis HUS koorts, buikpijn, bloed cellulitis, fasciitis, ecthyma, osteomyelitis ontstaat na 8-48 uur bacteriaemie, sepsis, peritonitis goede reactie op antibiotica

11 Aeromonas Ziekte bij vissen trauma + water contact schaafwond/brandwond + grond contact bloedzuigers (plastische chirurgie)

12 Diagnostiek routine faeces kweek en PCR mist Aeromonas Dus speciaal aanvragen!!! Aeromonas

13 Therapie Gevoelig voor: sxt, quinolonen, chlooramphenicol, aminoglycosiden, carbapenems, 3e generatie cefalosporinen resistent: amoxicilline, ticarcilline diverse beta lactamases

14 Plesiomonas shigelloides Zoet water bewoner (gematigd/tropen) besmetting via water, oesters, garnalen, kip asymptomatisch dragerschap is zeldzaam gastro-enteritis: secretoire diarree, bloed, slijm, buikpijn, koorts, osteomyelitis, artritis, endophthalmitis, peritonitis, pancreas abces, cholecystitis, cellulitis, bacteriaemie effect antibiotica dubieus

15 Diagnostiek routine faeces kweek en PCR mist Plesiomonas Dus speciaal aanvragen!!! plesiomonas

16 Therapie Gevoelig: sxt, chlooramfenicol, quinolonen, cefalosporinen, imipenem beta lactamase productie

17 Oorzaken chronische diarree C difficile CMV E histolytica TBC

18 Clostridium Diarree door AB gebruik pseudomembraneuze enterocolitis door C difficile verstoorde darmflora resulterend in gestoorde koolhydraat fermentatie

19 Clostridium difficile meest voorkomende oorzaak nosocomiale diarree (10-30%) asymptomatisch dragerschap (volwassenen tot 8%, neonaten tot 70%) na AB gebruik (verstoorde flora) gestoorde motiliteit extra risico meestal exogeen verworven huisdieren 20-40% dragerschap

20 Kliniek varieert van asymptomatisch tot fatale colitis begint 5-10 dagen na AB gebruik (1-70) koorts, leucocytose, buikpijn cholera-achtig (tot 20x/dag) toxisch megacolon, perforatie etc reactieve artritis, Reiter, osteomyelitis

21

22 Diagnostiek Ziekenhuis Gelderse Vallei Vidas immuno assay sensitiviteit 60-70% specificiteit 100% Indien negatief, sterke klinische verdenking, dan PCR

23 Therapie Metronidazol 3 dd 500mg 10 dagen Vancomycine 4 dd 125mg 10 dagen Vancomycine 4 dd mg Fidoxamycine 2 dd 200mg 10 dagen

24 Norovirus Braken + diarree Uitbraak Diagnostiek in kader uitbraak Hygiëne maatregelen!

25


Download ppt "Diarree (banaal) Dr MA Schouten, arts-microbioloog."

Verwante presentaties


Ads door Google