De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg."— Transcript van de presentatie:

1 Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg

2 Anorexie Gewichtsverlies Vermoeidheid

3  50 jarige man, sinds griep niet opgeknapt, blijft hoesten. Vanaf 17e pakje sigaretten per dag.  6 kg afgevallen laatste half jaar.  X-thorax: groot RIP RBK  PA: NSCLC

4  a: < 10 %  b: 10 - 30 %  c: 30 - 60 %  d: > 60 % Wat is de incidentie van gewichtsverlies in nieuw gediagnosticeerd longcarcinoom?

5  a: < 10 %  b: 10 - 30 %  c: 30 - 60 %  d: > 60 % Wat is de incidentie van gewichtsverlies in nieuw gediagnosticeerd longcarcinoom?

6 Gupta ea, Ind J Chest Dis: 77%! -------------------------------------------- --------------------------------------------- > 5%: 35% Gupta ea,1998, Ind J Chest Dis: 77%

7 Cachexie  Wat verstaat u onder cachexie??

8 Cachexie  Grieks: kakos = slecht, hexis = toestand  Cachexie beschrijft een syndroom dat wordt gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, anorexie, metabole veranderingen, asthenie, depletie van vetvoorraad én buitenproportioneel verlies van skeletspiereiwit  Slechte prognose! 20% kankermortaliteit

9  Anorexie: gebrek aan eetlust (primair of secundair)  Asthenie: algemene zwakte, lichamelijke vermoeidheid en psychische uitputting

10  Cachexie: verslechterde lichamelijke gesteldheid, gekenmerkt door extreme vermagering en spieratrofie  Anorexie-cachexie-syndroom: syndroom, gekenmerkt door aanwezigheid van (primaire) anorexie, asthenie en cachexie

11 Gioulbasanis, Annals Oncology, 2010

12 Internationale cachexie consensus Fearon, Lancet Oncol, 2011, international consensus

13  Treedt op in het eindstadium van diverse ziektes (bijv, hartfalen, COPD, AIDS)  Bij kanker

14 afhankelijk van stadium:  15-40% in vroeg stadium  85% kort voor overlijden afhankelijk van soort kanker:  36% mammacarcinoom  50-60% colon- of prostaatcarcinoom  60-85% patiënten met long-, maag- of pancreascarcinoom

15 Cachexie  Wat is de pathogenese van cachexie??

16

17 Ziekte  Mobilisatie van vet- en spierweefsel  Toegenomen eiwitafbraak  Normale/toegenomen glucose productie/verbruik  Normaal of toegenomen basaalmetabolisme

18  Familie: als hij nu maar zou eten….  Wat doet u?

19  Geen zin  Smaak/reuk verandering  Mucositis  Moeheid  Snel verzadigd  Misselijkheid  Pijn  Depressie  Obstipatie Lancet, 2011, international consensus

20 Baldwin, 2011

21

22 Adequate voeding  Voldoende energie en voedingsstoffen voor handhaving/verbetering voedingstoestand  Gericht op effecten op middellange termijn  Bij levensverwachting > maanden tot jaren  Vaak in combinatie met aanvullende voeding  Bij progressie van de ziekte overgang naar palliatieve voeding

23 Palliatieve voeding (zorg op maat-voeding, wensdieet )  Primair gericht op welbevinden en verlichten van klachten  Levering van energie en handhaving van voedingstoestand is niet het primaire doel

24 Palliatieve voeding (zorg op maat-voeding, wensdieet )  Gericht op effecten op korte termijn  Geschikt voor patiënten met een levensverwachting van dagen tot weken

25  Nutridrink?

26  N=105  Solide maligniteit + chemotherapie  Dieet counseling gedurende 5 maanden  Intake energie/eiwit   Geen  gewicht – QoL – RR - OSS Ovesen, JCO 1993

27 Syst review  2 adviezen overheersen  -eten wat patiënt zelf wil  -verrijkte voeding / dietist Voor beide is geen evidence! Counseling lijkt wel belangrijk: wat wil patiënt en onrust wegnemen! Hopkinson, supportive cancer care 2011

28 “Voedselpakketten droppen bij de vijand”

29 Kunstvoeding  Sondevoeding: Alleen bij functionele of mechanische obstructie van farynx/oesofagus/ maag en normaal functionerend darmstelsel  Totale parenterale voeding: nauwelijks in palliatieve fase. evt. tijdelijk bij ileus en behandelbaar probleem

30

31 B Behandel de kanker!

32 Anamnese  Geen zin  Smaak/reuk verandering  Mucositis  Moeheid  Snel verzadigd  Misselijkheid  Pijn  Depressie  Obstipatie Lancet, 2011, international consensus

33  Dexamethason  Megestrolacetaat  EPA

34  Korte levensverwachting  Verbetering eetlust, welbevinden  Geen gewichtstoename  1-2 dd 4mg

35  Progestageen  Stimulering eetlust – metabole effecten  Levensverwachting enkele maanden  Effect na 2 weken  160 – 800 mg / dag  Bijwerkingen vochtretentie Trombo-embolische processen Hyperglykemie hypertensie

36

37  EPA = eicosapentaeenzuur  Meervoudig onverzadigd vetzuur  Studies tonen aan dat EPA de volgende positieve effecten voor kankerpatiënten heeft: cachexie  immuunrespons  klinische resultaten  Wigmore et al, 1996, 2000; Barber et al, 1999; Pratt et al, 2002; Fearon et al, 2003 EPA

38 Jatoi, J Clin Oncol; 22:2469-2476 2004 Serial assessment of appetite with the Functional Assessment of Anorexia/Cachexia Therapy

39  Goede anamnese! Ondersteuning!  Voeding  Intake stimuleren  Megestrol-steroiden  Immuun respons moduleren

40

41  Hoe vaak komt het voor bij kankerpatiënten?

42 Prevalentie van vermoeidheid Stone et al, 2000 98 34 62 36 95

43 moe MOE MOE MOE MOE

44 Mc Neil, JNCI 2008

45 ASCO 2008

46  LAST-meter?  Op een schaal van 1 tot 10 aangeven voor de laatste 7 dagen  Bij 4 of hoger: matig-ernstige moeheid DOE IETS, MAAR WAT ?

47  Pijn  Spanningen  Slaapstoornissen  Anemie  Voeding  Gebrek aan beweging  Medicatie  Comorbiditeit Carroll, Oncologist 2007 ; NCCN richtlijn 2009 Endocrien Lever Nier Hart Neurologisch Infecties

48  Wat zit er in uw arsenaal? Tijdens chemo Op de langere termijn

49  Corrigeer Anaemie Electrolietstoornissen Hypothyreoidie Dehydratie  Consult di ë tiste  Controleer orgaanfuncties  Saneer medicatie  Behandel pijn

50  Training 30 min per dag? 3-5 uur per week? Individueel schema Tijdens chemo! Na chemo! In de palliatieve setting!  Gedragstherapie ‘slaaphygiëne´ ´attention-restoring´ behandeling Stress reductie Energiesparend handelen Consult fysiotherapie Consult maatschappelijk werk

51  ?????????  methylphenidate (Ritalin ® ) amfetamine achtige  corticosteroiden  modafinil (Modiodal ® ) CNZ stimulans, narcolepsie

52 nmiddeldoseringeffectopmerking Bruera, 1985 40methylprednison2dd 16 mg, 14 dg pijn, eetlust en activiteit ↑ placebo werkte ook! terminale populatie: 9 pat haakten af Bruera, 1998 84megesterol3dd 160 mg, 10 dg vermoeidheid, activiteit, eetlust ↑ snel effect, 53 evalueerbaar Carroll, The Oncologist, 2007; 12s:43-51

53 Ritalin  Tabletten 5 mg  Start 1dd 5  Ophogen tot 2 dd 10 mg  Snel resultaat  Laatste dosis voor 16 uur!

54 Minton, 2011

55  CZS stimulant  Via hypothalamus, remt via GABA “slaapcentrum”  Selectief  Weinig bijwerkingen  Narcolepsie

56

57

58 Adviezen NCCN januari 2009  Energie behoud prioriteiten Verdeel activiteiten Delegeer Slaap overdag niet langer dan 20 minuten  Zoek afleiding  Slaap adviezen  Training  Psychosociaal  Voeding  evt farmacotherapie

59


Download ppt "Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg."

Verwante presentaties


Ads door Google