De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg."— Transcript van de presentatie:

1 Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg

2 Anorexie Gewichtsverlies Vermoeidheid

3  50 jarige man, sinds griep niet opgeknapt, blijft hoesten. Vanaf 17e pakje sigaretten per dag.  6 kg afgevallen laatste half jaar.  X-thorax: groot RIP RBK  PA: NSCLC

4  a: < 10 %  b: %  c: %  d: > 60 % Wat is de incidentie van gewichtsverlies in nieuw gediagnosticeerd longcarcinoom?

5  a: < 10 %  b: %  c: %  d: > 60 % Wat is de incidentie van gewichtsverlies in nieuw gediagnosticeerd longcarcinoom?

6 Gupta ea, Ind J Chest Dis: 77%! > 5%: 35% Gupta ea,1998, Ind J Chest Dis: 77%

7 Cachexie  Wat verstaat u onder cachexie??

8 Cachexie  Grieks: kakos = slecht, hexis = toestand  Cachexie beschrijft een syndroom dat wordt gekenmerkt door progressief gewichtsverlies, anorexie, metabole veranderingen, asthenie, depletie van vetvoorraad én buitenproportioneel verlies van skeletspiereiwit  Slechte prognose! 20% kankermortaliteit

9  Anorexie: gebrek aan eetlust (primair of secundair)  Asthenie: algemene zwakte, lichamelijke vermoeidheid en psychische uitputting

10  Cachexie: verslechterde lichamelijke gesteldheid, gekenmerkt door extreme vermagering en spieratrofie  Anorexie-cachexie-syndroom: syndroom, gekenmerkt door aanwezigheid van (primaire) anorexie, asthenie en cachexie

11 Gioulbasanis, Annals Oncology, 2010

12 Internationale cachexie consensus Fearon, Lancet Oncol, 2011, international consensus

13  Treedt op in het eindstadium van diverse ziektes (bijv, hartfalen, COPD, AIDS)  Bij kanker

14 afhankelijk van stadium:  15-40% in vroeg stadium  85% kort voor overlijden afhankelijk van soort kanker:  36% mammacarcinoom  50-60% colon- of prostaatcarcinoom  60-85% patiënten met long-, maag- of pancreascarcinoom

15 Cachexie  Wat is de pathogenese van cachexie??

16

17 Ziekte  Mobilisatie van vet- en spierweefsel  Toegenomen eiwitafbraak  Normale/toegenomen glucose productie/verbruik  Normaal of toegenomen basaalmetabolisme

18  Familie: als hij nu maar zou eten….  Wat doet u?

19  Geen zin  Smaak/reuk verandering  Mucositis  Moeheid  Snel verzadigd  Misselijkheid  Pijn  Depressie  Obstipatie Lancet, 2011, international consensus

20 Baldwin, 2011

21

22 Adequate voeding  Voldoende energie en voedingsstoffen voor handhaving/verbetering voedingstoestand  Gericht op effecten op middellange termijn  Bij levensverwachting > maanden tot jaren  Vaak in combinatie met aanvullende voeding  Bij progressie van de ziekte overgang naar palliatieve voeding

23 Palliatieve voeding (zorg op maat-voeding, wensdieet )  Primair gericht op welbevinden en verlichten van klachten  Levering van energie en handhaving van voedingstoestand is niet het primaire doel

24 Palliatieve voeding (zorg op maat-voeding, wensdieet )  Gericht op effecten op korte termijn  Geschikt voor patiënten met een levensverwachting van dagen tot weken

25  Nutridrink?

26  N=105  Solide maligniteit + chemotherapie  Dieet counseling gedurende 5 maanden  Intake energie/eiwit   Geen  gewicht – QoL – RR - OSS Ovesen, JCO 1993

27 Syst review  2 adviezen overheersen  -eten wat patiënt zelf wil  -verrijkte voeding / dietist Voor beide is geen evidence! Counseling lijkt wel belangrijk: wat wil patiënt en onrust wegnemen! Hopkinson, supportive cancer care 2011

28 “Voedselpakketten droppen bij de vijand”

29 Kunstvoeding  Sondevoeding: Alleen bij functionele of mechanische obstructie van farynx/oesofagus/ maag en normaal functionerend darmstelsel  Totale parenterale voeding: nauwelijks in palliatieve fase. evt. tijdelijk bij ileus en behandelbaar probleem

30

31 B Behandel de kanker!

32 Anamnese  Geen zin  Smaak/reuk verandering  Mucositis  Moeheid  Snel verzadigd  Misselijkheid  Pijn  Depressie  Obstipatie Lancet, 2011, international consensus

33  Dexamethason  Megestrolacetaat  EPA

34  Korte levensverwachting  Verbetering eetlust, welbevinden  Geen gewichtstoename  1-2 dd 4mg

35  Progestageen  Stimulering eetlust – metabole effecten  Levensverwachting enkele maanden  Effect na 2 weken  160 – 800 mg / dag  Bijwerkingen vochtretentie Trombo-embolische processen Hyperglykemie hypertensie

36

37  EPA = eicosapentaeenzuur  Meervoudig onverzadigd vetzuur  Studies tonen aan dat EPA de volgende positieve effecten voor kankerpatiënten heeft: cachexie  immuunrespons  klinische resultaten  Wigmore et al, 1996, 2000; Barber et al, 1999; Pratt et al, 2002; Fearon et al, 2003 EPA

38 Jatoi, J Clin Oncol; 22: Serial assessment of appetite with the Functional Assessment of Anorexia/Cachexia Therapy

39  Goede anamnese! Ondersteuning!  Voeding  Intake stimuleren  Megestrol-steroiden  Immuun respons moduleren

40

41  Hoe vaak komt het voor bij kankerpatiënten?

42 Prevalentie van vermoeidheid Stone et al,

43 moe MOE MOE MOE MOE

44 Mc Neil, JNCI 2008

45 ASCO 2008

46  LAST-meter?  Op een schaal van 1 tot 10 aangeven voor de laatste 7 dagen  Bij 4 of hoger: matig-ernstige moeheid DOE IETS, MAAR WAT ?

47  Pijn  Spanningen  Slaapstoornissen  Anemie  Voeding  Gebrek aan beweging  Medicatie  Comorbiditeit Carroll, Oncologist 2007 ; NCCN richtlijn 2009 Endocrien Lever Nier Hart Neurologisch Infecties

48  Wat zit er in uw arsenaal? Tijdens chemo Op de langere termijn

49  Corrigeer Anaemie Electrolietstoornissen Hypothyreoidie Dehydratie  Consult di ë tiste  Controleer orgaanfuncties  Saneer medicatie  Behandel pijn

50  Training 30 min per dag? 3-5 uur per week? Individueel schema Tijdens chemo! Na chemo! In de palliatieve setting!  Gedragstherapie ‘slaaphygiëne´ ´attention-restoring´ behandeling Stress reductie Energiesparend handelen Consult fysiotherapie Consult maatschappelijk werk

51  ?????????  methylphenidate (Ritalin ® ) amfetamine achtige  corticosteroiden  modafinil (Modiodal ® ) CNZ stimulans, narcolepsie

52 nmiddeldoseringeffectopmerking Bruera, methylprednison2dd 16 mg, 14 dg pijn, eetlust en activiteit ↑ placebo werkte ook! terminale populatie: 9 pat haakten af Bruera, megesterol3dd 160 mg, 10 dg vermoeidheid, activiteit, eetlust ↑ snel effect, 53 evalueerbaar Carroll, The Oncologist, 2007; 12s:43-51

53 Ritalin  Tabletten 5 mg  Start 1dd 5  Ophogen tot 2 dd 10 mg  Snel resultaat  Laatste dosis voor 16 uur!

54 Minton, 2011

55  CZS stimulant  Via hypothalamus, remt via GABA “slaapcentrum”  Selectief  Weinig bijwerkingen  Narcolepsie

56

57

58 Adviezen NCCN januari 2009  Energie behoud prioriteiten Verdeel activiteiten Delegeer Slaap overdag niet langer dan 20 minuten  Zoek afleiding  Slaap adviezen  Training  Psychosociaal  Voeding  evt farmacotherapie

59


Download ppt "Bonne Biesma Alex Bots Monique Kappen September 2011 De kunst van samen-werken in de palliatieve zorg."

Verwante presentaties


Ads door Google