De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Neonaat met bloedverlies per anum Itske Mantel. Casus: ♂ 3 dgn  Rvk: bloedverlies per anum, via verloskundige  VG: partiele stuitextractie, AD 39 +2,

Verwante presentaties


Presentatie over: "Neonaat met bloedverlies per anum Itske Mantel. Casus: ♂ 3 dgn  Rvk: bloedverlies per anum, via verloskundige  VG: partiele stuitextractie, AD 39 +2,"— Transcript van de presentatie:

1 Neonaat met bloedverlies per anum Itske Mantel

2 Casus: ♂ 3 dgn  Rvk: bloedverlies per anum, via verloskundige  VG: partiele stuitextractie, AD 39 +2, slechte start met snel herstel  Anamnese  3e dag postpartum helderrood bloederig slijm in elke luier  meldt zich voor elke voeding, geen zieke indruk, alert  geen instabiele temperatuur  voeding: volledige borstvoeding  Familie anamnese: atopie+  Heeft vitamine K gekregen na de geboorte

3 Lichamelijk onderzoek  Roze neonaat, goed reagerend  Niet tachycard of tachypnoe, CR < 2 sec, temp 36.8 rect  FIN  Pulm: VAG, geen bijgeluiden  Cor: S1 S2 geen souffles  Abd: niet opgezet, NP, soepel, randje lever palpabel, milt np  Extr: warme acra  Genitalia: ♂ ↓ / ↓ ; anus: geen uitwendige afwijkingen, wel iets nauw  Neurologisch: normale tonus, grijpreflex+, zuigreflex+  Huid: droog, schilferend  Luiers: flinke hoeveelheid helderrood bloederig slijm door de ontlasting heen in elke luier

4 3 dagen oude neonaat met verlies van helderrood bloederig slijm per anum zonder tekenen van ziek zijn

5 Differentiaal diagnose  Colitis  Allergisch: koemelkeiwit allergie  Infectieus: Clostridium Difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. Coli, Entamoeba Histolytica  NEC  Afwijking anus  Anaal trauma (stuitbevalling, thermometer)  Anale fissuur  Perianale cellulitis (groep A Streptokokken, lokaal erytheem, gevoelig)  Stollingsafwijking  Hemorrhagische ziekte van de pasgeborene (vit. K deficientie)  Stollingsstoornis  Obstructie  Volvulus  Invaginatie  Overig  Vasculaire malformatie  Poliep

6 Aanvullend onderzoek  Lab: VBB, diff, Hb, Ht, fibrinogeen, PT, APTT  faeceskweek  Koemelkeiwit eliminatie/provocatie test  Verder beeldvormend onderzoek bij echte verdenking NEC/invaginatie/volvulus

7 Beloop  Koemelk geëlimineerd uit dieet moeder  3 dgn later telefonisch contact:  Bloedverlies direct na polibezoek gestopt  Geen tekenen van ziek zijn  Advies: moeder weer normaal dieet

8 Eerder onderzoek rectaal bloedverlies bij zuigelingen  KMEA meest voorkomende oorzaak voor rectaal bloedverlies bij zuigelingen (meestal 3-4 mnd), maar ook pasgeborenen  gebaseerd op verdwijnen klachten tijdens eliminatie dieet  in de meeste onderzoeken geen provocatietest gedaan

9 Rectal Bleeding in Infancy: Clinical, allergological and microbiological examination, Arvola et al., Pediatrics, april –Inclusie criteria –40 zuigelingen, 1wk tot 1 jr oud –zichtbaar rectaal bloedverlies –geen chirurgisch ingrijpen nodig –68% borstvoeding; 5% flesvoeding; 20% borstvoeding en flesvoeding –Methode –Gerandomiseerd: eliminatie dieet/normaal dieet ged 1 mnd –Controle groep: 64 zuigelingen –Follow-up na 1 mnd en 1 jr

10  Onderzoeken  Lab: VBB, diff, BSE, CRP, albumine, Na, K  Faeces onderzoek: virusonderzoek, FISH en α-1 antitrypsine analyse  Coloscopie: biopten  Ernst atopisch eczeem: SCORAD methode  Mate sensibilisatie: totaal IgE, specifiek IgE voor graan, ei, koemelk  Huidpriktesten voor koemelk, ei en graan  Eliminatie/provocatietest

11 TABLE 4 Allergological Data on Infants (N = 40) With Rectal Bleeding RAST indicates radioallergosorbent assay (positive indicates 0.4 kU/L). Resultaten: Allergological Data on Infants (N = 40) With Rectal Bleeding n (%) Family history of atopy/asthma 23 (58) Atopic eczema 15 (38) On admission 8 (20) During follow-up 7 (18) Positive RAST On admission 0 (0) At the age of 1 y Cow's milk 4 (10) Egg 3 (8) Wheat 1 (3) Positive skin-prick test Cow's milk 2 (5) Egg 1 (3) Wheat 0 (0) Diagnosis of cow's milk allergy 7 (18) On dietary intervention 2 (5) On cow's milk challenge 5 (13)

12 Belangrijkste resultaten –KMEA bij 18% van de zuigelingen met rectaal bloedverlies: komt minder vaak voor dan werd aangenomen –Koemelkeliminatie had geen effect op de duur of ernst van het rectale bloedverlies –Alleen in die gevallen waarin later de diagnose koemelkeiwitallergie werd gesteld verkortte eliminatie de duur van het bloeden –Rota/adeno/enterovirus geen belangrijke oorzaak rectaal bloedverlies zuigelingen –Faeceskweken: alle negatief voor S S Y; 1 campylobacter, 4 C.Difficile, 8 S.Aureus, 2 gist –Rectaal bloedverlies bij verder gezonde zuigelingen is meestal goedaardig en self-limiting; vaak geen duidelijke oorzaak

13 Kanttekeningen studie  gering aantal patiënten; beperkte power  koemelkeiwitprovocatie niet bij hele groep verricht en niet dubbelblind  geen homogene groep: borst/flesvoeding

14 Beloop KMEA –Natuurlijke tolerantieontwikkeling voor koemelk  1 jaar: 50%  2 jaar: 70%  3 jaar: 85% –Studies waarin ernstige reacties beschreven worden bij provocatie na langdurige eliminatie –Beloop afhankelijk van wel/niet IgE gemedieerd?

15 koemelkeiwiteliminatie/provocatie in eerste lijn NHG standaard  eliminatie/provocatie test geadviseerd bij: –Verband voeden en symptomen –Symptomen in 2 of meer orgaansystemen –Gastro-intestinale symptomen in combinatie met groeivertraging –Ernstig therapie resistent eczeem –Familie anamnese: atopie +  Bij snel optredende verschijnselen zoals rash en urticaria uitvoeren in huisartsenpraktijk  Bij eerder angio-oedeem of anafylactische shock geen provocatietest doen

16 –Verwijzing naar kinderarts:  Aanhoudende groeiachterstand ondanks adequate dieetmaatregelen  Ernstige reacties op voeding zoals angio oedeem of anafylactische shock

17 Consultatiebureau’s Symptomen voedselovergevoeligheid bij zuigelingen eliminatie Verbeteren klachten bij eliminatie? NEEJA Na 4 weken volgt belasting Bij flesvoeding thuis Bij BV thuis of op CB Oorspronkelijke klachten keren terug? reeliminatie NEEJA Diagnose voedselovergevoeligheid

18 Onvolkomenheden provocatietesten in eerste lijn –Diagnose voedselallergie wordt vaak gesteld op het verdwijnen van de symptomen na eliminatie en provocatie wordt vaak niet verricht –Voor gecontroleerde provocatie in de huisartsenpraktijk en op het CB is geen goed protocol  cave ernstige reacties!!!  test onbetrouwbaar?

19 Koemelkeiwitprovocatie dubbelblind  Onderzoeken naar nut van dubbelblinde placebogecontroleerde koemelkprovocaties

20 Take home messages  Denk ook bij pasgeborenen met rectaal bloedverlies zonder ziek zijn aan KMEA  Rectaal bloedverlies bij zuigelingen zonder ziek zijn meestal self-limiting en geen duidelijke oorzaak  KMEA wordt mogelijk overschat als meest voorkomende oorzaak van rectaal bloedverlies bij zuigelingen  Niet alleen eliminatie maar ook provocatie verrichten om aantal fals + KMEA te verminderen  Beter protocol nodig voor gecontroleerde uitvoering van provocatietest door huisartsen en verwijsindicaties aanscherpen  Verder onderzoek naar dubbelblinde provocatietesten nodig

21 Literatuur  Anveden-Hertzberg L. et al. Proctocolitis in exclusively breast-fed infants, Eur J Pediatr Jul;156(7):583.  Arvola T. et al., Rectal bleeding in Infancy: Clinical, Allergological, and Microbiological Examination, Pediatrics 2006; 117; e760-e768.  Flinterman et al., Acute allergic reactions in children with AEDS after prolonged cow’s milk elimination diets, Allergy 2006 Mar; 61(3):  Hatzidaki E.G. et al. Cow’s milk allergy presented with bloody stools from day 1 of life, Eur J Pediatr Jun;155(6);  Hirose R. et al. Massive bloody stool in two neonates caused by cow’s milk allergy. Pediatric Surg Int Nov; 22(11);  Hospers I.C. et al. Dubbelblinde placebogecontroleerde koemelkprovocaties bij kinderen met vermeende koemelkallergie, in een algemeen ziekenhuis: diagnose verworpen bij twee derde van de kinderen, NTVG 23; 2006;  Niggeman B. et al. Controlled oral food challenges in children – when indicated, when superfluous?, Allergy 2005; 60:  Saarinen K.M. et al. Clinical course and prognosis of cow’s milk allergy are dependent on milk- specific IgE status, J Allergy Clin Immunol Oct;116(4):  Sorea S. et al. Hemorrhagic colitis in exclusively breast-fed infants, Arch Pediatr Sept;10(9);  Vanto T. et al. Prediction of the development of tolerance to milk in children with cow’s milk hypersensitivity. J Pediatr Feb;144(2):  Xanthakos S.A. et al. Prevalence and outcome of allergic colitis in healthy infants with rectal bleeding: a prospective cohort study, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2005; july.

22  TREFWOORDEN: koemelkallergie kind bloedverlies per anum


Download ppt "Neonaat met bloedverlies per anum Itske Mantel. Casus: ♂ 3 dgn  Rvk: bloedverlies per anum, via verloskundige  VG: partiele stuitextractie, AD 39 +2,"

Verwante presentaties


Ads door Google