De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Folie à deux WDH bijscholing kindergeneeskunde 8 & 11 februari 2010 Anthon Hulsmann Maarten Kuethe coeliakie,

Verwante presentaties


Presentatie over: "Folie à deux WDH bijscholing kindergeneeskunde 8 & 11 februari 2010 Anthon Hulsmann Maarten Kuethe coeliakie,"— Transcript van de presentatie:

1 Folie à deux WDH bijscholing kindergeneeskunde 8 & 11 februari 2010 Anthon Hulsmann Maarten Kuethe coeliakie,

2

3 Verdenking coeliakie, Casus. Vragen Historie. Incidentie. Waarde serologische tests? Pathofysiologie Behandeling

4 Casus M.H. meisje geboren 7 mei 1998 Eerste presentatie januari Anamnese; Moeheidsklachten, veelvuldig episodes met koorts en hoesten. Normale eetlust normaal defaecatiepatroon. Lichamelijk onderzoek; lengte 111,3 cm ( + 0,5 SD), gewicht 17,4 kg (gewicht naar lengte - 1 SD) Bdz. submandibulaire klieren. Bdz M.O.B. in situ. Voortgeleide rhonchi over de longen.

5 Casus M.H. meisje geboren 7 mei 1998 Eerste presentatie januari Laboratorium diagnostiek; Haematologisch onderzoek is normaal. CRP is niet verhoogd. Totaal eiwit, albumine, eiwitspectrum, normaal. FT4 & TSH normaal. AST = 1370 IU/l IgA antistoffen tegen endomysium positief IgA antistoffen tegen gliadine; ons lab dubieus, CLB negatief.

6 Casus M.H. meisje geboren 7 mei 1998 Eerste presentatie januari Beloop; Klachten verdwenen na sanerende KNO ingrepen.

7 Vraag 1. Hoe groot is de kans dat dit meisje coeliakie heeft, ondanks het feit dat zij géén klachten heeft ?

8 Vraag 2. Heeft zij géén klachten ?

9 Casus M.H. meisje geboren 7 mei 1998 Eerste presentatie januari Herbeoordeling na 4 maanden. Aspecifieke abdonimale klachten, waaronder regelmatig wat buikpijn. EMA & tTGA beide positief. Dunne darm biopsie; Vlokatrofie. In 2003, 2004 goed op dieet. Recent wat terugval vermoedelijk in relatie met dieetfouten (waaronder niet handen wassen en een enveloppe dichtlikken rond de feestdagen. Hernieuwd contact met de diëtiste.

10 Casus Afbuigende gewichtsgroei Chronische diarree Slecht humeur/prikkelbaar Bolle buik

11 Casus Afbuigende gewichtsgroei Chronische diarree Slecht humeur/prikkelbaar Bolle buik

12 Casus Afbuigende gewichtsgroei Chronische diarree Slecht humeur/prikkelbaar Bolle buik tTG > 100 EMA +

13 Historie

14 Incidentie.& Waarde serologische tests

15 An iceberg of childhood coeliac disease in the Netherlands Csizmadia, et al THE LANCET vol 353 march 6, (/12672) screened 6052 IgA-AEA negative 75 IgA-AEA positive Follow up 57 SBB 18 refused SBB normal 31 villous atrophy coeliac disease

16 An iceberg of childhood coeliac disease in the Netherlands Csizmadia, et al THE LANCET vol 353 march 6, Incidentie bij kinderen van 2-4 jaar; 1 : 198 ( CI 1 : : 150)

17 IgG- IgA- IgA- IgA- AGA AGA EMA tTG hum Sensitiv. 83% 83% 92% 96% Specific. 80% 86% 90% 100% N=52 coeliakie / 49 controles, allen gebiopteerd Serologie: AGA, EMA en tTG Wolters et al, Eur J Ped 2002;161:284-7

18

19 Glutenbelasting ? Hernieuwd biopt >1 jr na start dieet Herintroductie gluten: mg/kg/dag Biopt bij ontstaan klachten of na 3 maanden

20 Nederlandse aanbevelingen Mearin, Kneepkens, Houwen, NtvG 1999;27:451-5 Geen glutenbelasting indien: -patient ouder dan 2 jaar bij Dx -kliniek passend bij coeliakie -serologie afwijkend bij Dx -serologie normaliseert onder glutenvrij dieet

21 COELIAKIE DIAGNOSTIEK 2011? Geen biopt ter bevestiging nodig indien: -TTG> 100 IU/ml -kliniek passend bij coeliakie -klachten verdwijnen onder glutenvrij dieet -serologie normaliseert onder glutenvrij dieet IgA- tTG hum Sensitiv. 96% Specific.100%

22 Differentiaal diagnose Giardia Lamblia. Bij verhoogde lever enzymen; Infectieus (hepatitis A, B, C, EBV, CMV) Genetisch (Wilson, α1-antitrypsinedeficientie) Auto-immuun Toxisch-medicamenteus (Rx, TPN, etc)

23 Pathogenese coeliakie I Omgeving -Glutenpeptides: Genen -o.a. HLA DQ2/8

24 Pathogenese coeliakie II De rol van HLA DQ2/DQ8 Nederlandse bevolking: HLA DQ2/DQ8 = 35% Prevalentie coeliakie 0,3-1% → wel HLA DQ2/DQ8 niet diagnostisch → geen HLA DQ2/DQ8 geen coeliakie

25 Geassocieerde ziektebeelden 1.Eerste graadsfamilieleden 5-10% 2.Syndroom van Down5-12% 3.Syndroom van Turner4-8% 4.Syndroom van Williams 8%

26 Behandeling Levenslang glutenvrij dieet Initieel lactose beperkt Gebruikelijke reactie: -Klachtenvrij binnen 4-8 weken -Adequate inhaalgroei -Serologie normaliseert

27 Behandeling Levenslang glutenvrij dieet Initieel lactose beperkt Gebruikelijke reactie: -Klachtenvrij binnen 4-8 weken -Adequate inhaalgroei -Serologie normaliseert

28 1.Geen glutenbelasting, mits ….. 2. Darmbiopt blijft -vooralsnog- nodig 3. Therapie: glutenvrij dieet 4.Pathogenese: gluten en genen! 5.Screening van risicogroepen Samenvatting Coeliakie 2009


Download ppt "Folie à deux WDH bijscholing kindergeneeskunde 8 & 11 februari 2010 Anthon Hulsmann Maarten Kuethe coeliakie,"

Verwante presentaties


Ads door Google