De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

ZORGINKOOP perspectief van de huisarts Wouter Hogervorst Paul van Dijk 1 december 2011.

Verwante presentaties


Presentatie over: "ZORGINKOOP perspectief van de huisarts Wouter Hogervorst Paul van Dijk 1 december 2011."— Transcript van de presentatie:

1 ZORGINKOOP perspectief van de huisarts Wouter Hogervorst Paul van Dijk 1 december 2011

2 OPBOUW PRESENTATIE Iets over onze achtergrond Basis betoog: onderhandelingservaring en onderzoek: opzet, resultaten, aanbevelingen Uitgangspunt en attitude onderhandeling Stelsel, markt, verzekeraarstrategie, kansen HA Zorgproducten, business case, indicatoren onderhandelingsagenda Tussenstand markthervorming, functionele bekostiging Casuïstiek: diabetes, depressie, dementie

3 ACHTERGROND Paul van Dijk – : huisarts GC Amsterdam ZO – : coördinator 1 e -2 e lijn EVA, Almere – 1991-heden: Adviserend Geneeskundige ZAO,AGIS Wouter Hogervorst – : huisarts GC Amsterdam ZO – : Directeur zorg GAZO : gezamenlijk promotieonderzoek Zorginkoop en kwaliteit.

4 Onderhandelingservaring GAZO en AGIS Subsidiestelsel naar module: GEZ module Zorgprogramma’s : – Diabetes: diagis tarief keten DBC – COPD: keten DBC voor behandeldeel – GGZ: depressie, angststoornissen – Dementie keten: multidisciplinair, transmuraal – Populatiegerichte projecten: Consultatie bureau 0-4jr, DWI/GAZO arbeid en gezondheid, Big Move, Sexuele gezondheid, Zichtbare schakel( proactieve WV’s) Programma Grote Steden: project en inkoop format. Shared savings contract (sturen op gezondheid populatie)

5 VAGZ Opzet onderzoek (1) Toepassing vijf stappenmodel: – Bepaal onderwerp (depressie, LTSA) – Maak lokaal werkprotocol op basis van richtlijn, formuleer doelen en prestaties (indicatoren) – Onderhandel over randvoorwaarden en uitkomsten – Implementeer – Evalueer

6 VAGZ Opzet onderzoek (2) Alle 44 huisartsengroepen in Amsterdam aangeschreven 19 geselecteerd op inclusie criteria en actief benaderd Zes participeerden( 2000: HA acties) 2 depressie protocol, 2 protocol LTSA, 2 controlegroep Uitvoering gedurende een jaar Eindmaten: – Klinische resultaten beide onderwerpen – Implementatieproces – Proces tussen huisartsen en zorgverzekeraar

7 VAGZ Resultaten proces( 2006) Zorgverzekeraar: Wist nog nauwelijks “wat” in te kopen Sluit nog vooral aan bij professioneel aanbod Begin van “wat hebben verzekerden nodig” Dilemma aanbodmarkt en verzekeringenmarkt Huisartsen: Weinig besef van hoe hun “product” te vermarkten Nauwelijks onderhandelexpertise Begin van besef van belang ontwikkeling

8 VAGZ Aanbevelingen Zorgverzekeraars: Ontwikkel inkoopstrategie Communiceer daarover Leg nadruk op inkoop van kwaliteit Investeer in communicatie naar “polismarkt” Ontwikkel pro actief indicatoren en feedback informatie Breng effecten in kaart

9 VAGZ Aanbevelingen (2) Huisartsen: Investeer in de organisatie: waaronder schaalgrootte Groot genoeg voor “countervailing power” Klein genoeg om professioneel commitment en innovatie te waarborgen Speel in op de mogelijkheid van preferred provider contracten

10 UITGANGSPUNT Gereguleerde Marktwerking “IS HERE TO STAY” D.w.z.: geen grote stelselwijziging het komende decennium, dit is het stelsel waarbinnen we het moeten doen. Sinds 2006: onoverzichtelijke periode en “work in progress” Bedreigingen of kansen voor de huisarts?

11 Onderhandelen Harvard negotiations rules (kennis van) wederzijdse belangen Focus op inhoud en gezamenlijke belangen( overlap, win/win, mogelijkheden lange relatie Investeer in relatie voor langere periode 4 elementen: – Basishouding( respect, interesse) – Relatie – Inhoud – procedure

12 Stelsel en verzekeraars na 2006 Van aanbod naar vraag Functionele omschrijvingen en prestaties Cliëntgebonden regelingen (PGB) Markt en concurrentie (zowel tussen aanbieders als tussen zorgverzekeraars) Vrijgeven tarieven in etappes

13 Zvw: markt+solidariteit Standaard basispakket voor iedereen gelijk Acceptatieplicht en zorgplicht verzekeraars Geen risicoselectie dus risicoverevening Polis: natura(zorginkoop), restitutie( vr. keuze), collectiviteiten(korting), preferred providers 50% inkomensafh. premie, 45% nominale premie( prijsconcurrentie) 5% overheid( kind) Eigen risico en zorgtoeslag

14 Sturing en bewaking VWS: Budgettair kader zorg(BKZ) en besluit basispakket Toezichthouder NZa, Nederlandse Zorgautoriteit als toezichthouder marktfunctioneren( afstemming met Nma) – Bekostiging zorgverleners: tariefbesluiten – Bewaken uitvoering ZVW – Vaststellen condities marktwerking CvZ: College voor Zorgverzekeringen – Risicoverevening – Zorg voor bijzondere groepen – Advies pakketsamenstelling IGZ: bewaker Zorgkwaliteit en transparantie: Zichtbare Zorg Adviesraden – Gezondheidsraad – Raad voor Volksgezondheid:RVZ

15 Strategieën Zorgverzekeraars 1 Marktaandeel: prijsconcurrentie polissen, collectiviteiten Markt vrije prijzen DBC’s B segment en fysiotherapie Kwaliteit=doelmatigheid: heup/cataract straat Risico-”regulering” Internet labels, ZEKUR polis UVIT :begin selectieve inkoop en preferred providers, CZ casus borstkanker, meer sturen op kwaliteit

16 Strategieën Zorgverzekeraars 2 Strategieën gericht op gezondheidsrisico management: Doelgroepen benadering: (“kostenmakers”) – Chroniciteit – Ouderen – Groot stedelijke problemen(etniciteit, armoede, arbeidsloosheid) – Slim omgaan met (ex ante)risicoverevening Focus op (geïntegreerde) 1 e lijn Kwaliteitssturing: Pay for performance(P4P) Gebiedsgerichte inkoop( in ontwikkeling)

17 Gedrag verzekeraars en financieel risico Mate van risicodragendheid en marktgedrag: – 2008: VZ 55% risicodragend – 2009: 64% ( extramuraal 96%, ZH 47%) – 2010: 70% ( extramuraal 96%, ZH 55%) Perverse effecten: substitutie 2 e >1 e lijn minder Trage afbouw ex post verevening( kleine VZ’s) Geleidelijke verruiming DBC B segment met vrije prijzen( van 10% naar 70% in 2013)

18 Effecten sinds 2006 Overstappers: 18% in 2006 via 3,6% in 2008 naar 6% in 2011 Aanvankelijk focus op prijsconcurrentie: effect is uitgewerkt in 2008( alle VZs in het rood) Meer focus op kwaliteit en doelmatigheid (zorginkoop) Collectivisering stabiliseert

19 Houdbaarheid stelsel Goede gezondheid met stip op 1 als waarde (SCP jaarrapporten, 90% heeft Aanvullende verzekering) Autonome groei GZ 4%/jaar (economie 1-2%/jaar) Economen/adviseurs: stelsel en solidariteit op deze manier onhoudbaar( Wouter Bos/KPMG) Scenario’s: – Bezuinigen, lasten naar burgers, afbouw AWBZ via WMO, pakketverkleining – Wegnemen ondoelmatigheid en behoud kwaliteit (sterke 1 e lijn, substitutie, taakstelling 2 e lijn: groei beperkt tot 2,5%) – Combinaties van deze 2 scenario’s

20 Kansen/ aanbevelingen GEL/HA Investeer in organisatie: HOED, Coöperaties, Zorggroepen, Geïntegreerde 1 e lijns verband Countervailing power: – Ken uw tegenspeler: vermijd defensief gedrag – Omvang, volume: vanaf pat., HA – Kwaliteit organisatie: continuïteit, accountability, transparantie Ontwikkel “ zorgproducten” Onderhandelingsagenda: level playing field

21 Soorten “zorgproducten” 1 e lijn Algemene 1 e lijns ( medische) zorg (basistakenpakket, Eindtermen beroepsopleid. Spoedzorg (nota Klink, Uitvoeringsadvies Nza) Gestructureerde zorgprogramma’s m.n. chroniciteit ( disease management, zorgstandaard, functionele bekostiging) Populatie gerichte projecten, programma’s o.b.v. Public health benadering.

22 Criteria voor een zorgproduct Verbetercapaciteit Voldoende relevante prevalentie in de doelpopulatie Is er een Standaard of klinische richtlijn of relevante professionele consensus Is er een programmatische aanpak mogelijk Uitvoerbaar in de dagelijkse praktijkvoering SMART criteria

23 Business case Omschrijving van het product Doelen Volume c.q. omvang doelpopulatie Partners in het programma Te leveren prestaties Performance/ prestatie indicatoren Financiële effecten/ besparingen/rendement

24 ( Prestatie) Indicatoren Structuur indicatoren: randvoorwaarden Proces indicatoren: voldoende inzicht kwaliteit Uitkomst indicatoren: statistische problemen in relatie tot bekostiging prestaties CQ index/ECB : klantervaringen Landelijke ontwikkelingen – IGZ: Zichtbare zorg( ZiZo) – ZN: basisset prestatie indicatoren GEL

25 Onderhandelingsagenda Harvard rules Expliciteer wederzijds belangen Beoordeel gezamenlijk het zorgproduct Overeenstemming over de doelen en de verwachte uitkomsten Overeenstemming over de indicatoren Randvoorwaarden Contractvorm

26 Tussenstand markthervorming “Stuck in the middle” Markt werkt: – Kwaliteit in beeld en beter, wachttijden opgeheven – Vrije prijzen( B segment, fysiotherapie) beheerst Markt werkt niet: – Per saldo kosten explosie door ongebreideld volume in 2 e lijn – Relatief veel ondoelmatigheid: snotterpoli’s ed. – Veel incidenten in V+V: mislukte fusies, cowboys

27 Tussenstand markthervorming Versterking organisatie en prestaties 1 e lijn Substitutie en doelmatigheid 1 e lijn in beeld Populatie gerichte inkoop stagneert – Shared saving contract in koelkast – Programma grote steden uitgekleed bij Achmea Schippers versterkt door met markt: 70% DBC B segment, nwe toetreders(SOS arts) Kosten (on) beheersbaar? Convenant ZH 2,5% Algemene rekenkamer: geen hanteerbaar inzicht

28 Functionele bekostiging ondermijning huisarts of kans? Veel boosheid: ondermijning essentie HA vak Dat is alleen zo als je het laat gebeuren Zie het als een vorm van versterking 1 e lijn Met een betere betaling gericht op kwaliteit Politieke aardverschuiving: Klink heeft ontdekt dat hij niet kan bezuinigen zonder sterke geïntegreerde 1 e lijn. Schippers zet dit beleid voort maar wel met een korting(sic!) Huisartsen staan zeer sterk in deze ontwikkeling

29 CASUISTIEK Diabetes: het “klassieke” zorgprogramma Depressie: verschuiving 2 e lijn naar 1 e lijn GGZ Dementie: multidisciplinair, transmuraal, geen hoofdaannemer, inkoop door zorgkantoor

30 Diabetes type : GAZO 1 e contractant van AGIS NDF zorgstandaard/ NHG standaard DBC systematiek met hulp van DiHAG: – Standaard bewerkt naar locaal protocol – Taakverdeling : wie doet wat – Met welke noodzakelijke deskundigheden – Beschreven in minuten/per patiënt/per jaar/ disc. – Gewogen voor complexiteit: cultuur, etniciteit, comorbiditeit, compliance. – Overhead: (coördinatie, administr. Werkruimte, ICT)

31 DIAGIS overeenkomst Zorg prestatie: aanvankelijk globaal omschreven, in 2008 preciezer omschreven. Afbakening 2 e lijn met gearticuleerde verwijsafspraken ( internist, oogarts) GAZO: hoofdaannemer – Diëtist – Oogarts, opticien – Podotherapeut – Internist consultatie Onderaannemers In 2010 nieuw contract: keten DBC.

32 (Prestatie) indicatoren Intern NHG diabetes indicatorenset: – Klinische sturing: individueel, diabeten als groep – Interne benchmark: t.b.v. kwaliteitsverbetering Extern met AGIS: – Inzicht in zorgprestatie – 10% bonus in tarief: Pay for Performance

33 Externe indicatoren set Alle bekende diabeten in de praktijk( T90.02) Percentage met programmatische aanpak met HA als hoofdbehandelaar Percentage met bekende HbA1c Percentage HbA1c 9.5 Lipidenprofiel bekend Percentage LDL < 2.5 en gebruik statines Percentage met beweegadvies of programma Diabetes CQ index

34 Evaluatie/Stand van zaken Hoofdaannemerschap= fundholding systeem Scherpe prijs bij onderaannemers is mogelijk 2005: 250 euro, euro, 2010: 365 euro Functionele bekostiging per 2010:Keten DBC Administratieve belasting verzekeraar zorgelijk Interne benchmark sterke prikkel kwaliteit ICT is essentieel en bottle neck CQ index: patiënten behoorlijk tevreden met verbeterpunten ( consistentie in de keten)

35 Depressieve stoornis Prikkel: AGIS inkoopbeleid 1 e lijns GGZ – Verhoogd risico op ontwikkelen psychische stoornis – Enkelvoudige generalistische GGZ – Complexe GGZ vragen – Complexe GGZ vragen + slechte maatsch. Participatie GGZ 1 e lijn gericht op eerste 2 groepen: functies – Vraagverheldering, diagnostiek, kortdurende therapie – Programmatische aanpak – Geïndiceerde preventie op gestructureerde wijze

36 Depressieve stoornis NHG standaard> stepped care zorgprogramma Vroegsignalering, diagnostiek, behandeling, follow up, verwijscriteria( primair, secundair) en preventie van depressie 1 e lijn: HA, AMW, ELP, SPV 1 e lijn( POH/GGZ) Haptotherapeut, Bedrijfsarts, apotheker Overeenkomst met 2 e lijn GGZ instelling Doelen: 75-80% (P76, DSM IV 296.2x en 3x) behandeld in 1 e lijn.

37 Depressieve stoornis GAZO offerte als business case bij AGIS Prevalentie GAZO populatie: 25/1000 (NHG standaard: 10-15/1000) AMW, ELP, Hapto reguliere tarieven HA : kortdurende GGZ DBC SPV: POH GGZ module 20 uur Geschatte kostenbesparing: 1800 euro per patiënt/ jaar (42% per behandelde patiënt)

38 Prestatie indicatoren (offerte) Omvang populatie diagnose depressie Percentage patiënten met programmatische behandeling Percentage patiënten verwezen naar 2 e lijn Kortdurende DBC declaratie: 296.2x en 3x DGV indicatoren antidepressiva: overbehandeling en therapietrouw CQ index

39 Stand van zaken Programma loopt per begin 2011 in 1 centrum Huisarts betaald voor gestructureerde behand. Samenwerking met 2 e lijns partner essentieel Verwijscriteria en POH/GGZ via detachering Onderdeel van 3 pilots: Almere, SAG en GAZO Doel: inkoopbeleid van 1 e lijns GGZ versterken Trimbos instituut werkt aan Zorgstandaard Ontwikkeling stagneert door bezuinigingen en (forse)kortingen op 2 e lijns GGZ

40 Dementie keten Dementie is “hot” Landelijk Dementie Programma: LDP Veel actoren: transmurale samenwerking Geen vanzelfsprekende hoofdaannemer Grosso modo: 2 modellen( Geriant en Stida) In Amsterdam 7 Stida ketens Financiering Innovatiefonds AWBZ en Gemeente.

41 Amsterdam ZO LDP aanpak 14 probleemvelden Cliëntenpanels( 35 cliëntsystemen) Enquête onder professionals 4 knelpunten: 3 cliënten en 1 professionals Projectgroep bestaande uit alle actoren en Alzheimer Ned afdeling Amsterdam Werkgroep per knelpunt( vroegsignalering, diagnostiek, regie/casemanagement, vervoer) Projectleiding via ZIZO( eigenaar keten)

42 Ketenonderdelen Vroegsignalering Ziekte diagnostiek Zorgdiagnostiek: case management Zorgplan: begeleiding, behandeling Crisisinterventie Meldpunt en coördinatie Expertteams Database.

43 Structurele ketenelementen Meldpunt voor aanmelding incidente casus en bij ontregeling en aanmelding vroegsignalering Experteams: – Diagnostiek: consultatie complexe gevallen, monitoring kwaliteit keten, Database prevalentie – Case management: ondersteuning ontwikkeling functie CM en consultatie. Database( EPD in ontw.): bijgehouden door coördinator meldpunt Projectleiding.

44 Prestatie indicatoren(Deloitte) Structuur van de samenwerking omschreven Percentage diagnose t.o.v. verwachte prevalentie Mantelzorg op de hoogte van keten Monitoring cliëntervaringen Perc. Patiënten met casemanager/ case load Perc. Patiënten met zorgplan Diagnostiek protocol Centraal meldpunt Crisisopvang: criteria en gebruik

45 Dementie keten offerte ZO Keten DBC methode zeer ingewikkeld. Er wordt gewerkt aan een omvattende business case. Second best: – Beschrijf die delen die regulier gefinancierd zijn – Offerte niet of niet regulier gefinancierde delen: – Case management – Ketenelementen: overlegtijd HA, meldpunt, expertgroepen, database, projectleiding Offerte bij AGIS Zorgkantoor AWBZ productie Geschat rendement: minder ontregeling, minder crisisopname, minder delier, uitstel VPH opname

46 Stand van zaken financiering 2009,2010 en 2011 Case management desk. Nivo 5. Verpleegkundige Onafhankelijke positie essentieel( in ZO: ZIZO) Case load: 50 cliënten per Fte per jaar Op dit moment 4,0 Fte( 4 personen) 195 cliënten actief in zorg bij case management, 500 in de database Prevalentie ZO: 944( 255 verblijf, 689 thuis) In ZO een pilot met specifiek AOV in 5 e perceel. (getrainde chauffeurs) 2 klantenpanels via Alzheimer Ned afd. A’dam: tevredenheid groeit.

47 TREFWOORDEN: zorginkoop onderhandelen Harvard rules financiering zorgverzekeraars PP


Download ppt "ZORGINKOOP perspectief van de huisarts Wouter Hogervorst Paul van Dijk 1 december 2011."

Verwante presentaties


Ads door Google