Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric Lammertsma

Presentatie over: "Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric Lammertsma"— Transcript van de presentatie:

1 Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric Lammertsma
Myocardinfarct Betrokken Cellen – Classificatie van Atherosclerose – Ontstaan van een Infarct Annalie Block – Michiel van Gent – Frederik Verweij – Eric Lammertsma

2 Arterie wand De intima De media De adventitia

3 Cellen van de arterie en uit het bloed betrokken bij atherogenese
Endotheel Gladde spiercellen Macrofagen Bloedplaatjes T-lymfocyten

4 Endotheel Modificeren lipoproteïnen
Ze helpen bij het vormen van foam cellen Kunnen groeifactoren vormen

5 Gladde spiercellen Migreert vanuit de media naar de intima
Vermeerderen zich in de arteriële intima Dragen bij aan de reparatie van de beschadiging Scheiden groeifactoren uit Vormen foam cellen

6 Macrofagen Macrofagen oxideren LDL › oxLDL Ze nemen oxLDL op
Ze vermeerderen zich in de beschadiging Vormen foam cellen uit oxLDL

7 Bloedplaatjes Bloedplaatjes hechten aan collageen > vatbaarder voor beschadiging Samenklonteren> trombose Dit kan het lumen van het vat volledig dichten > hartinfarct

8 T-lymfocyten CD-8+ en CD-4+ zijn betrokken bij alle fases van atherogenese Interactie tussen T-cellen en macrofagen verhogen uitscheiding cytokines en groeifactoren oxLDL stimuleert deze interactie

9 Classificatie van Stary Atherosclerotische Lesies

10 Classificatie van Stary
Doelen: Vorming van een standaardclassificatie Basis voor diagnose van ontwikkelingsniveau in individuen en populaties Vorming van een basis voor herkenning van veranderingen (prognose) geïnduceerd door ingrepen

11 Classificatie van Stary
Verdeling in 6 types (I – VI) met onderverdelingen Op basis van histologische verschillen Opeenlopende stadia In te delen in levensfasen

12 Classificatie van Stary

13 Classificatie van Stary
Type I Verdikte Intima

14 Classificatie van Stary

15 Classificatie van Stary
Type II Intracellulaire lipide ophoping

16 Classificatie van Stary

17 Classificatie van Stary
Type III - Preatheroma Kleine lipide ophopingen Ontbreken van een lipidekern

18 Classificatie van Stary

19 Classificatie van Stary
Type IV - Atheroma Lipidekern Plaquevorming

20 Classificatie van Stary

21 Classificatie van Stary
Type V - Fibroatheroma Vorming van verharde wand Plaquevorming Va – Meerlagig (vet en fibreus weefsel) Vb – Gecalcificeerd (geen of weinig lipiden) Vc – Fibreus weefsel (geen of weinig lipiden)

22 Classificatie van Stary

23 Classificatie van Stary

24 Classificatie van Stary
Type VI Gecompliceerd VIa – Verstoring van het oppervlak VIb – Hematoma of bloeding VIc – Thrombose Kunnen gecombineerd worden (VIabc)

25 Classificatie van Stary

26 Classificatie van Stary
Goede onderscheiding van types I t/m V Onderverdeling van type V is logisch Type VI is overbodig Uitbreiding van bestaande types Kan voortkomen uit meerdere voorgangers

27 Classificatie van Stary
Ons voorstel: Verander type VI in een achtervoegsel VIa (disruption of surface)  D VIb (hematoma / hemorrhage)  H VIc (thrombosis)  T Een type II lesie met thrombose heet nu VIc/II Dit wordt bijvoorbeeld II-T Deze notatie zou het verloop van het process beter weergeven (chronologischer) en leest makkelijker

28 Myocardinfarct

29 Acuut myocardinfarct Veroorzaakt door afsluiting van een coronairarterie door een thrombus Voorwaarden voor het ontstaan van een thrombus zijn: beschadiging van de bloedvatwand (plaque) aanwezigheid van bepaalde stollingsfactoren om de stollingscascade op gang te brengen

30 Beschadiging van de wand
Kans op een myocard infarct wordt dus vooral bepaald door de kwetsbaarheid van de plaque en vrijwel niet door de mate van afsluiting

31 Kwetsbaarheid van de plaque
Afhankelijk van: dikte van de fibrotische laag (extracellulaire matrix) Afbraak van extracellulaire matrix door uitscheiding van proteases door macrofagen Uitscheiding van interferon-γ door aanwezige T-cellen remt matrixproductie van gladde spiercellen aanwezigheid van ontstekingscellen in de plaque (onder andere macrofagen) zorgen voor apoptose en andere afbraakprocessen

32

33 Aanwezigheid van stollingsfactoren
De stollingsfactor ‘tissue factor’ moet aanwezig zijn om de stollingscascade op gang te brengen Des te hoger de concentratie, des te groter de kans dat bij beschadiging een thrombus ontstaat Productie door endotheelcellen en macrofagen Stimulatie door onder andere geoxideerd LDL en infecties

34 Referenties Essential Histology (second edition), David H. Cormack
Heart Disease - A textbook of Cardiocascular Medicine 5th edition volume 2, Braunwald A Definition of Initial, Fatty Streak, and Intermediate Lesions of Atherosclerosis - A Report From the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. Stary A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis - A report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on Arteriosclerosis, American Heart Association, Herbert C. Stary Atherosclerosis, Aldons J. Lusis. Nature 407, (14 Sep 2000) Insight Atherosclerosis - An inflammatory disease, Franklin H. Epstein, PH.D.