De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

A ANGEZICHTSPIJN IN HET KNO - GEBIED Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014 Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014.

Verwante presentaties


Presentatie over: "A ANGEZICHTSPIJN IN HET KNO - GEBIED Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014 Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014."— Transcript van de presentatie:

1 A ANGEZICHTSPIJN IN HET KNO - GEBIED Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014 Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014

2 ROL KNO-arts BIJ AANGEZICHTSPIJN? •Veel KNO afwijkingen oorzaak van pijn in het aangezicht •Patiënten met aangezichtspijnen denken vaak zelf aan een KNO probleem. –hoofdpijn = sinusitis –oorpijn = otitis •Indien pijn als solitaire klacht vaak foute diagnose •Veel KNO afwijkingen oorzaak van pijn in het aangezicht •Patiënten met aangezichtspijnen denken vaak zelf aan een KNO probleem. –hoofdpijn = sinusitis –oorpijn = otitis •Indien pijn als solitaire klacht vaak foute diagnose

3 OVERZICHT •OOR –Primaire otalgie –Secundaire otalgie •NEUS –Sinusitis •Acuut •Chronisch •Criteria •Behandeling EPOS 2012 –Mucosaal contactpunt hoofdpijn •Criteria •OOR –Primaire otalgie –Secundaire otalgie •NEUS –Sinusitis •Acuut •Chronisch •Criteria •Behandeling EPOS 2012 –Mucosaal contactpunt hoofdpijn •Criteria

4 OOR

5 Primaire otalgie Auriculaire cellulitis •Infectie •strepto/staphylo •Diffuse en acute infectie cutis en subcutis •Zonder necrose / ettering •Gans de oorschelp incl. oorlel •R/ AB (oxacillin of cefazolin)

6 Relapsing polychondritis •Autoimmuun inflammatie •Progressieve destructie kraakbeen H&N –Oor. Oorlel doet NIET mee –Verder ook: •Neus •Larynx/trachea/bronchus •Ogen •Cardiovasculair •Gewrichten •Midden en binnenoor •R/ aspirine, NSAID’s, CS of immuunsuppressiva Primaire otalgie

7 Furunkel externe gehoorgang •Infectie –S. aureus •Acute pijnlijke nodulus •Evolutie naar pustula met centrale necrose en vrijkomen bloederig en purulent vocht •R/ drainage, AB oxacilline of cefazolin Primaire otalgie

8 Acute otitis externa •Infectie –Ps. Auruginosa –E. coli –S. aureus –zz fungus •Infectie huid •Predispositie: –vocht in gehoorgang –letsel dmv oorstokjes •R/ oordruppels (AB en CS), zuurstofwater Primaire otalgie

9 Necrotizerende otitis externa •Infectie –Ps. Auruginosa •Evolutie naar osteomyelitis via fissura van Santorini •Ouderen DM en immuunsupressie •! N VII, granulatieweefsel •R/ Ciproxine 6w, soms chirurgie Primaire otalgie

10 Ramsay hunt syndroom Herpes Zoster Oticus •Infectie –Varicella Zoster virus •Infectie van g. geniculatum •Uitbreiding naar –n. VII –n. vestibulocochlearis •Blaasjes oorschelp, n. VII paralyse, oorpijn +++, tinnitus en vertigo. •R/ CS en acyclovir, ! permanente schade Primaire otalgie

11 Acute otitis media •Infectie –S. pneumoniae –H. influenzae, –Moraxella catarhalis 95% •3 m. – 3 j. •BLW-infectie •Oorpijn, gehoorverlies, druk, koorts, oorloop pus of bloederig vocht •R/ pijnstillers, AB, decongestivum, oordruppels analgetica Primaire otalgie

12 Myringitis bullosa •Infectie –Viraal –Bacterieel •M. pneumoniae •S. pneumoniae •Vesikels op trommelvlies met sereus of bloederig vocht •Felle pijn met plots begin, soms vooraf BLW-infectie Primaire otalgie

13 Dysfunctie buis van Eustachius •Vaak met BLW-infectie •Vooral kinderen (korter/vlakker) •Ook igv PND of allergie •Vol gevoel/pijn, gehoorverlies •Vasoconstrictie neus Primaire otalgie

14 Barotrauma •Plotse ↑ omgevingsdruk igv tubadysfunctie met negatieve druk in middenoor –daling vliegtuig, duiken, HBO, rijden in de bergen •Retractie en transudatie van bloed van de BV •Risico op perforatie –! Perforatie ovale of ronde venster met risico perceptief gehoorverlies en vertigo • R/ vasoconstrictie neus Primaire otalgie

15

16 Secundaire otalgie •Takken van –n. trigeminus –n. glossopharyngeus –n. vagus –zelfs n. occipitalis minor en n. auricularis major •Incidentie stijgt met leeftijd •50% niet-oor gerelateerde oorzaak –Caries molaren –Post tonsillectomie –Musculair, myofaciale pijn –Carcinoom (H&H regio, longen, oesophagus) •Takken van –n. trigeminus –n. glossopharyngeus –n. vagus –zelfs n. occipitalis minor en n. auricularis major •Incidentie stijgt met leeftijd •50% niet-oor gerelateerde oorzaak –Caries molaren –Post tonsillectomie –Musculair, myofaciale pijn –Carcinoom (H&H regio, longen, oesophagus)

17 NEUS

18 •Paranasale sinussen vaak overschat als oorzaak •Indien neusendoscopie en CT nl meestal neurologische oorzaak •Paranasale sinussen vaak overschat als oorzaak •Indien neusendoscopie en CT nl meestal neurologische oorzaak

19 n. ethmoidalis ant/post (V1) ganglion sphenopalatinum (V2)

20 Acute rhinosinusitis •Definitie –Plots ontstaan van ≥ 2 symptomen •1 ervan moet neusobstructie of neusloop zijn •+/- aangezichtspijn/druk •+/- vermindering reuk –< 12w (volledig verdwijnen van S/) –Met symptoomvrije intervallen indien recidiverend •Definitie –Plots ontstaan van ≥ 2 symptomen •1 ervan moet neusobstructie of neusloop zijn •+/- aangezichtspijn/druk •+/- vermindering reuk –< 12w (volledig verdwijnen van S/) –Met symptoomvrije intervallen indien recidiverend

21 Acute rhinosinusitis •Classificatie –Simpele verkoudheid •Symptomen < 10d –Acute post-virale rhinosinusitis •Toename symptomen na 5d of persisterend na 10d –Acute bacteriële sinusitis: •Minimum 3 symptomen: –Ernstige lokale pijn (unilaterale predominantie) –Purulente secreties –Koorts (> 38°) –Gestegen CRP/sed –Toename klachten na initieel mildere symptomen •Classificatie –Simpele verkoudheid •Symptomen < 10d –Acute post-virale rhinosinusitis •Toename symptomen na 5d of persisterend na 10d –Acute bacteriële sinusitis: •Minimum 3 symptomen: –Ernstige lokale pijn (unilaterale predominantie) –Purulente secreties –Koorts (> 38°) –Gestegen CRP/sed –Toename klachten na initieel mildere symptomen

22 Chronische rhinosinusitis •Definitie –Met of zonder neuspolyposis –Aanwezigheid van ≥ 2 symptomen •1 ervan moet neusobstructie of neusloop zijn •+/- aangezichtspijn/druk •+/- vermindering reuk –>12w –Zonder volledig verdwijnen van S/ –Soms acute exacerbaties •Definitie –Met of zonder neuspolyposis –Aanwezigheid van ≥ 2 symptomen •1 ervan moet neusobstructie of neusloop zijn •+/- aangezichtspijn/druk •+/- vermindering reuk –>12w –Zonder volledig verdwijnen van S/ –Soms acute exacerbaties

23 IHS-criteria voor aangezichtspijn tgv rhinosinusitis A.Frontale hoofdpijn vergezeld door pijn in 1 of meerdere regio’s thv aangezicht, oren of tanden en aanwezigheid van criteria C en D. B.Bewijs van acute of acute exacerbatie bij chronische sinusitis dmv klinisch onderzoek, neusendoscopie, CT en/of NMR en/of labo –Purulente secreties –Koorts –Neusobstructie –Hyposmie/anosmie C.Hoofdpijn en aangezichtspijn ontstond simultaan met begin van acute rhinosinusitis D.Hoofdpijn en/of aangezichtspijn verdwijnt < 7 d na remissie of succesvolle R/ van de acute of acute exacerbatie bij chronische sinusitis A.Frontale hoofdpijn vergezeld door pijn in 1 of meerdere regio’s thv aangezicht, oren of tanden en aanwezigheid van criteria C en D. B.Bewijs van acute of acute exacerbatie bij chronische sinusitis dmv klinisch onderzoek, neusendoscopie, CT en/of NMR en/of labo –Purulente secreties –Koorts –Neusobstructie –Hyposmie/anosmie C.Hoofdpijn en aangezichtspijn ontstond simultaan met begin van acute rhinosinusitis D.Hoofdpijn en/of aangezichtspijn verdwijnt < 7 d na remissie of succesvolle R/ van de acute of acute exacerbatie bij chronische sinusitis

24

25

26

27

28 Behandeling acute rhinosinusitis HA EPOS 2012 Acute sinusitis S/ minder dan 5d of verbetering na 5d Verkoudheid Geen effect na 10d Geen effect na 10d Overweeg verwijzing naar specialist Overweeg verwijzing naar specialist Symptoomverlichting: Analgetica, neusspoelingen, decongestiva, Symptoomverlichting: Analgetica, neusspoelingen, decongestiva, S/ persisterend na 10d of erger na 5d S/ persisterend na 10d of erger na 5d Matig (postviraal) Matig (postviraal) + topische CS Geen effect na 14d Geen effect na 14d Ernstig * (incl bacterieel) Ernstig * (incl bacterieel) Topische CS Overweeg AB Topische CS Overweeg AB Effect in 48u Effect in 48u Geen effect in 48u Geen effect in 48u Verderzetten R/ voor 7-14d Verwijs naar specialist *Tenminste 3: gekleurde neussecreties, ernstige lokale pijn, koorts, ERS/CRP

29 Behandeling acute rhinosinusitis HA EPOS 2012 •Onmiddellijke verwijzing: –Periorbitaal oedeem/roodheid –Verplaatste oogbol –Diplopie –Verminderd zicht –Ernstige unilaterale of bilaterale hoofdpijn –Frontale zwelling –Tekens van meningitis •Onmiddellijke verwijzing: –Periorbitaal oedeem/roodheid –Verplaatste oogbol –Diplopie –Verminderd zicht –Ernstige unilaterale of bilaterale hoofdpijn –Frontale zwelling –Tekens van meningitis

30 Behandeling acute sinusitis KNO-arts EPOS 2012 Verwijzing van HA of pediater Matige S/ Geen verbetering na 14d Matige S/ Geen verbetering na 14d Juiste D/:? Neusendoscopie Overweeg beeldvorming Overweeg cultuur Nasale CS Orale AB Juiste D/:? Neusendoscopie Overweeg beeldvorming Overweeg cultuur Nasale CS Orale AB Ernstige S/ Geen verbetering na 48u Ernstige S/ Geen verbetering na 48u Overweeg hospitalisatie Neusendoscopie Cultuur Beeldvorming Nasale CS Overweeg IV AB Overweeg orale CS Overweeg chirurgie Overweeg hospitalisatie Neusendoscopie Cultuur Beeldvorming Nasale CS Overweeg IV AB Overweeg orale CS Overweeg chirurgie complicaties Hospitalisatie Neusendoscopie Cultuur Beeldvorming IV AB En/of chirurgie Hospitalisatie Neusendoscopie Cultuur Beeldvorming IV AB En/of chirurgie

31 Mucosaal contactpunt hoofdpijn ? •Contact tussen de MNS, BNS, mediale wand ethmoid, met het septum –Anatomische varianten (CB) •Vrijkomen van de neurotransmitter Substantie P (histamine vrijzetting en vasodilatatie) •Uitstralingspijn langsheen de N. Trigeminus, vooral V1 en V2 •Contact tussen de MNS, BNS, mediale wand ethmoid, met het septum –Anatomische varianten (CB) •Vrijkomen van de neurotransmitter Substantie P (histamine vrijzetting en vasodilatatie) •Uitstralingspijn langsheen de N. Trigeminus, vooral V1 en V2

32 IHS-criteria voor mucosale contactpunt hoofdpijn A.Intermittente pijn gelocaliseerd thv periorbita en mediale canthus en aanwezigheid criteria C en D B.Bewijs van mucosa contact punt bij KO, neusendoscopie en/of CT zonder acute rhinosinusitis C.Bewijs dat de pijn kan toegeschreven worden aan het mucosa contact dmv: –Pijn afhankelijk van de zwaartekracht gezien variatie tussen rechtstaand en neerliggende houding –Eliminatie van pijn binnen de 5’ na aanbrengen LA thv MNS D. Pijn verdwijnt binnen de 7d zonder recidief na heelkundige resectie van mucosa contact punt A.Intermittente pijn gelocaliseerd thv periorbita en mediale canthus en aanwezigheid criteria C en D B.Bewijs van mucosa contact punt bij KO, neusendoscopie en/of CT zonder acute rhinosinusitis C.Bewijs dat de pijn kan toegeschreven worden aan het mucosa contact dmv: –Pijn afhankelijk van de zwaartekracht gezien variatie tussen rechtstaand en neerliggende houding –Eliminatie van pijn binnen de 5’ na aanbrengen LA thv MNS D. Pijn verdwijnt binnen de 7d zonder recidief na heelkundige resectie van mucosa contact punt

33

34

35 Mucosale contactpunt Hoofdpijn? •Geen bewijs dmv gecontroleerde studies. –11-96% succes ratio •Vaak zijn deze de trigger voor andere types van hoofdpijn en niet de hoofdoorzaak –succes op lange termijn laag •Ptn met duidelijke contactpunten en die + testen met LA betere resultaten •Geen bewijs dmv gecontroleerde studies. –11-96% succes ratio •Vaak zijn deze de trigger voor andere types van hoofdpijn en niet de hoofdoorzaak –succes op lange termijn laag •Ptn met duidelijke contactpunten en die + testen met LA betere resultaten

36


Download ppt "A ANGEZICHTSPIJN IN HET KNO - GEBIED Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014 Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014."

Verwante presentaties


Ads door Google