De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Aangezichtspijn in het kno-gebied

Verwante presentaties


Presentatie over: "Aangezichtspijn in het kno-gebied"— Transcript van de presentatie:

1 Aangezichtspijn in het kno-gebied
Dienst KNO Genk/ZMK Lemmens Winde 24 april 2014

2 ROL KNO-arts BIJ AANGEZICHTSPIJN?
Veel KNO afwijkingen oorzaak van pijn in het aangezicht Patiënten met aangezichtspijnen denken vaak zelf aan een KNO probleem. hoofdpijn = sinusitis oorpijn = otitis Indien pijn als solitaire klacht vaak foute diagnose

3 OVERZICHT OOR NEUS Primaire otalgie Secundaire otalgie Sinusitis
Acuut Chronisch Criteria Behandeling EPOS 2012 Mucosaal contactpunt hoofdpijn

4 OOR

5 Primaire otalgie Auriculaire cellulitis Infectie
strepto/staphylo Diffuse en acute infectie cutis en subcutis Zonder necrose / ettering Gans de oorschelp incl. oorlel R/ AB (oxacillin of cefazolin)

6 Primaire otalgie Relapsing polychondritis Autoimmuun inflammatie
Progressieve destructie kraakbeen H&N Oor. Oorlel doet NIET mee Verder ook: Neus Larynx/trachea/bronchus Ogen Cardiovasculair Gewrichten Midden en binnenoor R/ aspirine, NSAID’s, CS of immuunsuppressiva

7 Primaire otalgie Furunkel externe gehoorgang Infectie
S. aureus Acute pijnlijke nodulus Evolutie naar pustula met centrale necrose en vrijkomen bloederig en purulent vocht R/ drainage, AB oxacilline of cefazolin

8 Primaire otalgie Acute otitis externa Infectie Infectie huid
Ps. Auruginosa E. coli S. aureus zz fungus Infectie huid Predispositie: vocht in gehoorgang letsel dmv oorstokjes R/ oordruppels (AB en CS), zuurstofwater

9 Primaire otalgie Necrotizerende otitis externa Infectie
Ps. Auruginosa Evolutie naar osteomyelitis via fissura van Santorini Ouderen DM en immuunsupressie ! N VII, granulatieweefsel R/ Ciproxine 6w, soms chirurgie

10 Primaire otalgie Ramsay hunt syndroom Herpes Zoster Oticus Infectie
Varicella Zoster virus Infectie van g. geniculatum Uitbreiding naar n. VII n. vestibulocochlearis Blaasjes oorschelp, n. VII paralyse, oorpijn +++, tinnitus en vertigo. R/ CS en acyclovir, ! permanente schade

11 Primaire otalgie Acute otitis media Infectie 3 m. – 3 j. BLW-infectie
S. pneumoniae H. influenzae, Moraxella catarhalis 95% 3 m. – 3 j. BLW-infectie Oorpijn, gehoorverlies, druk, koorts, oorloop pus of bloederig vocht R/ pijnstillers, AB, decongestivum, oordruppels analgetica

12 Primaire otalgie Myringitis bullosa Infectie
Viraal Bacterieel M. pneumoniae S. pneumoniae Vesikels op trommelvlies met sereus of bloederig vocht Felle pijn met plots begin, soms vooraf BLW-infectie

13 Primaire otalgie Dysfunctie buis van Eustachius Vaak met BLW-infectie
Vooral kinderen (korter/vlakker) Ook igv PND of allergie Vol gevoel/pijn, gehoorverlies Vasoconstrictie neus

14 Primaire otalgie Barotrauma
Plotse ↑ omgevingsdruk igv tubadysfunctie met negatieve druk in middenoor daling vliegtuig, duiken, HBO, rijden in de bergen Retractie en transudatie van bloed van de BV Risico op perforatie ! Perforatie ovale of ronde venster met risico perceptief gehoorverlies en vertigo R/ vasoconstrictie neus

15

16 Secundaire otalgie Takken van Incidentie stijgt met leeftijd
n. trigeminus n. glossopharyngeus n. vagus zelfs n. occipitalis minor en n. auricularis major Incidentie stijgt met leeftijd 50% niet-oor gerelateerde oorzaak Caries molaren Post tonsillectomie Musculair, myofaciale pijn Carcinoom (H&H regio, longen, oesophagus)

17 NEUS

18 Paranasale sinussen vaak overschat als oorzaak
Indien neusendoscopie en CT nl meestal neurologische oorzaak

19 n. ethmoidalis ant/post (V1)
ganglion sphenopalatinum (V2)

20 Acute rhinosinusitis Definitie Plots ontstaan van ≥ 2 symptomen
1 ervan moet neusobstructie of neusloop zijn +/- aangezichtspijn/druk +/- vermindering reuk < 12w (volledig verdwijnen van S/) Met symptoomvrije intervallen indien recidiverend

21 Acute rhinosinusitis Classificatie Simpele verkoudheid
Symptomen < 10d Acute post-virale rhinosinusitis Toename symptomen na 5d of persisterend na 10d Acute bacteriële sinusitis: Minimum 3 symptomen: Ernstige lokale pijn (unilaterale predominantie) Purulente secreties Koorts (> 38°) Gestegen CRP/sed Toename klachten na initieel mildere symptomen

22 Chronische rhinosinusitis
Definitie Met of zonder neuspolyposis Aanwezigheid van ≥ 2 symptomen 1 ervan moet neusobstructie of neusloop zijn +/- aangezichtspijn/druk +/- vermindering reuk >12w Zonder volledig verdwijnen van S/ Soms acute exacerbaties

23 IHS-criteria voor aangezichtspijn tgv rhinosinusitis
Frontale hoofdpijn vergezeld door pijn in 1 of meerdere regio’s thv aangezicht, oren of tanden en aanwezigheid van criteria C en D. Bewijs van acute of acute exacerbatie bij chronische sinusitis dmv klinisch onderzoek, neusendoscopie, CT en/of NMR en/of labo Purulente secreties Koorts Neusobstructie Hyposmie/anosmie Hoofdpijn en aangezichtspijn ontstond simultaan met begin van acute rhinosinusitis Hoofdpijn en/of aangezichtspijn verdwijnt < 7 d na remissie of succesvolle R/ van de acute of acute exacerbatie bij chronische sinusitis

24

25

26

27

28 Behandeling acute rhinosinusitis HA EPOS 2012
Acute sinusitis *Tenminste 3: gekleurde neussecreties, ernstige lokale pijn, koorts, ERS/CRP S/ minder dan 5d of verbetering na 5d S/ persisterend na 10d of erger na 5d Verkoudheid Matig (postviraal) Ernstig * (incl bacterieel) Symptoomverlichting: Analgetica, neusspoelingen, decongestiva, + topische CS Topische CS Overweeg AB Geen effect na 10d Geen effect na 14d Effect in 48u Geen effect in 48u Overweeg verwijzing naar specialist Verderzetten R/ voor 7-14d Verwijs naar specialist

29 Behandeling acute rhinosinusitis HA EPOS 2012
Onmiddellijke verwijzing: Periorbitaal oedeem/roodheid Verplaatste oogbol Diplopie Verminderd zicht Ernstige unilaterale of bilaterale hoofdpijn Frontale zwelling Tekens van meningitis

30 Behandeling acute sinusitis KNO-arts EPOS 2012
Verwijzing van HA of pediater Matige S/ Geen verbetering na 14d Ernstige S/ Geen verbetering na 48u complicaties Overweeg hospitalisatie Neusendoscopie Cultuur Beeldvorming Nasale CS Overweeg IV AB Overweeg orale CS Overweeg chirurgie Juiste D/:? Neusendoscopie Overweeg beeldvorming Overweeg cultuur Nasale CS Orale AB Hospitalisatie Neusendoscopie Cultuur Beeldvorming IV AB En/of chirurgie

31 Mucosaal contactpunt hoofdpijn ?
Contact tussen de MNS, BNS, mediale wand ethmoid, met het septum Anatomische varianten (CB) Vrijkomen van de neurotransmitter Substantie P (histamine vrijzetting en vasodilatatie) Uitstralingspijn langsheen de N. Trigeminus, vooral V1 en V2

32 IHS-criteria voor mucosale contactpunt hoofdpijn
Intermittente pijn gelocaliseerd thv periorbita en mediale canthus en aanwezigheid criteria C en D Bewijs van mucosa contact punt bij KO, neusendoscopie en/of CT zonder acute rhinosinusitis Bewijs dat de pijn kan toegeschreven worden aan het mucosa contact dmv: Pijn afhankelijk van de zwaartekracht gezien variatie tussen rechtstaand en neerliggende houding Eliminatie van pijn binnen de 5’ na aanbrengen LA thv MNS D Pijn verdwijnt binnen de 7d zonder recidief na heelkundige resectie van mucosa contact punt

33

34

35 Mucosale contactpunt Hoofdpijn?
Geen bewijs dmv gecontroleerde studies. 11-96% succes ratio Vaak zijn deze de trigger voor andere types van hoofdpijn en niet de hoofdoorzaak succes op lange termijn laag Ptn met duidelijke contactpunten en die + testen met LA betere resultaten

36


Download ppt "Aangezichtspijn in het kno-gebied"

Verwante presentaties


Ads door Google