De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Anemie/macrocytair bloedbeeld …en nu? Roelandt Schop Sylvia Buis Evelien Kemper.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Anemie/macrocytair bloedbeeld …en nu? Roelandt Schop Sylvia Buis Evelien Kemper."— Transcript van de presentatie:

1 Anemie/macrocytair bloedbeeld …en nu? Roelandt Schop Sylvia Buis Evelien Kemper

2 stellingen Stelling 1: De DD bij een macrocytair bloedbeeld is gelijk aan de DD bij macrocytaire anemie

3 stellingen Stelling 2: De meest voorkomende oorzaak van macrocytaire anemie is vit B12 deficiëntie.

4 stellingen Stelling 3: Het terugdringen van de transfusiebehoefte bij MDS patiënten heeft een positief effect op de overleving.

5 Doel • Kennis over DD macrocytair bloedbeeld / macrocytaire anemie • Kennis over prognostische indeling MDS • Kennis (nieuwe) behandelopties en keuzes.

6 Dhr H (1918) 2003 Hb: 8.0 mmol/l(8.5 – 10.9) MCV: 101 fl(80 – 95) MCH: 2.08 fmol(1.59 – 2.0) MCHC: 20.6 mmol/l (20.0 – 22.7) vit B12: 350 pmol/ (170 – 690) Fol.zuur:8 nmol/l(6 – 30) Kreat: 102 µmol/l (60 – 120)

7 Macrocytose zonder anemie • Alcoholisme • Deficiëntie Vitamine B12 of Foliumzuur • Medicatie – Anti-retrovirale middelen – Aspirine – anti-epileptica (fenytoine) – metotrexaat (foliumzuur antagonist) – metformine (laag vit. B12) – Cotrimoxazol – Colestyramine – Chemotherapie • Schildklierdysfuncties (hypothyreoïdie) • Leverziekten • Reticulocytose • MDS • Artefact (koude agglutinine, multipel myeloom)

8 Macrocytose zonder anemie

9 Vervolg dhr H (1918) Hb ( ) MCV (80-95) MCHC ( ) MCHC ( )

10 Stroomdiagram NHG richtlijn

11 Stroomdiagram anemiediagnostiek AKL-IJsselland

12 Mevr N (1937) Hb: 4.7 mmol/l (7.0 – 9.7) MCV: 123 fl (80 – 95) RDW: 92 fl ( ) reti: 18 0 / 00 ( ) leuko: 4.2 x 10 9 (4.2 – 9.1) trombo: 110 x 10 9 (165 – 370) LD: 6425 E/l (<250) hapto: <0.1 g/l (0.3 – 2.0) vit B12: 46 pmol/l (130 – 700) Fol.zuur: 7.4 nmol/l (10.4 – 42.4) casus

13 Mevr K (1943) Hb: 5.7 mmol/l (7.0 – 9.7) MCV: 107 fl (80 – 95) RDW: 78 fl ( ) reti: / 00 ( ) leuko: 15.9 x 10 9 (4.2 – 9.1) trombo: 337 x 10 9 (165 – 370) LD: 669 E/l (<250) hapto: <0.1 g/l (0.3 – 2.0) diff: anisoplanie, sferocyten

14 B12, actief B12, Methylmalonzuur (MMA), homocysteine

15 Totaal B12 Vrij-B12 Transcobalamine-B12 Haptocorrine-B12

16 Samenvattend: In meeste gevallen volstaat bepalen van totaal vit B12. Grijs gebied totaal vit B12: 125 – 250 pmol/l. In deze gevallen kan actief B12 (evt MMA / HC) toegevoegde waarde hebben. B12, actief B12, Methylmalonzuur (MMA), homocysteine

17 Dhr vd R (1952) Hb: 5.6 mmol/l (8.5 – 10.9) MCV: 104 fl (80 – 95) RDW: 75 fl ( ) reti: 9 0 / 00 ( ) leuko: 3.5 (4.2 – 9.1) trombo: 128 (165 – 370) vit B12: 695 pmol/l (130 – 700) Fol.zuur: 18.7 nmol/l (10.4 – 42.4)

18 MDS beenmerg bloed

19 MDS WHO-classificatie MDS

20 Prognose

21 behandelopties • Wait-and-see – Asymptomatisch – Controles 2 a 3 per jaar • Erythropoëtine suppletie – Succes afhankelijk van endogene erythropoëtine-spiegel – Start IE a 3 weken – thuisservice • Transfusie – Dagbehandeling 1-4 eenheden per keer – Thuisprikservice AKL beperkt beschikbaar – Start chelatie (ontijzering) therapie vanaf Ferritine >1000 of >20 eenheden – Intensieve chemotherapie – de-methylering (Azacitidine) – studies: lenalidomide

22 behandelopties • Intensieve chemotherapie – vlg. acute myeloide leukemie (Erasmus MC) – IPSS int-2 en hoog risico – Vitale, gemotiveerde patiënten (<75 jaar) • Nieuwe medicatie (Azacitidine, Vidaza © ) – IPSS int-2 en hoog risico – de-methylering (DNA) – Dagbehandeling: 7 dagelijkse subcutane injectie, 1x per maand – Doel: minder transfusiebehoefte, overleving – Bijwerking: lokale huidreacties op prikplaats • studie – lenalidomide in combinatie met groeifactoren Epo/ G-CSF (Hovon 89): voor IPSS low-risk en int-1

23 behandelopties • Behandelkeuzes – Leeftijd – Co-morbiditeit – Wensen – Transfusiefrequentie

24 take home messages • DD Macrocytair bloedbeeld = macrocytaire anemie • Bepalen van actief B12 heeft in enkele situaties toegevoegde waarde • Meer behandelopties bij MDS mogelijk; afhankelijk van patiënten karakteristieken


Download ppt "Anemie/macrocytair bloedbeeld …en nu? Roelandt Schop Sylvia Buis Evelien Kemper."

Verwante presentaties


Ads door Google