De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Schouder- en kniepathologie. schouderpathologie • Rotatorcuff hechting • schouderprothese.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Schouder- en kniepathologie. schouderpathologie • Rotatorcuff hechting • schouderprothese."— Transcript van de presentatie:

1 Schouder- en kniepathologie

2 schouderpathologie • Rotatorcuff hechting • schouderprothese

3 Anatomie en fysiology

4

5 Ligamenten !!! Spierbalans !!!

6 Rotatorcuff hechting • Oorzaak :

7 • Kliniek : – Nachtelijke pijn !!!! – Pijn bij inspanning en beweging boven de schouder – Pijn bij beweging achter de rug : pos. BH-test – Bij grote scheuren : krachtsverlies • Therapeutische mogelijkheden : – Conservatief – Operatief

8 • Indien conservatief : Aandacht voor patiëntsituatie bij beh. – Leeftijd ( 40 j. of 80 j. ) – Pensioen of actief – Type werk ( bureau – arbeider ) – Sociale situatie ( kostprijs ankers ) – Lichamelijke kenmerken, amputatie of letsel aan contralaterale arm of aan benen

9 Therapieen : – Cortisone infiltraties – Kinesitherapie – Rust – Orale NSAI’s Voordeel :niet invasief Nadeel : geen spontane heling progressie van scheur Toename van pijn en functieverlies

10 • Indien heelkundig : Decompressie ( wegname van oorzaak van inklemming )

11 Hechting door reïnsertie van de pees :

12

13 • Voordeel arthroscopische hechting : – Visualisatie van intra-articulaire pathologie met onmiddellijke therapie ( biceps, synovitis, onvolledige scheuren, kraakbenige letsels ) – Perfecte inschatting van de scheur • Grootte • Vorm van scheur • Gedeeltelijk, volledig

14

15

16 Post-op beleid • 6 weken strikt passieve mobilisaties in drie dimensies. Bescherming van de reinsertiehechtingen door het vermijden van tractie op de hechtingen. • Abductiekussen voor vier weken plus twee weken sling. Relaxatie van de ss. • Anti-inflammatoir : oraal en fysiother. • Na 6 weken start actieve mobil. • Na 10 weken start tonificaties

17

18 schouderprothese

19 • 2 indicaties : – Artrose : start met slechte pijnlijke schouder – Trauma : start met een goede schouder die door trauma vernietigd is.

20 Soorten omartrose • Primaire osteo-artrose • Rotatorcuff-artropathie • Posttraumatische artrose • Avasculaire necrose

21 INDICATIE TOT CHIRURGIE

22 Functieverlies  Indicatie tot chirurgieSchouderprothese = Verbintenis tot pijnverlichting. GEEN GEEN verbintenis tot functieverbetering

23 Initiëel : maximale conservatieve therapie • Orale NSAI • Fysiotherapie • Intra-articulaire infiltraties • Rust, rel. immobilisatie

24 Bij falen van maximale conservatieve behandeling Indicatie tot prothesechirurgie – Anatomische prothese – Resurfacing – reversed of delta prothese

25 Anatomische resurfacing – Indicatie : primaire artrose, avasculaire necrose, posttraumatische artrose – Voorwaarden : normale functionerende rot. cuff – Verschil : resurfacing bij jonge personen, artrose zonder veel afwijkingen (AVN) : in functie van eventuele latere revisie – Functie : bepaald door functie van spieren in cuff.

26 • Heelkundige approach : – Tussen deltoid en pectoralis : geen desinsertie – Desinsertie van subscapularis

27

28 • revalidatie – Pendelen, draagdoek – Na 2 weken start kine met mobilisaties, act en pass GEEN act endo gezien hechting van subscap, tot 6 weken postop. • Te verwachten resultaat – Mobiliteit zoals vroeger of beter – Minimale last of pijn – Normale kracht

29 Reversed of delta • Indic :cuff-artropathie, post-traumatische artrose • Voorwaarden : irreparabele cuff met pseudoparalyse /// pijn resistent aan maximale conservatieve maatregelen.

30 • Functie : bepaald door functie van deltoid-spier, cuff is afwezig. • Approach : via lateraal of delto-pectoraal – Lat : desinsertie van deltoid anterieur ( te reïnsereren) – Delto-pec : desinsertie van subscap ( geen inhechting meer nadien )

31 • Biomechanisch model van de schouder verandert : – Rotatiepunt medialiseert – Deltoidspier krijgt voldoende hefboom om de arm te abduceren, te heffen en te roteren. De rot. Cuff wordt overbodig. F L

32

33

34 Peroperatieve en postoperatieve anesthetische zorgen : bij alle patienten Gecombineerde anesthesie : loco-regionaal ( plexus-anesthesie ), meestal catheter, soms single shot + lichte oppervlakkige algemene anesth

35 kniepathologie van tot

36 Anatomie en fysiology

37 De knie = cylindergewricht Rol-beweging met rolback aan de laterale zijde  tibia endoroteert bij flexie

38 • Degeneratief lijden door : 1.Leeftijd 2.Gewicht ( obesitas ) 3.Meniscale letsels ( schokdempend effect is weg en punt belasting is aanwezig ) 4.Kruisbandletstels ( instabiliteit veroorzaakt abnormale belasting van KB ) 5.Gewrichtsbreuken 6.Avasculaire necrose

39 • Degeneratief lijden : – Kraakbeen slijt af en verdwijnt, het onderliggende bot komt bloot te liggen en slijt ook eventueel verder  crepitaties, asafwijkingen – Osteofytvorming aan de gewrichtsranden  flexie en extensie wordt minder • Deels protectief • Deels functieverliezend – Synovitis met vocht vorming

40 Therapie van de degeneratieve knie 1.Conservatieve maatregelen en minimale invasieve • Rust : vermijden te stappen, fietsen oké • glucoamines • Steunverband • Pijnmedicatie ( nsai, paracetamol, morfinederivaten ) • Hyaluronzuurinfiltraties • Intra-articulaire corticoiden • Artroscopische debridement

41 2.Invasieve maatregelen • Osteotomie ( bij unicompartimentele lijden ) • Unicondylaire knieprothese • Totale knieprothese

42 Osteotomie Osteotomie ( de as van de knie re-aligneren zodat het gewicht zich gaat verplaatsen naar de gezonde kant van de knie ) • Tibiale osteotomie voor mediale comparimentele gonartrose (varus knie) • Femorale osteotomie voor laterale compartimentele gonartrose (valgus knie) Bedoeling : levensduurte van knie verlengen zonder implant, pijn verlichting, betere functie

43

44 Tibiale osteotomie Tibiale osteotomie : De as van het gewicht wordt van de zieke mediale zijde gebracht naar de gezonde laterale zijde

45 Femorale osteotomie Femorale osteotomie : de as van het gewicht wordt van de zieke laterale zijde naar de gezondere mediale zijde gebracht

46 Unicondylaire knieprothese • Gevorderde unicomp. Gonartrose, waar osteotomie geen baat heeft • med > lat • Minimale botresectie • Rest van de knie wordt intact gelaten

47 • Kleinere incisie, snellere revalidatie • Revisie later naar primaire totale knieprothese nog mogelijk. • Revalidatie : – Wondzorg – Onmiddellijke flexie- en extensieposturen – Gangrevalidatie met steunname – quadricepstonificaties

48 Totale knieprothese Indicaties : osteoartritis traumatische artritis rheumatoide artritis avasculaire necrose Bedoeling : pijnverlichting terug verrichten van ADL (activities of daily living )

49 Van inflammatie tot artrose

50

51

52 Cons. maatregelen : cfr supra Indicaties : cfr supra Bedoeling : cfr supra Pre-op planning : Rx full leg voor asafwijking te kennen goede face en profielopnames ( defecten en osteofyt-inschatting )

53 Beperkingen : • functionaliteit • biologische leeftijd • defecten en as-afwijkingen vereisen maatregelen maar zijn geen contra-indicaties

54 Meestal onder locoregionale anesthesie ( epi ) Onder garrot en bloedleegte Uiteraard onder strikte steriliteit Prothesecomponenten worden gecementeerd Patella component niet altijd

55

56

57 • Verschillende types van tkp : – Van niet constraint to maximaal constraint (effect van het design van de prothese die stabiliteit geeft om de instabiliteit van de knie post-op ten gevolge van ligamentaire deficiëntie tegen te gaan) Hierdoor worden de krachten op de prothese groter en wordt de fixatie meer belast zodat loosening meer mogelijk wordt.

58 • Cruciate retaining tkp • Posterior stabilised tkp

59 • Rotating hinged :

60 • Hoe groter de afwijking van assen is, hoe meer bot deficiëntie er is pre-op, hoe meer constraint het implantaat is.

61 • Te verwachten resultaat : – Het verdwijnen van pijn – Functionaliteit terug groter – Correctie van asafwijkingen – Flexie van 90° tot 130° • Mogelijke complicaties : – Loosening – infectie


Download ppt "Schouder- en kniepathologie. schouderpathologie • Rotatorcuff hechting • schouderprothese."

Verwante presentaties


Ads door Google