De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Is dr. Google in the House?. •Voorwaarde voor behandeling •Doel: minst schadelijke, kortste en goedkoopste weg naar de juiste diagnose •Complexe diagnostiek.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Is dr. Google in the House?. •Voorwaarde voor behandeling •Doel: minst schadelijke, kortste en goedkoopste weg naar de juiste diagnose •Complexe diagnostiek."— Transcript van de presentatie:

1 Is dr. Google in the House?

2 •Voorwaarde voor behandeling •Doel: minst schadelijke, kortste en goedkoopste weg naar de juiste diagnose •Complexe diagnostiek is vaak internistisch van aard

3 WIDD: wat is de diagnose?

4 Zoektermen: High ferritine, cataract •Hyperferritinaemia-cataract syndrome: worldwide mutations and...Hyperferritinaemia-cataract syndrome: worldwide mutations and... • - Vertaal deze paginaVertaal deze pagina •door G Millonig - ‎ ‎Geciteerd door 15 - ‎Verwante artikelenGeciteerd door 15Verwante artikelen •The hereditary hyperferritinaemia-cataract syndrome (HHCS) is characterised by an autosomal dominant cataract and high levels of serum ferritin without iron...

5

6 Trigger Hypothese Verificatie Diagnostisch proces (vs patroonherkenning) `Clues` Dd Effect behandeling

7 Diagnostische fouten •Niet zeldzaam in klinische situatie •Op SEH 10-15% foute diagnoses •PA/ radiologie 2% •Internisten scoren bij papieren casus slecht (JAMA 2013) en zij leiden aan zelfoverschatting –118 internisten – Makkelijkere diagnoses 55% score; moeilijke 5% –Zelfvertrouwen 70% en 62%

8 Diagnostische fouten - Arts-gerelateerde - Gebrek aan ervaring/herkenning/kennis  geen of verkeerde trigger  Voorkeur zeldzame aandoeningen  Miskennen weinig prevalente aandoening Onvoldoende/gebrekkige informatie Te veel deelspecialistisch denken Premature closing  op verkeerde been gezet door je zelf/ anderen  door recente ervaringen; door overmaat aan routine  ontbreken continuïteit Cognitive errors in diagnosis: Instantation, classification, and consequences JP Kassirer Am J Med 1989

9 Diagnostische fouten - Methodisch - A priori kans •verkeerde inschatting prevalentie van bepaalde aandoening •de comorbiditeit/ type patiënt (context) niet betrokken bij inschatting prevalentie •bovenmatige verwachting v. bepaalde typische presentatie (`Atypical presentation of a common disease, is more common than a typical presentation of a an uncommon disease’) A posterior kans (sensitiviteit/specificiteit) •Vals-positieve test bij zeldzame ziektes komen veel voor (bv. ANF) •Overschatten sensitiviteit van test (ten onrechte vroegtijdig uitsluiten bepaalde diagnose)

10 Casus MCH •49-jarige Hindoestaanse vrouw, DM; anemie; hypertensie •R/ Tolbutamide; perindopril; simva; bisoprolol; esomeprazol •Lang bestaand, toenemend in frequentie aanvallen van huiduitslag benen, koorts overgeven, ged 3-5dg. •LO/ 38,4, purpura •Lab BSE 16 CRP 60 kreat 100 (50) L 3.2 Trombo’s N •Urine: leuco +++ eiwit ++, ery -

11 Pubmed •3 hits TTP (2x), tumor necrosis receptor-1 alpha periodic syndrome (kind v 4jr) •7 hits TTP, SLE, FMF met H-S variant Google •24 miljoen resultaten (!) Pg 1-5: Henoch-Schonlein, TTP/ HUS, ITP, tumor necrosis receptor-1 alpha periodic syndrome (kind v 4jr) •36 miljoen resultaten : idem; (PAN, AML) Zoektermen: recurrent fever purpura vomiting/ proteinuria

12 Work-up casus •PA: leucocytoclastische vasculitis; IgA neg; M. Sweet> niet cf. hypothese •Hep B, C, HIV, ANCA, ANF negatief •Laag C3, IgA, IgM Dus Henoch-Scholein Purpura uitgelokt door •Uptodate: infecties, vaccinaties, medicatie •Pubmed: weinig info •Google: ACE-remmers (o.a.) •Google: zeldzaam kan ook leucopenie en laag C3 >>>>> atypische presentatie van zeldzame ziekte bij volw

13 Dus… •Google hielp beter bij opstellen differentiaal diagnose dan PubMed •Veel hits, tijdrovend •Info Utdol, PubMed, Google ook gebruikt •Stop ACE-remmer nav Google (Wikipedia) •Diagnose `echt’ stellen lastig zeker als gouden test ontbreekt

14 Casuïstiek (n=2): Spinnenbeten •PubMed: negatieve search •Google: minstens 10 goede hits met open access artikelen>> Cutaneous loxoscelism Neth J Med, april 2013 NTVG, juni 2009 • 23jr vrouw, tintelende vingers na beet • Spin tussen de olijfpotten • Segestria Florentina> geruststelling

15 Googling for a diagnosis—use of Google as a diagnostic aid: internet based study, BMJ 2006; 333: What is the evidence??

16 Case Records of the Massachusetts General Hospital Case — A 32-Year-Old HIV-Positive African Man with Dyspnea and Skin Lesions N Engl J Med Volume 369(12): September 19, 2013 • 26 diagnostische casus in 2005 • 3-5 zoektermen • selectie van 3 geschikste diagnoses • vergelijking met correcte diagnose

17 Case record Google diagnosisFinal diagnosisGoogle diagnosis correct? 5Infective endocarditis Yes 6Gastrointestinal bleedLinitis plastica with bowel obstructionNo 7Cushing's syndromeCushing's syndrome secondary to adrenal adenomaYes 8Eosinophilic granuloma, osteoid osteomaOsteoid osteomaYes 9Extrinsic allergic alveolitis, tuberculosis, BOOPHot tub lung secondary to Mycobacterium aviumNo 10AmyotrophyEhrlichiosisNo 11Tuberculosis, lymphomaLymphomaYes •15/26 correct= 58% • Soms fout door onvoldoende specificatie

18 Opleidings instrument •Medisch studenten (2) en co-assistent (1) •Diagnose a/d hand van een casus voor en na gebruik van Google en PubMed (3 mogelijkheden) naar 21/26 goede antwoorden naar naar 13 Google/PubMed even nuttig gevonden Eur J Intern Med Dec;20(8):

19 Tactiek bij dr. Google •Kies : specifieke, opvallende termen •Bij relatief unieke combinatie van klachten en symptomen •Geschikter voor zeldzame ziektes dan voor zeldzame presentaties van veel voorkomende aandoeningen •Multimorbiditeit belemmering •Verificatie/ interpretatie door ervaren clinicus

20 Google’s griep trends

21 Andere mogelijkheden •Chirurgische technieken op YouTube •Vertalen •Informatiemateriaal patiënt •Opleidings doeleinden

22 • Google nuttig diagnosticum Ervaren clinicus onmisbaar voor input en interpretatie

23


Download ppt "Is dr. Google in the House?. •Voorwaarde voor behandeling •Doel: minst schadelijke, kortste en goedkoopste weg naar de juiste diagnose •Complexe diagnostiek."

Verwante presentaties


Ads door Google