De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging."— Transcript van de presentatie:

1 Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge

2 Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging. IASP 1979 Voor de meerderheid, maar er zijn uitzonderingen !

3  Uitbouw pijntherapie  Interventionele pijntherapie  Multidisciplinair: -Neurologie -Neurochirurgie -Fysiotherapie -Psychiatrie

4 Nociceptief Inflammatoir Neuropathisch Dysfunctioneel Schadelijke stimuli ms Ontsteking s tot uren Zenuwschade dagen tot maanden Geen schadelijke stimuli Geen ontsteking Geen zenuwschade

5 • Nociceptieve pijn: normale reactie op pijnprikkels  fysiologisch • Neuropathische pijn: abnormale reactie veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het zenuwstelsel  pathologisch 1.International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed ; Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8

6 Gemengde pijn Pijn met neuro- pathische en nociceptieve componenten Neuropathische pijn Pijn geïnduceerd door een primair letsel of een disfunctie in het zenuwstelsel 1 1 Nociceptieve pijn Pijn veroorzaakt door een letsel van de lichaams- weefsels (musculoskeletaal, cutaan of visceraal) 2 1.International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed ;11-57

7  Neuropathische pijn • Veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het centraal of perifeer zenuwstelsel of beide • Heeft geen enkel nuttig doel • Is meestal continu en chronisch Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8 Nociceptieve pijn • Veroorzaakt door een activering van de nociceptoren (bv. thermische, chemische, mechanische of inflammatoire prikkels) • Verwittigt het individu en beschermt het tegen de letsels • Verdwijnt met de tijd

8  Neuropathische pijn  Perifeer • Postherpetische neuralgie • Trigeminusneuralgie • Perifere diabetische neuropathie • Postoperatieve neuropathie • Posttraumatische neuropathie • Fantoompijn  Centraal • Post-CVA pijn • Multipele sclerose Gemengde pijn • Lumbalgie met radiculopathie • Cervicale radiculopathie • Kankerpijn • Carpal- tunnelsyndroom Nociceptieve pijn • Inflammatoire pijn • Pijn aan een lidmaat na een breuk • Gewrichtspijn bij artrose • Postoperatieve viscerale pijn 1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed ;11-57

9 UKFrankrijkDuitslandSpanje % patiënten 7.5% 6.4% 6.0% 7.7% In absolute cijfers:3,0 2,5 4,0 2,1 (miljoenen patiënten) McDermott, Tölle et al. Eur J Pain 2006 Gemiddeld 6,7% of 1 volwassene op 15 Prevalentie van neuropathische pijn

10

11 -Neurodestructief -Neuromodulerend

12  Neurodestructief  Vernietigen (partieel) van getroffen zenuw  Verlies gevoeligheid in het innervatiegebied van de behandelde zenuw  Mogelijks ook vernietigen motorische functie: verlamming  Mogelijks deafferentiatiepijn- fantoompijn

13   Neurodestructief:technieken -Alcoholisatie -Fenolisatie -Thermisch: Radiofrekwentie (RF) (-Coagulatie)  niet definitieve (partiële) vernietiging van zenuwweefsel

14  steeds functioneel verlies door behandeling mogelijk  risico op deafferentiatiepijn

15 JVZ AZ Groeninge Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding 1) Radiofrequente behandeling

16 JVZ AZ Groeninge Continue radiofrequentie Sinds jaren ’30 Continue toepassing van hoogfrequente elektrische stroom Warmteproductie Zenuwbeschadiging Gepulseerde radiofrequentie Sinds 1998 Korte elektrische pulsen met een hoger voltage, gevolgd door een stille periode om de warmte af te voeren Minder zenuw beschadiging Radiofrequente behandeling Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2):

17  Pijnlijke aandoening van het aangezicht  “Tic Douloureux”  Pijn uitgelokt door banale stimuli bv: • eten, wassen, scheren, koude, warmte en tocht JVZ AZ Groeninge Rozen Neurol Clin 2004

18 Procedure

19 Procedure: plaatsen electrode onder sedatie

20 Procedure: naaldpositie

21  prevalentie op dit moment tussen de 17% en 30% van een populatie met lage rugpijn. De prevalentie lijkt toe te nemen met de leeftijd.  Repetitieve belasting en/of accumulatie van laaggradige traumata ter hoogte van de facetgewrichten  Degeneratief

22  Lumbalgie>ischialgie  Paravertebraal>axiaal  Uitstralingspatroon: liesregio, laterale en posterieure zijde bovenbeen = preudo-radiculaire uitstraling

23

24  Anatomie

25

26  Zenuwwortels bij maligniteiten met zenuwinvasie of compressie. Bvb brachialgie bij plexusinvasie door longtumor  Perifere zenuwen: maligniteiten, neurinoma’s  Sympathische zenuwen (discogene pijn, chronische pancreatitis…)

27 => Alcoholisatie-fenolisatie  Minder precies: groter letsel  Perifere zenuwen, zenuwwortels (uitgesproken motorisch blok)  Sympatische zenuwen: -pancreasca, levertumoren (coeliacus) -klein bekken tumoren (Hypogastricus)

28

29

30 Neuromodulerend: Veranderen geleiding zenuwprikkels naar de hersenen toe zonder destructie van de zenuw  lokale anesthetica+/-corticoïden: subacute neuropatische pijn  Gepulseerde radiofrekwentie PRF: Dorsaal sensibel ganglion, perifere zenuwen -  ruggenmergstimulatie  DBS en motorcortexstimulatie: centrale neuropatische pijn

31  Subacute neuropatische pijn: radiculaire pijn -discushernia -vernauwd neuroforamen  Effect van lokaal anestheticum  Membraanstabiliserend effect van corticosteroïden+ anti-inlammatoir effect

32

33

34  Midline-paramediaan  Lokaal anestheticum en depot corticoïd  Eenvoudige techniek  Blind  Korte en middellange termijn effect EBM :Moderate evidence

35 -Preciezere toediening -Lokaal anestheticum en depot corticoïd -Radioscopie: visualisatie spreiding - Foraminale hernia’s - Ook eenvoudige techniek - Korte en lange termijn effect - EBM : strong evidence

36

37 JVZ AZ Groeninge Continue radiofrequentie Sinds jaren ’30 Continue toepassing van hoogfrequente elektrische stroom Warmteproductie Zenuwbeschadiging Gepulseerde radiofrequentie Sinds 1998 Korte elektrische pulsen met een hoger voltage, gevolgd door een stille periode om de warmte af te voeren Minder zenuw beschadiging Radiofrequente behandeling Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2):

38  Blokkeren neurotransmissie door verandering celmetabolisme  Chronische pijnklachten  Toepassingsgebieden: Algemeen: Overal waar eventuele uitval ernstige gevolgen heeft  spinale wortels cervicaal, dorsaal,lumbaal  perifere zenuwen (ilioinguinalisneuralgie, meralgia paresthetica, suprascapularisneuralgie, occipitalisneuralgie…)

39

40

41

42

43

44 -Percutaan of chirurgisch -Modulatie van transmissie in betrokken segment: -activatie inhiberende neuronale circuits in de dorsale hoorn -Paresthesieën in getroffen gebied -FBSS-Perifere neuropatische pijn-CRPS

45

46  Continue rachi-anesthesie via catheter in cerebrospinaal vocht  Opiaten +/- lokale anesthetica  Centrale toediening: minder bijwerkingen omwille van kleine dosis (effect 600mg Morfine Per os=1mg spinaal)  Medicamenteus en invasief uitbehandelde kankerpatiënten

47

48

49


Download ppt "Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging."

Verwante presentaties


Ads door Google