De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Een “disablement model” als basis voor modern klinisch redeneren bij patiënten met chronische klachten. Klinisch Redeneren.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Een “disablement model” als basis voor modern klinisch redeneren bij patiënten met chronische klachten. Klinisch Redeneren."— Transcript van de presentatie:

1 Een “disablement model” als basis voor modern klinisch redeneren bij patiënten met chronische klachten. Klinisch Redeneren

2 “Clinical reasoning (or practice decision making) is a context-dependent way of thinking and decision making in professional practice to guide practice actions.” Higgs & Jones, 2008 klinisch redeneren of klinische besliskunde

3 “Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” - Sackett & Straus 1996

4 4  Medisch model/ „Disease” model  Patho- anatomisch substraat als uitgangspunt diagnostiek en therapie

5 5  Gezond = niet ziek  Ziek = aandoening a.g.v artrogene hypofunctie of „blokkade“  Directe relatie tussen opheffen van hypofunctie en gezondheid

6 6  Herkennen van “tekenen en symptomen”  Stellen van een (para)medische diagnose  De behandeling gericht op aandoening  Verwachting: verdwijnen van “tekenen en symptomen”

7 7  Letsel of weefselschade dikwijls niet aantoonbaar  Mensen reageren verschillend op eenzelfde aandoening  Verwachtingen, emoties en gedrag hebben grote invloed op pijn

8 8  Beïnvloed door : ◦ Tekorten in “disease model” ◦ Invloed “Evidence Based Practice”

9 9  Gezond ≠ niet ziek  Gezondheid moet gedefinieerd worden in termen van welbevinden, rekening houdend met de factoren die van invloed zijn op de gezondheidstoestand

10 (Waddell, 1998).  Illness behaviour is what people say and do to express and communicate that they are ill 10

11 11 Paradigma shift: Van een biomedisch naar een bio-psycho-social denkkader

12 12  International Classification of Functioning, Disability and Health [ICF] (WHO-ICF)  MDBB (Bernards, Hagenaars, Oostendorp 1996)  Bio-psycho-social model of disability (Engel 1960, Mosey 1974, Waddell 1998, Main 2000)  Disablement Process model (Verbrugge & Jette 1994)  Functional Health model (Wilson & Cleary 1995)  The Circular Model (Walach 2006)

13 World Health Organization’s International Classification of Functioning, Disability and Health model.

14 Rundell et al, Spine 2009

15 15  Classificatie  Geen model  Beschrijft the gezondheidstoestand  Aparte onderdelen / factoren worden niet “gewogen”

16 Verbrugge & Jette,

17 Pathology diagnose, ziekte, blessure, congenitale afwijking Impairments Disfunctie en structurele afwijkingen in specifieke systemen, musuloskeletaal, cardiovasculair, neurologisch, etc. Functional Limitations Beperking in basale Fysieke en mentale acties: Voortbewegen, reiken, bukken, traplopen, etc. Disability Moeite met ADL Werk, sport, Huishouden, Socializen, Slapen, Verzorgen, etc. Intra-individual factors Lifestyle & behavioral changes Psychosocial attributes & coping Activity accommodations Extra-individual factors Medical care & rehabilitation Medications & other therapeutic regimens External supports Built, physical & social environment Risk factors predisposing characteristics: demographic, social, lifestyle, behavioral, psychological, environmental, biological Disablement process Verbrugge & Jette, 1994

18 PathologyImpairments Functional limitations Disability Intra-individual factors Extra-individual factors Risk factors Disablement process Normaal of afwijkend beloop

19 PathologyImpairments Functional limitations Disability Disablement process

20 Stoornissen Beperkingen in activiteiten Problemen in Participatie Patiënten perspectief Disablement Process

21 21  ICF: ◦ Beschrijft de gezondheidstoestand “foto” ◦ Is een“foto”  Disablement process ◦ Is gelijk aan de ICF ◦ Voegt risicofactoren toe “film” ◦ Is een “film”

22 PathologyImpairments Functional limitations Disability Intra-individual factors Extra-individual factors Risk factors Disablement processMovement Dysfunction Model Normaal of afwijkend beloop Klinisch redeneer proces

23 23 “Analyseren” van beperkingen in activiteiten Activiteit Deel activiteit functie

24 24 “Analyseren” van beperkingen in activiteiten Fietsen Op- & afstappen Sturen Balanceren Praten tijdens Flexie knie Extensie heup Kracht Q-ceps hamstrings Evenwicht & balans Motorische Controle Lateroflexie Lumbo-sacraal

25 25 Mobiliteit F/Ext Heup Kracht Q-ceps Motorische Controle Evenwicht & balans High load Duurkracht Snelkracht Etc. Maximaal kracht Low Load

26 26 Mw. T.

27 27  32jr, IC verpleegkundige, samenwonend, twee kinderen; 10 maanden en 3 jaar oud.  Medische “diagnose”: post whiplash trauma (>18 maanden geleden)

28 28 Tillen7/ 10Door nekpijn Stil zitten (administratie/ lezen)6/ 10Door nekpijn Over patiënten heen gebogen zitten / staan7/10Door nekpijn Bovenhandse activiteiten: was ophangen etc.8/10Door nekpijn

29 29 Was ophangen Thoracale Extensie Cervico-Thoracale mobiliteit Mobiliteit Schoudergordel Functie DNF Uithoudingsvermogen oppervlakkige nek /hals musculatuur MT

30 30  Gezondheid wordt beschreven in termen van ◦ Gezondheidstoestand (ICF) ◦ Beloop (normaal / afwijkend) ◦ Prognostisch profiel ◦ Patiënt perspectief  Modern fysiotherapeutisch Klinisch Redeneren begint vanuit het patiënt perspectief  MT / FT interventie grijpt aan op stoornis niveau

31 Hoe schrijf ik het op in ICF terminologie…

32  Rehabilitation Problem Solving Form ◦ Use of the ICF model as a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine.  Steiner WA, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G.  Phys Ther Nov;82(11):

33

34 Pt ThTh Verklaar EBCP Schmitt, 2004

35

36  ♂ 46 jr, Huisvrouw  LRP >4 jaar, uitstraling naar linker bovenbeen  Huisarts verwijzing FT; R x geen resultaat ◦ “uitstulpende tussenwervelschijf; niet bukken!”  Recente MRI √  Alg. gezondheid √  Sport / beweegt nauwelijks  NSAID’s > 5/7 dagen  Bij pijn:

37 PCI : Passieve Coping pf24013 TSK: 47 (= kinesiofobisch) -bukken & tillen: d430 -opstaan uit stoel/ bed: d410 Huis- houdelijke Taken d640 -dé-flexie * -PAVM’s / segmentaal bew.ond. b endurance rugmusc. b74013 NSAID’s e110 FT: “bulging disk”: niet bukken! e355 P.I.L.E. test: 5 kg progressive iso-inertial lifting evaluation Sit to stand: 2 mins PERFORMANCE TESTING & FUNCT. MVT. SCREENING b45513 Chronische a–specifieke lage rugpijn ICD Yvonne, 46 jr. MRI : -/- 8/10 SF-12: 36,1/ 50 7/10 6/10 NRS 7/10 - Zeurende rugpijn: b lichte uitstraling Linker been b28015 QBPDS69/100 - PSK - Oswestry Disability Index - Roland Morris -Abberant mvt./ bew. Patroon -Lumbar FCE (McGill) 60/185 sec

38

39 39  Klachten van bewegend disfunctioneren en pijn plaatsen binnen de context van beweging en bewegen.  Diagnostiek is gerelateerd aan: ◦ Hulpvraag van de patiënt ◦ Bewegend disfunctioneren ◦ Het prognostisch profiel  Primaire inventarisatie niet richten op structuren en weefsels maar activiteiten & participatie

40 40  Wat wil je bereiken met je interventie(s)? ◦ Inventariseer bewegend functioneren  Wat is mogelijk / wat gaat er mis?  Wat de patiënt weer wil kunnen ≠ altijd wat JIJ denkt dat hij wil! ◦ Formuleer SMART therapie doelen:  Realistische (bereikbare) doelen  Meetbare / concrete  Samen met patiënt

41  Kunnen gebruikt worden om richting te geven aan: ◦ Zowel inventarisatie ◦ als therapie doelen  Inventariseren naar functionele beperkingen, i.t.t. weefseldiagnostiek

42 42  De patiënt is de expert!!  Open (gestructureerd) interview om mee te beginnen…  Integreer vragenlijsten als PSK, Roland Morris, Oswestry, etc. ◦ Om lichamelijk onderzoek te plannen en te leiden ◦ Om uitkomstmaten te definiëren


Download ppt "Een “disablement model” als basis voor modern klinisch redeneren bij patiënten met chronische klachten. Klinisch Redeneren."

Verwante presentaties


Ads door Google