De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012."— Transcript van de presentatie:

1 Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012

2 “Everything should be made as simple as possible, but not simpler.” Albert Einstein Symposium 11/2/2012

3  Acuut? Chronisch? Chronisch met acuut moment?  Trauma? Overbelasting? Degeneratief?  Ernstig? Hinderlijk?  Sportongeval? Verkeersongeval? Thuissituatie? Werk? Symposium 11/2/2012

4  Fracturen rond de knie  Osteosynthese  Lange revalidatie  Vaak blijvende invaliditeit  Arthrose later Symposium 11/2/2012

5  Pijn  Zwelling  Doorzakken  Instabiliteit  Crepitaties  Blokkage  Hinder bij dagelijkse activiteiten  Verstoring van de nachtrust Symposium 11/2/2012

6

7 Meest voorkomende blessures 1. Enkel (22%) 2. Knie (15%) 3. Borstkas, rug of buik (10%) 4. Hand en vingers (7%) 5. Schouder of pols (6%)

8 Meest risicovolle sporten (# blessures per 1000u) 1. Skiën (10,1) 2. Zaalvoetbal (6,3) 3. Basketbal (3,3) 4. Karate (2,6) 5. Volleybal 2,4) 6. Hockey (2,1) 7. Schaatsen (2,1) 8. Voetbal (2,0) Symposium 11/2/2012

9  Ligament (verrekking, scheur, contusio)  Mediaal of lateraal collateraal ligament  Voorste of achterste kruisband  Meniscusscheur (mediaal of lateraal)  Spier of peesletsels  Luxaties Symposium 11/2/2012

10  Valgus stress op een licht geplooide knie  Meestal bij neerkomen of impact  Ski en voetbal (contact) Symposium 11/2/2012

11  Geen hydrops bij geïsoleerd letsel  Pijn mediaal (constant of bij druk)  Pijn bij valgusstress  Laxiteit bij scheur  Extensiedificit Symposium 11/2/2012

12  Diagnose klinisch/anamnestisch  Bevestiging door echo  Behandeling  Eerste week immobilisatie (gips, brace..)  Daarna kiné  Bij landurige last: Corticoïden in loco  Sportstop minstens 6 weken  Bij ernstige laxiteit: HK Symposium 11/2/2012

13  Veel minder frequent dan MCL  Kliniek en behandeling idem Symposium 11/2/2012

14  Deceleratie in combinatie met plotse richtingsverandering  Twisten van het been bij neerkomen, vooral met de knie in valgus  Neerkomen plat op de hielen  Vrouwen gevoeliger aan VKB-letsel richtingsverandering Symposium 11/2/2012

15  Vaak hoorbare krak  Vrij snel optredende zwelling (haemarthrose)  Instabiliteit  Vaak nog moeilijk om op de knie te staan  Pijn (meestal door geassocieerde letsels) Symposium 11/2/2012

16  Diagnose klinisch/anamnestisch  Pivot-shift test, schuiflade en Lachman test  Bevestigd door NMR Symposium 11/2/2012

17  Punctie: bloed, meestal geen vetdruppels  Diagnose kan moeilijk zijn in geval van coexiseterende letsels Symposium 11/2/2012

18  In suprapatellaire bursa (net boven patella) Symposium 11/2/2012

19  Helder, geel (citrijn): meniscus- of kraakbeenletsel  Helder, met bloederige streep of eerst helder, nadien bloederig: traumatische punctie  Bloederig zonder vetdruppels: voorste kruisband of kapselscheur (bvb patellaluxatie)  Bloederig met vetdruppels: fractuur/fissuur Symposium 11/2/2012

20  Troebel: Infectie of kristalarthropathie  Bloed: Haemophilie  Therapeutisch: Corticoiden (cave infectie) of Hyaluronzuur  Opgelet: Steeds (klein) infectierisico. Bij prothese geen corticoiden en steeds strikt steriel Symposium 11/2/2012

21  Conservatief: Bij ontbreken instabiliteit, oudere patiënt of partiële scheur  Voornamelijk kiné  verstevigen hamstrings  Zelden goede stabiliteit te verkrijgen  Meestal voorste kruisbandplastie  in één tijd met behandeling andere letsels  in twee tijden Symposium 11/2/2012

22  Eigen pees  Patellapees  Hamstrings (semitendinosis en gracilis)  Donorpees  Duur. Moeilijk te verkrijgen. Afstoting?  Artificiële pees  Duur. Onmiddellijk belastbaar Symposium 11/2/2012

23  ALTIJD verhoogd arthroserisico (vooral bij sportactiviteit bij een VKB deficiënte knie)  “Unhappy Triad”: VKB letsel + mediaal collateraal bandletsel + meniscusletsel  Bij VKB-plastie met eigen pees: Pees is het zwakst na 2-3 maanden  VKB-plastie: Ontstaan van “cyclops” = litteken in notch  belet volledige extensie Symposium 11/2/2012

24  Door directe slag op geplooide knie  Wordt vrij goed verdragen  Kan helen  Zo HK geïndiceerd: Idem zoals VKB  Soms moeilijke diagnose: Posterieure schuiflade, sagging van tibia (hyperextensie) en actieve reductie bij knie in 90° Symposium 11/2/2012

25  Traumatisch doch vaak (>35j) degeneratief  Pijn over gewrichtsspleet. Nachtelijke pijn  Doorzakkingsgevoel  Blokkage  Hydrops  Soms atypisch  Vaak intermittent Symposium 11/2/2012

26

27

28  Vooral een klinisch/anamnestische diagnose  Mc Murray test, Apley grinding test  Drukpijn gewrichtsspleet  Soms asymptomatisch  Arthro CT, NMR Symposium 11/2/2012

29

30  Standaard RX: Evaluatie en follow up - arthrose - fracturen - prothesen Symposium 11/2/2012

31  Echo: Ligamentaire letsel en tendinitis  CT à blanc: Evaluatie gewrichtoppervlakten in geval van fractuur. Evaluatie TA-GT bij patellamaltracking Symposium 11/2/2012

32  CT met contrast: meniscuslijden en kraakbeenletsels Symposium 11/2/2012

33  NMR: Meeste indicaties met bovendien mogelijkheid evaluatie intra- en extra-articulaire letsels en botoedeem Symposium 11/2/2012

34  Botscintigrafie: Evaluatie tumorale processen, prothesen (loslating, infectie), overbelasting  RX Full leg: Evaluatie asafwijkingen Symposium 11/2/2012

35  Echo: Momentopname. Afhankelijk van input radioloog.  Arthro CT: Allergische reacties. Stralenbelasting. Traumatische puncties.  NMR: Beperkte bereikbaarheid, lange wachttijden.  ! Geen enkel radiologisch onderzoek is 100% betrouwbaar. Onderzoeken complementair. Symposium 11/2/2012

36  Zo asymptomatisch  geen  Preventie schade aan kraakbeen  Zo pijn, doorzakken of blokkage  HK (alleen resectie beschadigde meniscus)  Corticoïd-injecties: Bij oudere personen of als depannage. Cortico’s beschadigen kraakbeen  Hyaluron: Geen effect op meniscus  Kiné: Geen effect Symposium 11/2/2012

37  Acute scheur Patellapees  Scheur quadricepspees  Insertie-tendinopathie  Spierscheur (quadiceps of hamstrings)  Blokkage van proximale fibulo-tibiale gewricht  Patella maltracking tgv verhoogde Q-angle  Spieronbalans  Iliotibiaal frictiesyndroom Symposium 11/2/2012

38  Bij kinderen “groeistoornis” thv patella (Larsen Sindin Johanssen) of thv tuberositas (Osgood Schlatter). Beiden zelflimiterend Symposium 11/2/2012

39  Volledige scheur: Doorzakken tot op de grond Hechting noodzakelijk.  Partiële scheur  Insertie-tendinitis: Jumpers knee(volwassenen)  Cave corticoïd: Verhoogd scheurrisico Symposium 11/2/2012

40  Zelden volledige ruptuur  Meestal tendinitis  Diagnose met echo  Vnl pijn en functiebeperking  Infiltraties corticoïd en kiné  Sportmensen “op retour” Symposium 11/2/2012

41  Knieluxatie: Zeer ernstig. HK noodzakelijk. Komt nooit meer goed.  Patellaluxaties: Door directe slag op knieschijf door verkeerde beweging of veralgemeende laxiteit Symposium 11/2/2012

42  Vaak voorbeschikt: dysplasie trochlea, verhoogde Q-angle of veralgemeende laxiteit  Initieel reductie onder narcose. Vaak spontaan  Recidief vermijden: Gips eventueel HK Symposium 11/2/2012

43  Zo trauma: Fractuur, ligamentair letsel, meniscusletsel of kraakbeenletsel Symposium 11/2/2012

44  Zo “geen” trauma: Meniscusletsel (degeneratief) of chondropathie (degeneratief of door abnormale belasting)  Cave: Arthropathie: Kristal, Rheuma, Infectie, Haemophylie. Tumoren. Kniekuilcyste.  Uitstraling (heup!!!) Symposium 11/2/2012

45  Zo trauma: collateraal bandletsel of kruisbandletsel  Met en zonder trauma: Meniscusletsel (degeneratief en traumatisch)  Chondropathie door weefselverlies  Veralgemeende laxiteit  Dysplasieën Symposium 11/2/2012

46  Meestal chondropathie: KRAAKbeen  Kan ook synoviaal zijn  Kan aspecifieke oorzaak hebben  Soms zonder enig klinisch belang Symposium 11/2/2012

47  Grote meniscusscheur  Gewrichtsmuis  Grote kraakbeenflap  Supratentoriëel  Blokkagegevoel  Collateraal bandletsel Symposium 11/2/2012

48  Arthrose  Neuromusculaire aandoeningen (fibromyalgie)  Aangeboren afwijkingen  Asafwijkingen (Kissing patellae, Dysplasie)  Gerefereerde pijn  Uitstralingspijn (ischias)  Bursitis  Stressfracturen Symposium 11/2/2012

49 “Een dag waarop iedereen het eens is, is een verloren dag” Albert Einstein Symposium 11/2/2012


Download ppt "Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012."

Verwante presentaties


Ads door Google