De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Niertransplantatie It takes 2 to tango…. 23 december 1953.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Niertransplantatie It takes 2 to tango…. 23 december 1953."— Transcript van de presentatie:

1 Niertransplantatie It takes 2 to tango…

2

3

4 23 december 1953

5 Broers Herrick, identieke tweelingen

6 Nier in het bakje

7 Vóór re-perfusie

8 Klemmen los!!

9 Wachtlijstproblematiek

10

11 Patient survival Wolfe NEJM 1999; Meier-Kriesche Transplantation 2002

12 NTx: wie komt er in aanmerking? • Uitgebreid vooronderzoek – In dialyse centrum – In transplantatiecentrum – aanvullend onderzoek: oa weefseltypering • Plaatsing op transplantatielijst – NT, T, HU – Wachtlijstpunten + matching resultaat Registratieformulier, checklist van onderzoek Tegenwoordig: database

13 Vooronderzoek • Personalia, sociale situatie, bereikbaarheid • Dialyse gegevens • Bloedgroep/typering • Nierziekte, urinewegen, hart/bloedvaten • Infectieziekten • Maag/darm ziektes • L, G, BMI, DM • Oncologie • Trombose • Psychiatrie • Alg VG, operaties • Familieanamnese • Lab onderzoek • Medicatie, intoxicaties, allergie

14 Weefseltypering (HLA-typering) • Nijmegen, Utrecht, Groningen, Maastricht, Amsterdam en Leiden • ‘Weefselbloedgroep’ bij ontvangers (evt familie) en bij donoren • HLA-antistoffen (na zwangerschap, infectie, bloedtransfusie, eerdere transplantatie) • Kruisproef donor-ontvanger

15 Bloedgroepen BloedgroepKan orgaan ontvangen van 00 AA en 0 BB en 0 ABAB, A, B en 0 0 Is dus de universele donor AB is de universele ontvanger Bloedgroepverdeling in West-Europa: 0: 46.7% A: 41.8% B: 8.5% AB: 3.0% De rhesusfactor is voor de kans op afstoting Niet van belang

16 Bloedgroep en transplantatie • Postmortale donornier (‘kadavernier’): passende bloedgroep noodzakelijk • Levende donornier passende bloedgroep wenselijk, – Cross-over programma – ‘over de bloedgroep heen’

17 Cross-over programma • Voor donor-ontvanger koppels die afvallen – Wegens bloedgroep incompatibiliteit – Wegens HLA-antistoffen • Betekent extra kans op transplantatie naast de postmortale wachtlijst • Kan al voor aanvang dialyse (‘pre-emptive’)

18 Cross-over: Gemiddelde instroom per jaar (berekend over de laatste 5 jaren) 18

19 Cross-over programma 19

20 Niertransplantaties over de bloedgroep heen 20

21 I:\Dialyse\Niertransplantatie\RegistratieFormulierNTX

22

23

24

25

26

27 Belangrijk in voorbereiding • BMI < 28 • Bij cardiale risicofaktoren: inspanningsonderzoek en bij twijfel cath. • ECG < 1/2jr bij iedereen • Urinekweek • Duplex iliacale vaten bij vaatlijden of trombose in VG

28 Specifieke problemen • Patient met maligniteit in VG • Calcium/fosfaat problematiek – PTH <50 voorwaarde • PD catheter L/R moet bekend zijn (ivm plaatsing nier) • Bloedtransfusies: leukocyten geven immunisatie: ‘gewassen ery’s’

29 Communicatie • Nefroloog meldt aan bij Tx-centrum • Op T na typering en aanvullend onderzoek • 3-maandelijkse follow-up antistoffen • Nier beschikbaar: ET belt Tx centrum • Tx centrum belt dienstdoend nefroloog • Nefroloog belt patient

30 Gemiddelde wachttijd voor een postmortale nier •België12 maanden •Oostenrijk12 maanden •Nederland48 maanden •Duitsland84 maanden 30

31 Aantal postmortale donoren per miljoen inwoners 31

32 Aantal levende donortransplantaties per miljoen inwoners in 2009

33 33 Postmortale niertransplantaties in Nederland: Patiëntoverleving

34 34

35 Gemiddeld aantal donaties per jaar (berekend over de afgelopen 5 jaren) 35

36

37 HLA-typering en erfelijkheid • Ouder-kind per definitie 50% overeenkomst • Brusjes:25% kans op 100% overeenkomst 50% kans op 50% overeenkomst 25% kans op 0% overeenkomst HLA-identiek Haplo identiek

38 Gemiddeld aantal donaties per jaar (berekend over de afgelopen 5 jaren) 38

39 Niertransplantaties met een nier van een altruïstische donor 39

40 Verbeteren van het levende donor programma •Betere operatietechnieken? •Royale onkostenvergoeding? •Gerichte psychologische begeleiding? •???? •????? 40

41 41 Toekomst levende donorprogramma????


Download ppt "Niertransplantatie It takes 2 to tango…. 23 december 1953."

Verwante presentaties


Ads door Google