De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Winterklas 2007 Davos  Het consult KNO  Moniek Op de Coul, kinderarts  Jurgen te Rijdt, KNO arts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Winterklas 2007 Davos  Het consult KNO  Moniek Op de Coul, kinderarts  Jurgen te Rijdt, KNO arts."— Transcript van de presentatie:

1 Winterklas 2007 Davos  Het consult KNO  Moniek Op de Coul, kinderarts  Jurgen te Rijdt, KNO arts

2 Programma:  Quiz: Beoordelen van trommelvliezen  Het dikke oor  De dikke neus  Oefenen rhinoscopie  Evt. Het dikke oog

3 leerdoelen  Diagnostiek en behandeling pediatrische KNO infecties  Indicaties verwijzing KNO  Systematisch beoordelen TV beelden  Oefenen rhinoscopie

4 Beoordelen van TV  5 criteria om TV systematisch te beoordelen:  Kleur (grijs glanzend, dof, rood)  Stand (ingetrokken, bomberend, N)  Intactheid  Lichtreflectie (lucht/vocht)  Pars flaccida/membraan van Shrapnell

5

6 Anna, 5 maanden oud  Sinds 2 weken last van oor Re, nu sinds ongeveer 1 week pijnlijk afstaand oor  Later koorts en minder goed drinken  Via huisarts gestart met Fucidinezalf  Geen uitvloed oor, geen wondje huid Knapt niet op, oor blijft dik

7 Diagnose  Mastoïditis  Cellulitis  Othaematoom

8 Mastoïditis  Infectie mastoïdholte waarbij mucositis en osteomyelitis van het omringende bot aanwezig is

9 pathofysiologie  Uitbreiding bacteriële infectie vanuit het middenoor (op jongere leeftijd korte en wijde Haverse kanaaltjes)  Symptomatologie:  Pijn, koorts  Gehoorsverlies  Evt loopoor, DD OMA kan moeilijk zijn  Later afstaand oor en roodheid + zwelling

10 DIAGNOSTIEK  Evt. CT-SCAN  PARACENTESE (microbiologie)

11 Beloop Anna  Vanwege onvoldoende verbetering na 24 uur en verdenking periostaal abces : Operatie: retroauriculaire mastoidectomie Operatie: retroauriculaire mastoidectomie

12 Wanneer OK ?  Fluctuatie  Tekenen van labyrintitis  Intracraniële uitbreiding  Onvoldoende verbetering bij conservatieve therapie

13 Complicaties mastoïditis  Intracraniële : (mortaliteit 18%)  Meningitis/hersenabces  Trombose sinus sigmoideus  Intratemporeel:  Infecties binnenoor, labyrinthitis  Diepe halsabcessen  Parese n. facialis  Per continuitatem, hematogeen

14 incidentie mastoïditis- AB gebruik OMA incidentie mastoïditis- AB gebruik OMA Figuur : incidentie mastoïditis in verschillende landen in relatie tot AB gebruik voor OMA Pediatr Infect Dis J 2001;20:140-44

15 OMA diagnose in 1 e lijn zeer vaak gesteld, vaak AB voorgeschreven Piek bij 6-18 maanden 80% geneest binnen 3 dagen spontaan ( wel pijnstilling geven) 80% geneest binnen 3 dagen spontaan ( wel pijnstilling geven)

16 Wanneer AB bij OMA? NHG standaard 1999  Leeftijd < 6 maanden  Bij afwijkend beloop= niet beter na 3 dagen  < 2 jaar met recidief binnen 12 mnd  < 2 jaar bij risicogroepen ( Down, immunodef, schisis)

17 Cochrane Cochrane  AB geen invloed op pijn binnen 24 uur; wel na 48 uur NNT is 15 NNT is 15  Geen invloed op gehoor  AB geen invloed op complicaties  AB hebben bijwerkingen  Cave resistentie ontwikkeling  Paracentese?  Review Antibiotics for acute otitis media in children PP Glasziou, CB Del Mar, SL Sanders, M Hayem Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4 (Status: Commented) cochrane 2006

18 Welke subgroepen wel zinvol? Lancet Oct 21;368(9545):  Antibiotics for acute otitis media: a meta- analysis with individual patient data. •Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL, Rovers MMGlasziou PAppelman CLRovers MMGlasziou PAppelman CL Resultaat: pijn/koorts na 3-7 dagen

19 Resultaten pijn/koorts na 3-7 dg  leeftijd RD NNT  < 2jaar15%7  >2jaar11%10  Bilateraal  Nee6%17  Ja20%5  Loopoor  Ja36%3  Nee14%8 Lancet 2006;368:

20 Eindpunt =pijn en/of koorts na 3-7 dgn •INTERPRETATION: Antibiotics seem to be most beneficial in children: •younger than 2 years of age with bilateral acute otitis media, •and in children with both acute otitis media and otorrhoea. •For most other children with mild disease an observational policy seems justified.  Aangepaste NHG standaard volgt Lancet 2006;368:

21 Standpuntnota KNO 2002 oordruppels bij OMA  bij persisterende otorrhoe bij buisjes én TVperforatie  Locale therapie veelal de voorkeur!  Persisterend= (arbitrair) > 3-5 dagen  Ototoxiciteit druppels is lager dan ototoxiciteit infectie zelf !  Behandeling open middenoor dient korter dan 2 weken te zijn dan 2 weken te zijn

22 CASUS - Mario, 6 jaar - Hardnekkige hoestklachten ondanks inhalatiesteroïden en luchtwegverwijders - Elke nacht wakker en voortdurend verkouden

23 Conclusie hoestklachten op basis van allergische rhinoconjunctivitis beloop Mario

24 ARIA classificatie Werkboek kinderallergologie

25 prevalentie  Kinderen < 4 jaar : 5% allergische rhinitis  Schoolkinderen 15-20%  Allergische rhinitis en astma gaan vaak samen  Tenminste 50% vd kinderen met allergische rhinitis heeft of krijgt ook astma

26 Werkboek kinderallergologie runnersblockers

27 werkingsduur Oraal anti hist Nasaal anti hist Nasale cort ster DecongestivaCromonen 1 uur15 min12 uur5-15 minvariabel uur6-12 uur12-48 uur3-6 uur2-6 uur duur Begin Allergy 2000: 55:

28 Chirurgische therapie Concha reductie Infundibulotomieadenotomie

29 Oefenen rhinoscopie  Met de duim de neustip naar craniaal opwippen: -septumdeviatie? -septumdeviatie?  Met oortrechter en penlight binnenzijde van de neus inspecteren: -pus op de neusbodem(adenoid!)? -pus op de neusbodem(adenoid!)? -conchahypertrofie? -conchahypertrofie? -polyposis? -polyposis? -éénzijdige pus MNG (sinusitis/corpus al.)? -éénzijdige pus MNG (sinusitis/corpus al.)?

30 KNO is kijken!  Onderschat waarde van de neus niet!


Download ppt "Winterklas 2007 Davos  Het consult KNO  Moniek Op de Coul, kinderarts  Jurgen te Rijdt, KNO arts."

Verwante presentaties


Ads door Google