De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Symposium Medicatiebeoordeling 30 juni 2016 Mevr. Drs. D. Bosch-Lenders ‘Polyfarmacie in de eerste lijn, een multidisciplinaire benadering.’

Verwante presentaties


Presentatie over: "Symposium Medicatiebeoordeling 30 juni 2016 Mevr. Drs. D. Bosch-Lenders ‘Polyfarmacie in de eerste lijn, een multidisciplinaire benadering.’"— Transcript van de presentatie:

1 Symposium Medicatiebeoordeling 30 juni 2016 Mevr. Drs. D. Bosch-Lenders ‘Polyfarmacie in de eerste lijn, een multidisciplinaire benadering.’

2 Huisartsgeneeskunde 2 Polyfarmacie in de eerste lijn, een multidisciplinaire benadering. Polyfarmacie Interventie Limburg Vakgroep huisartsgeneeskunde Donna Bosch-Lenders André Knottnerus Jelle Stoffers Marjan van den Akker PIL - study

3 Huisartsgeneeskunde 3 Achtergrond: Polyfarmacie (1) Bij (oudere) patiënten vaker multimorbiditeit en polyfarmacie, steeds uitdagender voor zorgverleners Gemiddeld nemen ouderen 2-9 voorgeschreven medicamenten, 1-3 zelfzorgmedicamenten Polyfarmacie verhoogt risico op bijwerkingen en interacties Oudere patiënten gevoeliger voor bijwerkingen en interacties

4 Huisartsgeneeskunde 4 Achtergrond: Polyfarmacie (2) Onjuist voorschrijven –interacties: drug-drug, drug-disease –onderbehandeling –overbehandeling Onjuist bijhouden medisch dossier Onjuiste inter-collegiale communicatie –HA ↔ APO, HA ↔ Specialist, APO ↔ Specialist Verminderde therapietrouw –Veel voorgeschreven medicamenten –Complex medicatie regime

5 Huisartsgeneeskunde 5 PIL medicatie-review: de deelnemers Patiënt HA APO Specia- list POH

6 Huisartsgeneeskunde 6 Achtergrond: PIL Medicatie review 1.Huisbezoek POH: inventariseert met patiënt medicatiegebruik en kennis over medicatie 2.Analyse medicatiegebruik stappenplan door huisarts en apotheker 3.Voorstel medicatielijst door huisarts en apotheker 4.Goedkeuring betrokken behandelend specialisten 5.Consult patiënt; doorvoeren voorgestelde wijzigingen 6.Follow-up: registratie, monitoring

7 Huisartsgeneeskunde 7 PIL: eindpunten PRIMAIR –Medicatielijst na 1 jaar: veranderingen door HA en specialisten? –Fysiek en mentaal functioneren (MDS) incl. kwaliteit van leven (SF-36) SECUNDAIR –Prescripties, hospitalisaties –Geneesmiddelen(on)trouw –Kosten (geneesmiddelen, extra geleverde zorg, totaal geconsumeerde zorg)

8 Huisartsgeneeskunde 8 PIL en patiëntenkenmerken PatiëntenkenmerkN (% OF SD) Vrouw356 (47.2) Leeftijd (29.0) (40.3) (30.6) Mean73.2 (SD 7.6) Range60-94 Opleidingsniveau (n=741) Geen of laag528 (71.3) Gemiddeld of hoog213 (28.7) Woonsituatie (n=749) Zelfstandig met partner500 (66.8) Zelfstandig alleen211 (28.2) Verzorgingstehuis38 (5.1) PatiëntenkenmerkN (% OF SD) Aantal medicijnen R/ ≤563 (8.4) (24.4) (25.2) ≥10317 (42.0) Mean9.2 (SD 3.0) Range3-22 Aantal OTC medicijnen 0305 (40.5) 1244 (32.4) ≥2205 (27.2) Mean1.1 (SD 1.2) Range0-9

9 Huisartsgeneeskunde 9 Voorgeschreven medicatie

10 Huisartsgeneeskunde 10 Voorgeschreven medicatie - overige Osteoporose20% Oogdruppels9% Blaas/Prostaat9% Jicht5% Schildklier5% Huisartsgeneeskunde

11 11 Top 10 Voorgeschreven middelen 1.MetoprololCV 2.CarbasalaatcalciumCV 3.SimvastatineCV 4.MetformineDM 5.OmeprazolTD 6.AmlodipineCV 7.PantoprazolTD 8.AcetylsalicylzuurCV 9.AtorvastatineCV 10.Isosorbide mononitraatCV Huisartsgeneeskunde

12 12 Welke en hoeveel zelfzorgmedicatie wordt er gebruikt?

13 Huisartsgeneeskunde 13 V OORGE - SCHREVEN MEDICATIE GROEP P ATIENTEN R ECEPTEN R/ No. patiënten met ≥ 1 R/ in deze groep (%) No. R/ per groep (%) gemiddelde No. R/ per patiënt per groep (SD) No. R/ in deze groep waarvan patiënt indicatie kent (%) Cardio vasculair 737 (97.7) 3519 (50.6)4.7 (2.0) 2168 (61.6) Maag darmstelsel 456 (60.5)601 (8.6)0.8 (0.8) 412 (68.6) Diabetes Mellitus 268 (35.5) 454 (6.5) 0.6 (0.9) 372 (81.9) Analgetica239 (31.7) 320 (4.6)0.4 (0.7) 221 (69.1) Psycho- farmaca 207 (27.5) 278 (4.0) 0.4 (0.7) 191 (68.7) Long ziekten 202 (26.8) 392 (5.6) 0.5 (1.0) 295 (75.3) Overig529 (70.2) 1396 (20.1)1.9 (1.9)836 (59.9) TOTAAL754 (100%)6960 (100%)9.2 (3.0)4495 (64.6)

14 Huisartsgeneeskunde 14 Vraagstelling: 1) weten patiënten de indicatie van voorgeschreven medicatie, en 2) welke patiëntenkenmerken zijn geassocieerd met de juiste kennis over deze medicatie 100% juiste indicaties benoemd VariabeleCategorieAantal%Adj OR GeslachtVrouw60/35616,91 Man53/39813,30,53 * Leeftijd-jaren /21917, /30417,80, /2318,70,47 * Opleidingsniveaugeen of laag81/52815,31 gemiddeld of hoog28/21313,10,77 Leefsituatiezelfstandig met partner90/ zelfstandig alleen22/21110,40,45 * verzorgingshuis1/382,67,4 Aantal voorgeschreven medicamenten≤ 530/6347, /184250,41 * 8-924/19012,60,15 * ≥ 1013/3174,10,05 * Aantal zelfzorgmedicamenten050/30516,41 136/24414,81,00 ≥227/20513,20,79 totaal113/75415

15 Huisartsgeneeskunde 15 Aantal voorgeschreven geneesmiddelen volgens patiënt, huisarts en apotheek

16 Huisartsgeneeskunde 16 Overeenstemming tussen patiënt, huisarts en apotheker (percentage)

17 Huisartsgeneeskunde 17 PIL: primaire eindpunten (voorlopig) Vóór interventie: 696 patiënten  6374 medicijnen Na interventie: –van de medicijnen 28% veranderd 16% vervallen, 6% dosis aangepast –bij 591/696 patiënten (80%) Kwaliteit van leven, (i)ADL en aantal ziekenhuisdagen onveranderd in follow-up

18 Huisartsgeneeskunde 18 PIL: nevenstudies 1.PROCESEVALUATIE: –Haalbaarheid: belemmerende/bevorderende factoren –Volgens patiënten, huisartsen, praktijkondersteuners en apothekers 2.MEERWAARDE PRAKTIJKBEZOEK? –Zelfzorgmedicatie –Werkelijk gebruik –Kennis patiënten

19 Huisartsgeneeskunde 19 PIL: procesevaluatie (1) Kwantitatief (enquête): –respons 42% (17 HA, 14 PPH, 7 APO) –allen: “meer tijd en financiële compensatie nodig” Per 30 patiënten: –Alle professionals samen: 71u –POH (huisbezoek): 19u –HA: 33u 18 u voorbereiding + doen review met APO 6u contact met specialist 8u consult(en) met patiënt

20 Huisartsgeneeskunde 20 PIL resultaten: procesevaluatie (2) (Kwalitatief: semi-gestructureerde interviews: 10 HA, 4 POH, 3 APO, 6 P) 10 Interviews met huisartsen: –“nuttig” –“ belangrijk aspect zorg ouderen” BEVORDEREND: goede training in review huisbezoeken PA/POH goede samenwerking A. input APO review regie door HA BELEMMEREND: tijdsinvestering lage vergoeding communicatie met specialist overleg met patiënt volgens protocol

21 Huisartsgeneeskunde 21 Conclusie algemeen De PIL interventie leidt tot verandering van medicatie bij 4/5 patiënten Van ca. 1/3 van de voorgeschreven medicatie Kwaliteit van leven verandert niet

22 Huisartsgeneeskunde 22 Conclusie huisbezoek Een huisbezoek kan zinnige informatie opleveren over het daadwerkelijk gebruik van medicijnen door de patiënt Er is een grote discrepantie tussen wat patiënten slikken en wat geregistreerd staat bij huisartsen resp. apotheker

23 Huisartsgeneeskunde 23 Conclusie patiëntenkennis Polyfarmaciepatiënten 60+ jaar hebben beperkte kennis van indicatie medicatie Slechtere kennis indicatie hangt samen met: –Leeftijd > 80 jaar –Mannelijk geslacht –Groter aantal medicijnen –Woonsituatie

24 Huisartsgeneeskunde 24 Conclusie procesevaluatie Ervaringen van huisartsen met PIL interventie suggereren dat de ‘MDR Polyfarmacie bij ouderen (2012)’ in zijn huidige vorm niet goed uitvoerbaar is in de eerste lijn

25 Huisartsgeneeskunde 25 Aanbevelingen Regie medicatiereview bij huisarts SAMEN met apotheker Betere ICT en gegevensuitwisseling zorgverleners Betere communicatie en samenwerking zorgverleners Patiënt betrokken houden

26 Huisartsgeneeskunde 26 Aanbevelingen (2) Goede kaders opstellen bij welke patiënten medicatiereview zinnig is Therapietrouw bevorderen –Samenwerking alle zorgverleners –Goede uitleg –Baxterrol –Preferentiebeleid hindert therapietrouw

27 Huisartsgeneeskunde 27 Wat weten de patiënt en zijn hulpverlener: de meerwaarde van een huisbezoek door de praktijkondersteuner bij de medicatiebeoordelingen van patiënten met polyfarmacie in de eerste lijn.Wat weten de patiënt en zijn hulpverlener: de meerwaarde van een huisbezoek door de praktijkondersteuner bij de medicatiebeoordelingen van patiënten met polyfarmacie in de eerste lijn. Bosch-Lenders D, van den Akker M, Stoffers HE, van der Kuy H, Schols JM, Knottnerus JA. Tijdschr Gerontol Geriatr Apr;44(2):72-80 Factors associated with appropriate knowledge of the indications for prescribed drugs among community-dwelling older patients with polypharmacy.Factors associated with appropriate knowledge of the indications for prescribed drugs among community-dwelling older patients with polypharmacy. Bosch-Lenders D, Maessen DW, Stoffers HE, Knottnerus JA, Winkens B, van den Akker M. Age Ageing May;45(3):402-8.

28 Huisartsgeneeskunde 28 VRAGEN British Museum, London, May 2009: ‘Cradle to Grave’

29 Huisartsgeneeskunde 29

30 Huisartsgeneeskunde 30 Harm-Wrestling rapport : Risicoprocessen (bij geneesmiddelgerelateerde ZH opname) Onduidelijke ontslagbrief (waardoor oude medicatie thuis weer werd hervat!) Onduidelijke werkafspraken alle betrokkenen Patiëntgegevens niet voor relevante betrokkenen beschikbaar Onvoldoende communicatie over indicatiestelling en therapieduur Onvoldoende bewustzijn van risico

31 Huisartsgeneeskunde 31 Harm-Wrestling rapport : Risicopatiënten (i.v.m. geneesmiddelgerelateerde ZH opnamen) Hoge leeftijd Polyfarmacie Multimorbiditeit Verminderde cognitie Therapieontrouw Nierfunctiestoornis Niet thuis wonen IPCI study: –Bivariaat: Hoge leeftijd >7 medicijnen –Multivariaat: Hoge leeftijd

32 Huisartsgeneeskunde 32 PIL: Medicatiebeoordeling: 6-stappenplan 1.Inventarisatie alle mogelijke medicatie 2.Indeling medicatie in groepen 3.Indicaties (en contra-indicaties)? –onderbehandeling en overbehandeling 4.Bijwerkingen? 5.Interacties? 6.Toedieningsvorm en dosering?


Download ppt "Symposium Medicatiebeoordeling 30 juni 2016 Mevr. Drs. D. Bosch-Lenders ‘Polyfarmacie in de eerste lijn, een multidisciplinaire benadering.’"

Verwante presentaties


Ads door Google