De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Effectiviteit van gedeelde besluitvorming in de huisartspraktijk bij diabetes type 2: OPTIMAAL studie Dr. R.C. (Rimke) Vos, Julius Centrum UMC Utrecht.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Effectiviteit van gedeelde besluitvorming in de huisartspraktijk bij diabetes type 2: OPTIMAAL studie Dr. R.C. (Rimke) Vos, Julius Centrum UMC Utrecht."— Transcript van de presentatie:

1

2 Effectiviteit van gedeelde besluitvorming in de huisartspraktijk bij diabetes type 2: OPTIMAAL studie Dr. R.C. (Rimke) Vos, Julius Centrum UMC Utrecht

3 Hoeveel % van uw patiënten met type 2 diabetes haalt alle drie behandeldoelen voor: HbA1c Bloeddruk Cholesterol

4 Slechts 10-20% van de mensen met type 2 diabetes haalt de behandeldoelen voor HbA1c, bloeddruk en cholesterol Camara et al. Diabetes Metab Syndr. 2014; 8: Casagrande et al. Diabetes Care. 2013;36(8):2271–2279

5 Is dit te verbeteren? Onze hypothese: Ja, via gedeelde besluitvorming met behulp van een keuzehulp. ADDITION-Europe: intensieve behandeling vs. NHG-Standaard -> 17% meer reductie in cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit (maar…niet significant)

6 Vraagstelling Kan gedeelde besluitvorming met behulp van een keuzehulp (gebaseerd op de resultaten van de ADDITION-studie naar multifactoriële behandeling) het percentage patiënten dat alle doelen haalt, verhogen?

7 Opzet optimaal studie: 1.Patiënten ADDITION (intensief) 2. Patiënten ADDITION (NHG standaard) 3. Niet ADDITION deelnemer 3. Niet ADDITION deelnemer Inclusie van patiënten (vanuit 3 groepen) Training HA in gezamenlijke besluitvorming Controle: continuering van behandeling volgens ADDITION Zonder keus (intensief of NHG standaard) Interventie: doelenstellen en gezamenlijke besluitvorming voor: Optimaal controles: baseline, 12 mnd, 24 mnd (eind meeting) Interventie HA praktijkControle praktijk Intensief NHG standaard

8 Er zijn twee mogelijke behandelingen voor diabetes Gewone behandeling volgens de landelijke richtlijn van de huisartsen Beide behandelingen verbeteren de gezondheid. Er zijn aanwijzingen dat de intensieve behandeling op lange termijn meer gezondheidswinst oplevert. Bij allebei de behandelingen komt u even vaak op controle, en moet u even vaak bloed laten prikken. ‘Intensief’ betekent dat de doelen in de behandeling strenger gesteld worden. Intensieve behandeling volgens de richtlijn van de ADDITION- studie Beschrijving = controlegroep = intensieve groep Gewone of intensieve behandeling

9 Stap 1 welke behandeling ? MENING PATIENT: Wat vindt u positief aan deze twee behandelingen? Wat vindt u negatief aan deze twee behandelingen? Wat vindt u belangrijk in de behandeling van uw diabetes? KEUZE: GEWOON of INTENSIEF? Gewone behandeling Er wordt niet meer van u gevraagd dan voorheen. De behandeldoelen worden niet strenger gesteld dan ze nu al zijn. Mogelijk levert de gewone behandeling een minder grote verbetering van de gezondheid op, in vergelijking met de intensieve behandeling. Intensieve behandeling Er zijn aanwijzingen dat de intensieve behandeling u een nog betere gezondheid oplevert, in vergelijking met de gewone behandeling. We vragen meer van u omdat de behandeldoelen strenger gesteld zijn. Mogelijk betekent dit dat u ook eerder of meer medicijnen moet slikken. Behandel doelen  BloeddrukTotaal cholesterol HbA1CRokenGewicht Gewone behandeling < 140 mmHg<4.5 mmol/L Bij bestaande hart- en vaatziekten < 3.5 mmoL/l <53 mmol/mol (<7%) StoppenAfvallen Besluit samen hoeveel, en schrijf dit persoonlijke doel op (in kg of BMI) Intensieve behandeling <135/85 mmHg Start behandeling bij >120/80 mmHg <3.5 mmol/L mmol/mol (<6.5% - 7%) StoppenAfvallen BMI > 27 Dan ≥ 5% van gewicht verliezen

10 Stap 2: persoonlijke waarden Stap 3: prioriteit & beleid

11 Samenvatting: Gewone behandeling of Intensieve behandeling? Behandeldoelen  BloeddrukTotaal cholesterol HbA1CRokenGewicht Meest recente waarden uit dossier ………../ ……….. mmHg Datum: ……….mmol/L Datum: ……………….. mmol/mol of ………………..% Datum: Ja/nee Aantal sigaretten per dag: Datum: ………..kg BMI: Datum: Prioriteit (1 t/m 5)…………..………………………..……………..……………. Medicatiewijzigingen ? Leefstijladviezen ? 1. 2.

12 Baseline kenmerken Interventie (n=72)Controle (n=81) Mannen (%)5459 Leeftijd (jaren)70.0 (5.7)68.5 (5.7) Opleiding Hoog / Midden/ Laag (%)16.7 / 23 / / 30.9/ 51.9 Roken (%)1113 Gewicht (kg)83.8 (14.8)87.9 (13,4) HbA1c (%) /(mmol/mol)6.6 / 49.0 (10)6.7 / 50.5 (9) Systolisch bloeddruk (mmHg)138.1 (14.3)137.2 (12.1) Total cholesterol (mmol/l)4.0 (1.2)4.1 (1.0) LDL- cholesterol (mmol/l)2.2 (1.2)2.2 (0.8) Medicatie (%) Insuline1119 Statine7680 Andere lipiden verlagende medicatie77 Bloeddruk verlagende medicatie8385 OAD I: 61 (85%), C:70 (82%)

13 Keuze na gedeelde besluitvorming: o 44 intensief behandelprotocol o 28 NHG behandelprotocol

14 Prioritering: 1.Gewicht (46%) 2.Bloeddruk (25%) 3.HbA1c (21%) 4.Totaal cholesterol en stoppen met roken (8%) Prioritering veranderde nauwelijks na 12 en 24 maanden.

15 Resultaten InterventieControle Baseline2 jaar*Baseline2 jaar* HbA1c68 %54 % 57 %49 % SBP51 %64 %43 %62 % Tot. cholesterol 69 %76 %67 % Alle 3 de doelen 26 %31 %24 %25 % * Last obeservation is carried forward OR 1,26 (95% BI 0,81-1,95).

16 Resultaten InterventieControle baseline2 jaarbaseline2 jaarGem verschil HbA1c (mmol/mol) 50.7 (9.6)52.9 (11.1)51.6 (9.0)51.8 (7.0)2.15 SBP (mmHg) (14.3)132.7 (15.3)137.2 (12.1)135.7 (12.2)-3.3 Tot Cholesterol (mmol/mol) 4.2 (1.0) 4.3 (1.0)4.2 (0.9)0.13 BMI (kg/ m 2 ) 29.6 (3.8)29.4(4.0)30.1(4.5)30.0(4.4)-0.07 Vet=significant

17 Keuzehulp: hulp of hindernis? 11 respondenten: gemiddeld cijfer 7  Invloed op duur consult: 3 x geen invloed 8 x iets langer  Nuttig jaarlijks toepassen keuzehulp: 1 x niet nuttig 1 x geen mening 9 x nuttig  Hulp bij keuze 1 x weinig behulpzaam 1 x geen mening 8 x enige hulp 1 x zeer behulpzaam

18 Conclusie 1.We vonden aanwijzingen dat gedeelde besluitvorming met patiënten die bij de start van het onderzoek al goed werden behandeld de diabeteszorg nog verder kan verbeteren. 2.De haalbaarheid in de dagelijkse praktijk lijkt groot gezien de korte training en de reacties van de huisartsen.

19 Onderzoeksteam Drs. Henk den Ouden, huisarts en promovendus Dr. Rimke Vos, epidemioloog Prof. dr. Guy Rutten, hoogleraar


Download ppt "Effectiviteit van gedeelde besluitvorming in de huisartspraktijk bij diabetes type 2: OPTIMAAL studie Dr. R.C. (Rimke) Vos, Julius Centrum UMC Utrecht."

Verwante presentaties


Ads door Google