De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De lever van vet tot virus Met dank aan Toon Steinhauser MDL-arts, Franciscusziekenhuis Roosendaal Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS.

Verwante presentaties


Presentatie over: "De lever van vet tot virus Met dank aan Toon Steinhauser MDL-arts, Franciscusziekenhuis Roosendaal Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS."— Transcript van de presentatie:

1 De lever van vet tot virus Met dank aan Toon Steinhauser MDL-arts, Franciscusziekenhuis Roosendaal Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS

2 Stadia van leverziekten Stadium 0: geen fibrose Stadium 1 (F1): hier en daar enige fibrose / littekens Stadium 2 (F2): uitgebreide fibrose / littekens in de lever Stadium 3 (F 3): uitgebreide fibrose met brugvorming Stadium 4 (F 4): cirrose: = uitgebreide fibrose met verlies van structuur

3 Wat doet de hepatoloog ? Heel eenvoudig: -Behandeling van patiënten met cirrose -Voorkomen van cirrose -Gestoorde leverenzymes: leiden ze tot cirrose? -Acute leverziekte (een enkele keer)

4 Oorzaken van levercirrose (1) Alcohol

5 Oorzaken van levercirrose (2) Virus –Hepatitis B –Hepatitis C (Auto)Immuniteit –Primaire biliaire cirrose –Primair scleroserende cholangitis –Auto-immune hepatitis Genetisch –Hemochromatose –Ziekte van Wilson en

6 Oorzaken van levercirrose (3) Metabool syndroom –Overgewicht / buikomtrek ≥ 94 cm –Dyslipidemie: Triglyceriden /HDL chol Of reeds behandeling voor dyslipidemie –Hypertensie: bloeddruk verhoogd Of reeds behandeling voor hypertensie –Nuchtere plasma glucose: verhoogd Of reeds behandeling voor diabetes mellitus type 2

7 Oorzaken van levercirrose hoe vaak komt het voor? Steatohepatitis:50-70 % (Alcohol + Metabool syndroom) Viraal ( HBV + HCV) : % Auto Immuun (AIH + PBC + PSC): 5 % Genetisch: < 5 % ( Hemochromatose + Wilson, alpha-1 antitrypsine deficientie)

8 Steatose Echo: lever hyper-echogeen Biopsie: overmaat vetcellen Obductie: groot, glad, bleek

9 Steatose Oorzaken: - Primair: metabole steatose (NAFLD) - Secundair: alcohol, medicatie, hep C,

10 Steatose Vetzuren VLDL TRIGLYCERIDEN + Apoprotein Synthese/oxidatie HEPATOCYT vetzuren triglyceriden VETWEEFSEL Chylomycronen Lipolysis Chylomycron brokstukken Overmaat koolhydraten INSULINE VOEDINGS VET Insulineresistentie  minder opname van glucose in de skeletspier  vetverbranding van perifere vet  meer vrije vetzuren komen in de levercel terecht Insulineresistentie  minder glucose wordt opgestapeld in de levercel  glucose wordt gebruikt voor aanmaak meer vetzuren

11 Steatose vs Steatohepatitis Steatohepatitis (NASH) (Non-alcoholic steatohepatitis) -Prevalentie 2-5% -Vetdruppels / duidelijke ontsteking in leverbiopsie -45% progressieve fibrose -19 % cirrose -10 % HCC Steatose (NAFLD) ( Non-alcoholic fatty liver disease) -Prevalentie 15-30% -Vetdruppels / Nauwelijks ontsteking in leverbiopsie -Minimale morbiditeit

12 Steatohepatitis EFFECT OF OBESITY AND STEATOSIS on STEATOHEPATITIS GRADE OF OBESITY PERCENTAGE WITH STEATOHEPATITIS GRADE 2 STEATOSIS GRADE 1 STEATOSIS Wanless IR, Hepatology 1990; 12:

13 Steatose & steatohepatitis PREVALENTIE Controles Obesitas Bellentani S 2000 J Hepatol % Controles Obesitas echografieleverbiopsie steatose steatohepatitis Wanless IR, Hepatology 1990

14 Behandeling Doel: voorkomen van cirrose Behandeling van de oorzaak: –Hepatitis C  behandelen –Hepatitis B  behandelen –Alcohol  stop alcohol –NASH: aanpakken van metabool syndroom

15 CARDIOVASCULAIR RISICOPROFIEL !!! Behandeling Steatohepatitis

16 Behandeling Dyslipidemie –Dieet –Medicamenteuze behandeling Hypertensie –Regelmatige controle!! –Medicamenteuze behandeling Diabetes mellitus –Dieet –Medicamenteus Viscerale obesitas

17 Viscerale vetcellen zijn actieve cellen !!! Buikomtrek ≥ 94 cm (m), ≥ 80 cm (v) Dieet BEWEGING !!!!!! –30 minuten per dag –Weerstandsoefeningen of uithouding Reductie buikomtrek & reductie gewicht Evt bariatrische heelkunde

18 Specifieke behandeling NASH Ursodeoxycholzuur Vitamine E Metformine Pioglitazones Pentoxyfylline 400 E/d Eerste keuze bij niet-diabeten, niet cirrotici en geen coronaire insufficiëntie Minder insulineresistentie Lagere transaminasen Geen effect op fibrose

19 Enige bewezen behandeling … … is vermageren en bewegen

20 Conclusie Metabool syndroom geeft aanleiding tot NASH 5-19% van NASH leidt tot cirrose en HCC Bij steatose en gestoorde leverenzymes: actief opvolgen en metabole factoren behandelen Geen evidence based medicamenteuze therapie Lichaamsbeweging en vermagering


Download ppt "De lever van vet tot virus Met dank aan Toon Steinhauser MDL-arts, Franciscusziekenhuis Roosendaal Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS."

Verwante presentaties


Ads door Google