De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Bijna goed, dus goed fout Colon ischemie na een open of endovasculaire RAAA ingreep Anco Vahl Vaatchirurg, OLVG Chirurgenmaatschap Amsterdam.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Bijna goed, dus goed fout Colon ischemie na een open of endovasculaire RAAA ingreep Anco Vahl Vaatchirurg, OLVG Chirurgenmaatschap Amsterdam."— Transcript van de presentatie:

1 Bijna goed, dus goed fout Colon ischemie na een open of endovasculaire RAAA ingreep Anco Vahl Vaatchirurg, OLVG Chirurgenmaatschap Amsterdam

2 Geen disclosures te melden

3 Colon ischemie een oud probleem?

4 Operatie geslaagd, maar…….. Mortaliteit bij RAAA is 100% zonder operatie –10-20% komt niet aan operatie toe 950 patienten in DSAA met RAAA 2013/2014 Na operatie is complicatiekans 50% na EVAR en 70% na OSR: bijna de helft chirurgisch –Bloeding –Trombose –Darmletsel –Infectie/abces Ziekenhuissterfte is 28% –EVAR 22% –OSR 32%

5 De bloedvoorziening van het colon

6 Colonischemie, wat getallen 201 publicaties in PUBMED, waarvan 76 over RAAA 2% na AAA chirurgie overall Actieve screening: 20% bij RAAA patienten Risicofactoren –Bloedtransfusie 6x –RAAA4x –Dialyse 4x –Diabetes2x –Vrouwen2x –Juxtarenaal AAA2x

7 Anatomie of fysiologie? Voorkomen in DSAA (5000 patienten) –AAA:EVAR 0.2% (OK 0.1) OSR 3.7% (OK 3.0) –RAAA:EVAR 5.3% (OK 3.1) OSR 9.4% (OK 9.1) 50% krijgt colonresectie (literatuur) 50% overlijdt: risico 4x zo hoog dan zonder colonischemie > ernstige complicatie dus Colonischemie is verantwoordelijk voor 1/3 van de reïnterventies Voorspellers voor overlijden bij ischemie: –Resectie darm –Leeftijd

8 Je moet er naar kijken om het te zien Graad 1 ischemie Graad 2 ischemie Graad 3 ischemie

9 Kun je het voorkomen? Goede bloeddruk Vulling Vermijden vasoconstrictie (ICU) Vermijden bloedverlies/bloedtransfusie Bij co-morbiditeit operatie heroverwegen Preoperatief cardiaal voorbereiden Anatomie?? –AMI reimplanteren –Hypogastrica sparen –Anatomische variaties opsporen

10 Behandeling colonischemie Vaststellen met coloscopie: cave perforatie!! Exploratieve laparotomie bij twijfel Resectie zo nodig en stoma Cave contaminatie prothese Antibiotica profylaxe Ondersteunend –Diarree –Vulling –Sepsis

11 Conclusie colon ischemie na RAAA Kan subklinisch verlopen Bij transmurale necrose directe resectie Voorkom hypotensie/bloedverlies Klinisch manifest tussen 5 en 10% van de patienten (patho)fysiologie belangrijkere factor dan anatomie


Download ppt "Bijna goed, dus goed fout Colon ischemie na een open of endovasculaire RAAA ingreep Anco Vahl Vaatchirurg, OLVG Chirurgenmaatschap Amsterdam."

Verwante presentaties


Ads door Google