De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

1Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010 Verz(w)akkingen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "1Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010 Verz(w)akkingen."— Transcript van de presentatie:

1 1Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010 Verz(w)akkingen

2 2Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © prolaps aandoening waarbij de structuren van het kleine bekken lager zijn komen te liggen dan normaal

3 3Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © prolaps meestal > 45 jaar stijgt met leeftijd >75 jaar 10%

4 4Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © oorzaak prolaps beschadiging bekkenbodem veroudering bindweefsel

5 5Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © obstetrische oorzaken prolaps multipariteit geboortegewicht langdurige uitdrijving forceps

6 6Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © andere oorzaken prolaps Obesitas verhoogde druk COPD obstipatie zwaar tillen bindweefsel ziekten neurogene dysfunctie vd bekkenbodem bekkenchirurgie verhoogde intra-abdominale druk

7 7Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Symptomatologie het gevoel dat er iets in de vagina in de weg zit protrusie van bekkenorganen door de introïtus blaasdysfunctie darmdysfunctie rugpijn sexuele dysfunctie

8 8Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © prolaps 34% voorwand 19% achterwand 14% uterus of top 33% combinaties van bovenstaande

9 9Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG ©

10 10Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG ©

11 11Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Gradering prolaps graad 1½ vagina graad 2tot aan hymenaalring graad 3>hymenaalring graad 4totaal prolaps

12 12Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG ©

13 13Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG ©

14 14Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Urine incontinentie < 60 jaar7% > 60 jaar30% verzorgingshuizen>50%

15 15Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © soorten incontinentie:  stress incontinentie  urge incontinentie (sensorisch en motorisch)  overloop incontinentie  neurogene incontinentie  incontinentie “frail-disabled” persons

16 16Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © stress incontinentie onwillekeurig urineverlies dat optreedt tijdens drukverhogende momenten. prevalentie 39% risicofactoren zwangerschap en bevaling (overgewicht,chron. hoesten,operatie in het kleine bekken)

17 17Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © urge incontinentie  onwillekeurig urineverlies, samengaand met of direct voorafgegaan door een plotse, onhoudbare mictiedrang.  prevalentie %  urge-incontinentie treedt op als de detrusorcontractie niet kan worden onderdrukt  cystitis, prolaps, hysterectomie, aandoening zenuwstelsel

18 18Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © wat hoort bij consult  Anamnese  Lichamelijk onderzoek  Urinesediment evt kweek

19 19Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © eventueel aan te vullen met  2 x 24 uurs mictiedagboek  Vragenlijsten  Marshall test  Urodynamisch onderzoek  Cystoscopie

20 20Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © behandeling  geruststelling  uitsluiten en behandelen uwi  life style interventie; afvallen, vermatige vochtintake verminderen  bekkenbodem/blaastraining  pessarium  operatie

21 21Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © voorlichting optimaliseren beweging gewrichten functioneel aanspannen en ontspannen spieren houdings- en bewegingsadviezen toiletbezoek gedragstaining (blaastraining) bekkenbodem fysiotherapeut

22 22Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © myofeedback rectale ballon electrostimulatie bekkenbodem fysiotherapeut

23 23Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © pessarium uterus prolaps voorwand prolaps stress-incontinentie minder geschikt voor achterwand prolaps, obstipatie klachten, urge- incontinentie. fluor drukwondjes

24 24Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG ©

25 25Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © aanmeten pessarium gynaecologisch onderzoek schatting maat (80% 65-80) passet glijmiddel controle 4-6 wk

26 26Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © controle pessarium 3 – 6 maanden

27 27Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © operatieve behandeling prolaps voorwandplastiek achterwandplastiek vaginale uterusextirpatie sacro-uterieneplastiek bij recidief of “hoge” leeftijd primair mesh (matje) sacrocolpopexie (tomie, laparoscopisch middels da Vinci)

28 28Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Mesh Monofilament polypropyleen Grote porien (>75mu) Niet resorbeerbaar, sterk Inflammatoir reactie en fibrose proces

29 29Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © gebruik van MESH bij Prolaps aanzienlijk minder recidiefkans (6-12%) -geen langdurige follow-up -vooral aandacht voor anatomisch resultaat en minder voor functioneel resultaat Hogere morbiditeit bij gebruik van matjes -erosie (5-30%) -infectie -krimp -dyspareunie (14-60%)

30 30Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © 2e lijn therapie stress incontinentie  operatief  TVT(O)  colpossuspensie (burch)  bulking agents (teflon)  sfincter prothese (bij vrouwen; moeilijk!)  Cad (oud, slechte conditie)  urinedeviatie

31 31Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © 2e lijn therapie urge incontinentie  neuromodulatie; PTNS  botuline toxine injecties detrusor  blaasaugmentatie  urinedeviatie

32 32Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © conclusies  uitleg geruststelling  bij therapie altijd uitgaan van wensen en conditie van patiënt  start met minst belastende therapie  verschillende vormen van incontinentie  behandel/sluit uit onderliggende pathologie

33 33Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG ©

34 34Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Welke incontinentie naar welke specialist? Stress incontinentie met prolaps: gyn Stress incontinentie zonder prolaps: uro of gyn Urge incontinentie: uro Neurogene incontinentie: uro Frail-disabled persons incontinentie: uro

35 35Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © TVT-O/ TVT (tension free vaginal tape) Kortere operatie tijd Minder complicaties 85% succes


Download ppt "1Landelijke OpleidingsDagen 2009 NVOG © Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010 Verz(w)akkingen."

Verwante presentaties


Ads door Google