De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010

Verwante presentaties


Presentatie over: "Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010"— Transcript van de presentatie:

1 Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010
Verz(w)akkingen

2 prolaps aandoening waarbij de structuren van het kleine bekken lager zijn komen te liggen dan normaal 2

3 prolaps meestal > 45 jaar stijgt met leeftijd >75 jaar 10% 3

4 oorzaak prolaps beschadiging bekkenbodem veroudering bindweefsel 4

5 obstetrische oorzaken prolaps
multipariteit geboortegewicht langdurige uitdrijving forceps 5

6 andere oorzaken prolaps
Obesitas verhoogde druk COPD obstipatie zwaar tillen bindweefsel ziekten neurogene dysfunctie vd bekkenbodem bekkenchirurgie verhoogde intra-abdominale druk 6

7 Symptomatologie het gevoel dat er iets in de vagina in de weg zit
protrusie van bekkenorganen door de introïtus blaasdysfunctie darmdysfunctie rugpijn sexuele dysfunctie 7

8 prolaps 34% voorwand 19% achterwand 14% uterus of top
33% combinaties van bovenstaande 8

9 9

10 10

11 Gradering prolaps graad 1 ½ vagina graad 2 tot aan hymenaalring
graad 3 >hymenaalring graad 4 totaal prolaps 11

12 12

13 13

14 verzorgingshuizen >50%
Urine incontinentie < 60 jaar 7% > 60 jaar 30% verzorgingshuizen >50% 14

15 soorten incontinentie:
stress incontinentie urge incontinentie (sensorisch en motorisch) overloop incontinentie neurogene incontinentie incontinentie “frail-disabled” persons 15

16 stress incontinentie onwillekeurig urineverlies dat optreedt tijdens drukverhogende momenten. prevalentie 39% risicofactoren zwangerschap en bevaling (overgewicht,chron. hoesten,operatie in het kleine bekken) 16

17 urge incontinentie onwillekeurig urineverlies, samengaand met of direct voorafgegaan door een plotse, onhoudbare mictiedrang. prevalentie % urge-incontinentie treedt op als de detrusorcontractie niet kan worden onderdrukt cystitis, prolaps, hysterectomie, aandoening zenuwstelsel 17

18 wat hoort bij consult Anamnese Lichamelijk onderzoek
Urinesediment evt kweek 18

19 eventueel aan te vullen met
2 x 24 uurs mictiedagboek Vragenlijsten Marshall test Urodynamisch onderzoek Cystoscopie 19

20 behandeling geruststelling uitsluiten en behandelen uwi
life style interventie; afvallen, vermatige vochtintake verminderen bekkenbodem/blaastraining pessarium operatie 20

21 bekkenbodem fysiotherapeut
voorlichting optimaliseren beweging gewrichten functioneel aanspannen en ontspannen spieren houdings- en bewegingsadviezen toiletbezoek gedragstaining (blaastraining) 21

22 bekkenbodem fysiotherapeut
myofeedback rectale ballon electrostimulatie 22

23 pessarium uterus prolaps voorwand prolaps stress-incontinentie
minder geschikt voor achterwand prolaps, obstipatie klachten, urge- incontinentie. fluor drukwondjes 23

24 24

25 aanmeten pessarium gynaecologisch onderzoek schatting maat (80% 65-80)
passet glijmiddel controle 4-6 wk 25

26 controle pessarium 3 – 6 maanden 26

27 operatieve behandeling prolaps
voorwandplastiek achterwandplastiek vaginale uterusextirpatie sacro-uterieneplastiek bij recidief of “hoge” leeftijd primair mesh (matje) sacrocolpopexie (tomie, laparoscopisch middels da Vinci) 27

28 Mesh Monofilament polypropyleen Grote porien (>75mu)
Niet resorbeerbaar, sterk Inflammatoir reactie en fibrose proces 28

29 gebruik van MESH bij Prolaps
aanzienlijk minder recidiefkans (6-12%) -geen langdurige follow-up -vooral aandacht voor anatomisch resultaat en minder voor functioneel resultaat Hogere morbiditeit bij gebruik van matjes -erosie (5-30%) -infectie -krimp -dyspareunie (14-60%) 29

30 2e lijn therapie stress incontinentie
operatief TVT(O) colpossuspensie (burch) bulking agents (teflon) sfincter prothese (bij vrouwen; moeilijk!) Cad (oud, slechte conditie) urinedeviatie 30

31 2e lijn therapie urge incontinentie
neuromodulatie; PTNS botuline toxine injecties detrusor blaasaugmentatie urinedeviatie 31

32 conclusies uitleg geruststelling
bij therapie altijd uitgaan van wensen en conditie van patiënt start met minst belastende therapie verschillende vormen van incontinentie behandel/sluit uit onderliggende pathologie 32

33 33

34 Welke incontinentie naar welke specialist?
Stress incontinentie met prolaps: gyn Stress incontinentie zonder prolaps: uro of gyn Urge incontinentie: uro Neurogene incontinentie: uro Frail-disabled persons incontinentie: uro 34

35 TVT-O/ TVT (tension free vaginal tape)
Kortere operatie tijd Minder complicaties 85% succes 35


Download ppt "Symposium Commissie Cursorisch Onderwijs 2010"

Verwante presentaties


Ads door Google