Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Drs. F. Morpurgo Kinderarts ‘s Lands Hospitaal Drs. A. Hoeblal Assistent.

Presentatie over: "Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Drs. F. Morpurgo Kinderarts ‘s Lands Hospitaal Drs. A. Hoeblal Assistent."— Transcript van de presentatie:

1 Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Asymmetrische motoriek bij pasgeborenen Drs. F. Morpurgo Kinderarts ‘s Lands Hospitaal Drs. A. Hoeblal Assistent arts kindergeneeskunde ‘s Lands Hospitaal ‘s Lands Hospitaal

2

3 Het lichamelijk onderzoek Eerst observeren dan onderzoeken - vitale functies (Airway, Breathing, Circulation) - asymmetrische houding - typische stand van het armpje Onderzoek: Moro reflex

4 Let op Niet elke asymmetrie is een obstetrisch plexus brachialis laesie

5 Differentiaal diagnose Hematoom Fractuur sleutelbeen\humerus Pseudoparalyse van Parrot (indien geen prenatale controle congenitale Lues)

6 Aanpak Röntgen onderzoek (fractuur) Adviezen mbt verzorging en omgang van het armpje Uitleg aan de ouders Consult fysiotherapeut Poliklinische begeleiding

7

8 Casus 1 Linda, geboren 13-11-2009 Reden van opname: prematuriteit Maternale gegevens: moeder 37jaar, G2P1+0, sikkelcellen positief, anemie en gewichtstilstand, regelmatige prenatale controle, sinds 29ste week stuitligging

9 Geboorte Vaginale partus in onvolkomen stuitligging Apgar score 6-8-9 Nakomend vruchtwater vers meconiumhoudend Geboorte gewicht 1876 gram, lengte 45 cm en schedelomtrek 28 cm

10 Indruk Prematuur cf 36 weken, dysmatuur, met tachypnoe, neusvleugelen en perifere cyanose Rechterarm slap langs het lichaam, hand in waiter’s tip stand

11 Conclusie Dysmature randprematuur met respiratoire distress en rechter arm parese

12 Aanpak Eerst aandacht voor respiratoire distress Niet op rechter zij laten liggen X- thorax en arm: geen fractuur Consult fysiotherapeut

13 Follow-up Fysiotherapie Adviezen mbt voeden en verzorging Goed herstel kracht en functie rechterarm Poliklinische begeleiding Uiteindelijk volledig herstel

14

15 Casus 2 Milton geboren 1-3-2010 Reden van opname: frequent spugen Maternale gegevens: moeder 36 jaar, G7 P4+2, regelmatige prenatale controle, geen byzonderheden

16 Geboorte Vaginale partus in aav na episiotomie, nakomend vruchtwater meconiumhoudend Apgar score 9-10-10 Geboorte gewicht 3500 gram, lengte 48 cm en schedelomtrek 32 cm

17 Indruk Á terme neonaat, roze kleur, spugen Caput: rechts parietaal zwelling, fluctuerend Ogen hyposphagma bdz Cor\pulm\abd gb Re-arm slap, langs de zij, waiter’s tip stand

18 Probleemstelling Spugen Zwelling hoofd Parese rechter arm

19 Differentiaal diagnose Spugen Voedingsintolerantie Reflux Sepsis Zwelling Cephaal hematoom

20 Vervolg DD Slappe rechterarm Fractuur Hematoom Plexus brachialis letsel Zeldzaam pseudo parese

21 Conclusie Á terme neonaat met gastro oesophageale reflux, cephaal hematoom en parese rechter arm

22 Follow-up Spugen bleek reflux te zijn (motilium) X-thorax en arm: geen fractuur Consult fysiotherapeut Tijdens fysiotherapie: weer spugen --> hoogleggen na voeding en 1-2 uren erna fysiotherapie

23 Vervolg Na 4 dagen spontane flexie en extensie in de vingers, voorkeursstand hoofdje naar links Na 6 dagen flexie in de ellebogen en toename van de kracht in de vingers Na 10 dagen opheffen van het armpje tot 90 graden Na 14 dagen nauwelijks verschil tussen li en re arm

24

25

26 Take home messages Bedacht zijn op OPBL bij moeilijke bevallingen Herkennen en handelen Acceptatie door de ouders en motivatie voor de fysiotherapie

27