De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Neonatale craniële echografie Dr. Yannick Thonissen In samenwerking met: Dr. Meylaerts Dr. Van Hoestenberghe.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Neonatale craniële echografie Dr. Yannick Thonissen In samenwerking met: Dr. Meylaerts Dr. Van Hoestenberghe."— Transcript van de presentatie:

1 Neonatale craniële echografie Dr. Yannick Thonissen In samenwerking met: Dr. Meylaerts Dr. Van Hoestenberghe

2 Inhoud  Belangrijke doorsnedes  Pathologie  Pitfalls

3 Belangrijke doorsnedes  Anterieure fontanel: o Coronale beelden o Sagitale beelden → Methode zoals beschreven door van Wezel-Meijler  Doppler  Supplement: Posterieure/Mastoïdale fontanel o Cerebellum o Hersenstam

4 Coronale doorsnedes

5 Doorsnede 1: Frontale lobben

6 Coronale doorsnedes Doorsnede 2: Frontale hoornen

7 Coronale doorsnedes Doorsnede 3: Foramen van Monro

8 Coronale doorsnedes Doorsnede 4: Corpus van de laterale ventrikel; hersenstam

9 Coronale doorsnedes Doorsnede 5: Trigonum collaterale

10 Coronale doorsnedes Doorsnede 6: Pariëto-occipitale lobben

11 Sagitale doorsnedes

12 Doorsnede 1 en 5: Parasagitaal, door de insula.

13 Sagitale doorsnedes Doorsnede 2 en 4: Parasagitaal, laterale ventrikel.

14 Sagitale doorsnedes Sagitale doorsnede 3: Midsagitaal, ventrikel III en IV.

15 Doppler  Arterieel systeem: o A. basilaris o A. cerebri anterior, interna, media o A. pericallosa o Aa. Thalamostriatae  Veneus systeem: o V. Galeni o Sinus sagittalis superior o (sinus sagittalis inferior) o (sinus rectus)

16 Doppler  Doorgankelijkheid  Flowsnelheid  Weerstand (RI) o (PSV – EDV)/PSV o Normaal: 0.6 – 0.9 o Lager:  Post-hypoxische cerebrale vasculaire dilatatie o Hoger:  Intracraniële hypertensie  Open ductus arteriosus

17 Doppler

18 Pathologie  Hersenbloeding o Germinale matrix o Hemorragische infarctzone in de basale ganglia o Subarachnoidale bloeding o Subdurale bloeding  Hydrocephalus  Periventriculaire leucomalacie

19 Germinale Matrix  Germinale matrix o Sterk gevasculariseerde ventriculaire laag o Laatste regressielocatie: caudothalamische groeve  Screeningsecho: Dag aTerm o Preterm (<30/32 weken)  Gradering volgens Papile o Graad 1: Subependymale bloeding o Graad 2: beperkte intraventriculaire bloeding o Graad 3: uitgebreide intraventriculaire bloeding + hydrocephalus o Graad 4 (3+): intraparenchymateus letsel  Complicaties o Post-hemorrhagische hydrocephalie o Periventriculair hemorragisch infarct

20 GM: Graad 1 Subependymale bloeding Ventriculair <10% Subependymale bloeding Intraventriculair <10%

21 GM: Graad 2 Intraventriculair 10-50%

22 GM: Graad 3 Intraventriculair >50% Dilatatie van de ventrikels

23 GM: Graad 4  Parenchymale component.

24 Germinale Matrix  Complicaties: o Post-hemorrhagische hydrocephalie o Periventriculair hemorragisch infarct  Obstructie van de terminale venen  Visualisatie o Triangulair o Echodens (evoluerend naar echolucent, cystisch) o Ipsilateraal aan de bloeding o Unilateraal/asymmetrisch

25 Basale ganglia  Thalamus o Ook andere kernen van de basale ganglia; o Aa. Performantes  Hemorragische infarctzone

26 Hydrocephalus  Oorzaak o Obstructieve hydrocephalus o Communicatieve hydrocephalus o Combinaties  Metingen: o Ventrikelgrootte  Levene  Andere o Resistive Index  Vorm o Ballooning / Plomp  Post-hemorragische hydrocephalus

27 Hydrocephalus  Levene-Index o Nut  Referentiewaarden  Follow-up o Methode  Coronale doorsnede doorheen Monro Afstand frontale hoornen, gedeeld door twee  Coronale doorsnede doorheen Monro Afstand falx – frontale hoorn

28 Hydrocephalus  Anterior horn width o Gevoeliger voor milde hydrocephalus o Makkelijke reproductie  Occipitale hoorn o TOD: Thalamo-occipitale distance o Eerst dilatatieplaats o Moeilijke reproductie o Variante referentiecurves

29 Post-hemorragisch  Post-hemorragische hydrocephalus o Afhankelijk van de hoeveelheid intraventriculair bloed o Verloop  Hydrocephalus: dagen tot weken na de initiële bloeding  Na 14 dagen: kleine intraventriculaire reflecties  Na 2-3 weken: hyperechogene ventriculaire omlijning o Cave: parenchymale schade  Vroege detectie en eventuele behandeling noopt

30 Periventriculaire leukomalacie  PVL o Wittestofletsels o Ischemie → necrose → cystevorming o Cerebral palsy, intellectuele en visuele stoornissen  Visualisatie o Symmetrisch, niet hemorragisch o Echodens o Frontaal, pariëtaal, occipitaal  Periventriculaire halo o Geen PVL! o Symmetrisch o Frontaal / Pariëto-occipitale junctie o Mild hyperechogeen o Transiënt

31 PVL - Gradering  Echogeniciteit – Gradering o Graad 0: < choroïdale plexus, normaal o Graad 1: = choroïdale plexus o Graad 2: > choroïdale plexus o Homogeen / Inhomogeen  PVL – gradering (Devries) o Graad 1: Transiënt, periventriculair, >7 dagen  Graad 1a: homogeen  Graad 1b: inhomogeen o Graad 2: Graad 1 + evoluerend naar fronto-pariëtale cysten o Graad 3: Graad 1 + uitgebreide periventriculaire cystische letsels o Graad 4: diepere witte stof, uitgebreide cystische letsels

32 PVL – Gradering PVL Graad 1: Links 1a; Rechts 1b

33 PVL - Gradering PVL Graad 2. Tevens gedilateerde laterale ventrikel.

34 PVL - Gradering PVL Graad 3: (Pariëtale) cystevorming.

35 PVL - Gradering PVL Graad 4: Cystische letsels tot diep in de witte stof.

36 PVL vs Periventriculaire halo Links: Periventriculaire halo, normaal. Rechts: Periventriculaire leucomalacie, niet normaal.

37 Pitfalls  Ventrikelsysteem o Asymmetrische laterale ventrikel o Slitlike o Connatale cyste  Persisterende foetale ruimtes o Cavum septi pellucidi o Cavum vergae o Cavum veli interpositi  Choroïdale plexus o Split choroid o Gesteelde choroïdale plexus o Choroïdale cyste

38 Asymmetrische ventrikel  Eigenschappen o Verschil in ventrikelgrootte > 2mm o Posterieur occipitale hoorn o Grotere ipsilaterale choroïdale plexus  Normaal? o Driehoekig o Dunne ventriculaire wanden o Geen volumetoename

39 Asymmetrische ventrikel

40 Slit-like ventrikel  Vernauwd voorkomen o Fysiologisch: 1 à 2 dagen o Cave: hersenoedeem? 3 à 17 dagen

41 Connatale cyste  Eigenschappen o Samenkomen van de ventriculaire wanden o Superolaterale zijde van de frontale hoorn o Anterieur van het foramen van Monro o Op het niveau van de externe hoek. o “String of pearls”  Diffentiaal diagnose o Germinal matrix cyste  Onder de externe hoek o Cystische periventrikulaire leukomalacie  Boven de externe hoek

42 Connatale cyste

43 Foetale ruimtes  Cavum septum pellucidum o 85% gesloten op 3-6 maanden o Tussen de frontale hoorden, middenlijn  Cavum vergae o Achter de fornices, middenlijn  Cavum veli interpositi o Pineaal gelegen o DD. : Pineale cyste, Galen malformatie

44 Foetale ruimtes

45 Choroïdale plexus  Split choroïd o Lobulaire plexus o Dubbel choroïdaal patroon o DD: Bloeding o Doppler  Afgestompte plexus o Vast-vochtniveau o DD: bloed o Posterieure fontanel  Choroïd cyste o Rond, goed afgelijnd, vocht gevuld, anechogeen o Alleen, of met meer. o Variabele grootte o Cave: multipel, bilateraal, > 1cm

46 Choroïdale plexus

47 Pitfalls  Ventrikelsysteem o Asymmetrische laterale ventrikel o Coarctatie van de laterale ventrikel  Choroïdale plexus o Split choroid o Afgestompte choroïdale plexus o Choroïdale cyste  Hersenparenchym o Peritrigonale echogeniciteit o Thalamische pseudolesie o Pseudo-afwezigheid van de inferieure vermis o Occipitale pseudomassa o Calcar avis

48 Referenties  Enríquez G, Correa F, Lucaya J, Piqueras J, Aso C, Ortega A., Potential pitfalls in cranial sonography. Pediatr Radiol Feb;33(2):  Lowe LH, Bailey Z. State-of-the-art cranial sonography: Part 1, modern techniques and image interpretation. AJR Am J Roentgenol May;196(5):  Pekcevik Y, Ozer EA, Guleryuz H. Cranial sonography in extremely preterm infants. J Clin Ultrasound Jun;42(5):  Hintz SR, Barnes PD, Bulas D, Slovis TL, Finer NN, et al. Neuroimaging and neurodevelopmental outcome in extremely preterm infants. Pediatrics Jan;135 (1):e  Steggerda SJ, Leijser LM, Walther FJ, van Wezel-Meijler G. Early Human Development. 2009; 85:  Van Wezel-Meijler G. Neonatal cranial ultrasonography: guidelines for the precedure and atlas of normal ultrasound anatomy. Berlin: Springer; Heidelberg  Leijser LM, de Vries LS, Cowan FM. Using cerebral ultrasound effectively in the newborn infant. arly Hum Dev Dec;82(12):  van Wezel-Meijler G, Steggerda SJ, Leijser LM. Cranial ultrasonography in neonates: role and limitations. Semin Perinatol Feb;34(1):  Guillerman RP. Infant craniospinal ultrasonography: beyond hemorrhage and hydrocephalus. Semin Ultrasound CT MR Apr;31(2):  Deguchi K, Miller G. Periventricular leukomalacia. UpToDate; online. Consulted: 29/09/2015  Adcock LM. Clinical manifestations and diagnosis of intraventricular hemorrhage in the newborn. UpToDate; online. Consulted: 29/09/2015  Breysem L. Echografie hersenen en spinaal kanaal. UZ Gasthuisberg, dienst Radiologie; KULeuven


Download ppt "Neonatale craniële echografie Dr. Yannick Thonissen In samenwerking met: Dr. Meylaerts Dr. Van Hoestenberghe."

Verwante presentaties


Ads door Google