De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Lues behandeling Roeliene Kruizinga, AIOS interne.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Lues behandeling Roeliene Kruizinga, AIOS interne."— Transcript van de presentatie:

1 lues behandeling Roeliene Kruizinga, AIOS interne

2 lues Incidentie: In 2009 via SOA klinieken 512 nieuwe gevallen Incubatie tijd 2-3 weken (10-90 dagen) Syfilis stadium 1: zweren in aantal weken genezend Syfilis stadium 2: na wk tot mnd (25%); multi-orgaan, rash. Syfilis stadium 3: latente periode en na jaren; cardiovasculair, neurosyfilis. 2

3 Type infectieSoort behandeling Vroege syfilis (stadium 1,2 en vroeg latente syfilis)Benzathinebenzylpencilline (Penidural®) 2,4 miljoen IE i.m. eenmalig. 1,2 miljoen IE oplossen in 2cc lidocaïne 20mg/ml + 2cc fysiologisch zout en i.m. toe te dienen in elke bil. Laat latente syfilis of syfilis van onbekende duurBenzathinebenzylpenicilline (Penidural®) 2,4 miljoen IE i.m. op dag 1,8 en 15 Tertaire syfilisBenzathinebenzylpenicilline (Penidural®) 2,4 miljoen IE i.m. op dag 1,8 en 15 NeurosyfilisWaterige crystalline benzylpenicilline G per infuus in klinische setting (6 x 3-4 miljoen IE per dag of continue infusie) gedurende dagen. Indien er sprake is van penicilline-allergie moet bij de behandeling van neurosyfilis pennicillinedesensibilisatie gevolgd door behandeling met penicilline G worden overwogen. Een alternatief dat poliklinisch kan gegeven worden is procaïne- benzylpenicilline 2.4 milj EH i.m. 1dd PLUS probenecid 500 mg p.o. 4dd, gedurende dagen of ceftriaxon 2000 mg i.v. 1dd 14 dagen. Zwangere: ongeacht het stadium van syfilisBenzathinebenzylpenicilline (Penidural®) 2,4 miljoen IE i.m. op dag 1,8 en 15. Indien er sprake is van penicilline-allergie moet bij de behandeling van syfilis tijdens de zwangerschap penicillinedesensibilisatie en indien succesvolalsnog behandeling met benzathine-benzylpenicilline (Penidural®) worden overwogen. 3 RIVM behandeladvies

4 PICO Patients: Syfilis patients stage 1 and 2 Intervention:Doxycyclin OR Azitromycin Control: Tardocillin / Penidural® Outcome: Response rate (1st) (adherence? ) Side effects (2nd) Costs (3rd) 4

5 Search 5

6 Start Andere taal (5) Niet te openen (2) 13 Syphilis otherwise (16) Andere ziektes (7) Commentary or case report (5) 11 Wel bekeken maar niet beste (2) 6

7 Alle studies Serologische respons Soms ook time-to-response meegenomen Early syphilis: 1st, 2nd and latent Gemiddeld 50% HIV + v.d. populatie. Geen onderscheid in effectiviteit middelen. 7

8 Doxy vs BPG Tsai 2014N = /6065,9% vs 68,3% (9M)Retrospectief Li 2012N = 35/60682,9% vs 91,4%Retrospectief Psomas 2012N = 15/5273,3% vs 75%RetrospectiefRelaps 6,3% vs 20,5% Wong 2008N = 25/420100% vs 97.4% Time to 43d vs 72d Retrospectief2 YR Ghanem 2006N = 34 /73100% vs 94,5% Time to 106d vs 137d Retrospectief 8

9 Azitro vs BPG Bai 2012N= 7-237Niet signCochraneLast FU - Edward 2010N= 232/23780% vs 78%open random Hook 2010N= 232/ 23777,6% vs 78,5%Prosp random Riedner 2005N = 163/ 16385,5 vs 81,5Prosp random Kiddugavu 2005N = 95256% vs 58%Prosp randomAls hoge titer beter azitro Hook 2002N = 17/ 1494% vs 86%Prosp random Hook 1999N = 40/ 230 vs 0Open label pilotPREVENTIEF 9

10 Side effects Tsai 2014 (prosp): Jarisch Herxheimer reactie in 14% azitro (out of 198) and 56,3% BPG (out of 119) Bai 2012 (cochrane); no diff azitro of peni tav jarisch herxheimer. Azitro wel meer milde GI (Hook % vs 46,3%) Chen 2012: In parts of USA trial azitromycin (troubles peni), after years of use some cases of treatment failure due to point mutation. 10

11 Costs Doxy (14 dg) E 4 Penidural E9 Tardocilline E9  nog wel importkosten Azitro (2gr) E 0,88 11

12 Conclusie Geen evidence voor superieuriteit Kosten niet groot verschil Azitro meest ideaal maar mogelijk ooit resistentie Doxy goed alternatief maar 14 dagen, cave therapie ontrouw Tardocillin op zich geen bezwaar maar geen voordeel 12


Download ppt "Lues behandeling Roeliene Kruizinga, AIOS interne."

Verwante presentaties


Ads door Google