De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Psyfar vs event 2016. www.psyfarvs.nl 24 mei 2016.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Psyfar vs event 2016. www.psyfarvs.nl 24 mei 2016."— Transcript van de presentatie:

1 Psyfar vs event 2016

2 24 mei 2016

3 Medicamenteuze behandeling van kinderen met ADHD Bram Dierckx Kinder-en jeugdpsychiater Klinisch farmacoloog i.o. Erasmus MC

4 Leerdoelen Leerdoelen: Zicht krijgen op werkzaamheid van methylfenidaat. Hoe te starten met methylfenidaat, hoe te controleren. Belangrijkste bijwerkingen in het vizier.

5 Historiek Charles Bradley, 1937 Pneumoencefalografie voor kinderen met gedragsproblemen Amfetamines voor hoofdpijn

6 SMD Effect size 0.8 = groot effect 0.5 = medium effect 0.2 = klein effect.

7  Antihypertensiva  bloed druk  Sumatriptan  hoofdpijn  Aspirine  stroke  Statine  stroke  SSRI  Depressie relapse  Methylfenidaat  ADHD symptomen  SMD = 0.55  SMD = 0.40  SMD = 0.05  SMD = 0.10  SMD = 0.65  SMD = 0.8-0,9

8 Meta-analyse

9 Werkzaamheid methylfenidaat Effect size = hoog Number needed to treat = 3 Ongeveer 70% behandelde kinderen laat verbetering zien

10 Non-medicamenteus

11 Inhoud Imipramine Clonidine Atomoxetine Dexamfetamine Methylfenidaat ADHD farmacotherapie behandelladder Newcorn et al., 2008

12 Hoe werkt methylfenidaat?

13 Langwerkend = beter? Neen, tenzij : Rebound Zorgen over therapietrouw Zorgen over misbruik

14 Dosering en follow-up Theoretisch tot 2 mg/kg/dag, zelden boven 1 mg/kg/dag Startdosering 0,3 mg/kg/d in 2 tot 3 giften (8u – 12u – 16u, in te nemen na het eten) Optitreren op geleide klinisch beeld per 1 á 2 weken Follow-up initieel maandelijks, met tussentijdse belafspraak Bij stabiele behandeling elke 6 maanden.  monitoren bijwerkingen  meten lengte, gewicht, pols en bloeddruk

15 ECG ECG voor start en na instelling: -Cardiale problemen bij het kind -Niet-ouderdomsgebonden hartproblemen in de familie -Plotse dood in de familie < 50

16 ECG

17 Eetlustvermindering

18 Casus: Jasmin, 10 jaar Onoplettend in de klas, haalt leerdoelen moeilijk ondanks gemiddelde intelligentie. Minder problemen op gebied van impulsiviteit en onoplettendheid. Gediagnosticeerd met ADHD, onoplettende type, 1 jaar geleden Behandeling gestart: - Psycho-educatie en ouderbegeleiding - Psychohygiënische maatregelen op school - Methylfenidaat

19 BMI Ondergewicht Mph 0.5 mg/kg Mph 1.0 mg/kg

20 Stopt zij nu met groeien? Milde groeiachterstand Argumenten voor latere inhaalgroei

21 Opties? Levenstijl verandering / diëtist Dosis methylfenidaat aanpassen Weekend/vakanties niet Proefstop methylfenidaat Overschakelen op een ander middel: Dexamfetamine Atomoxetine Clonidine

22 Bloeddrukverhoging

23 Casus: David, 9 jaar Erg druk en impulsief, moeite met opletten. Wat oppositionele symptomen. Redelijk wat conflicten met leeftijdsgenootjes. Gediagnosticeerd met ADHD. Behandeling gehad middels psycho-educatie en ouderbegeleiding. Wordt behandeld met methylfenidaat tot 1mg/kg/dag. Heeft redelijk goed effect. Oppositionele symptomen nog ten dele aanwezig.

24

25 Wat doet het met zijn hart? Onduidelijkheid over cardiovasculair risico op lange termijn Studie bij kinderen Onvoldoende power om verdubbeling risico uit te sluiten Tegenstrijdige resultaten bij volwassenen Cooper et al., 2011

26 Opties? Andere risicofactoren? Obesitas, familiaal voorbeschikt.  Levenstijl verandering / diëtist Dosis dexamfetamine aanpassen Weekend/vakanties niet Proefstop dexamfetamine Overschakelen op een ander middel: Atomoxetine Clonidine Combinatie van dexamfetamine en clonidine

27 Verslaving

28 Casus: Nick, 18 jaar Nick is net gediagnosticeerd met ADHD, maar heeft al zijn leven lang aandachtsproblemen en milde gedragsproblemen. Nick experimenteert wel eens met cannabis en XTC. De oom en vader van Nick zijn verslaafd aan alcohol. Is het verstandig Nick te behandelen met methylfenidaat ?

29 Is methylfenidaat verslavend?

30 Methylfenidaat en verslaving Methylfenidaat vermindert de kans dat een jongere met ADHD een verslaving ontwikkeld MAAR Methylfenidaat aan hoge doseringen geeft een kick en kan dan wel verslavend zijn Methylfenidaat heeft straatwaarde: 1.5 euro/doosje  50 cent/pil

31 Opties? Gebruik/verbruik van methylfenidaat goed monitoren Overweeg atomoxetine/clonidine Overweeg langwerkende producten

32 Methylfenidaat en slaap Methylfenidaat kan slaapproblemen veroorzaken/verergeren Dd: veel slaapproblemen bij ADHD

33 Opties? Slaaphygiëne!!!!! Verlagen dosering, vervroegen laatste dosis Lage dosis methylfenidaat voor slapen gaan Bijkomende medicatie: melatonine clonidine

34 Alcohol en methylfenidaat: kan dat samen ?

35 Alcohol en methylfenidaat Geen relevante metabolisme interacties Centrale bijwerkingen van beide middelen kunnen elkaar versterken Nooit blijvende, ernstige gevolgen gerapporteerd Mogelijk minder snel door dat je dronken bent Barkla et al., 2015

36 Paradoxaal effect

37 Verstandelijke beperking Autisme Effectiviteit vergelijkbaar Meer kans op bijwerkingen Start low Go slow

38 Duur behandeling Placebogecontroleerd onderzoek tot ca. 1 jaar Langerdurend onderzoek bezig Deel van patiënten “groeit eruit” Beperkingen situatie-afhankelijk  Proefstop om de 1 á 2 jaar Kies rustige periode Stop 2 tot 4 weken Placebo-gecontroleerd ???  e e

39 Leesadvies Leesadvies: Hoe werkt methylfenidaat? Psyfar, Moleman, P https://www.psyfar.nl/tijdschrift/artikelen/artikelen_item/t/hoe_werkt_methylfenidaatLeesadvies 2 Omgaan met bijwerkingen van adhd-medicatie – een overzicht Psyfar, Westerman, G https://www.psyfar.nl/tijdschrift/artikelen/artikelen_item/t/omgaan_met_bijwerkingen_van_adhd_medicatie_ ndash_een_overzicht


Download ppt "Psyfar vs event 2016. www.psyfarvs.nl 24 mei 2016."

Verwante presentaties


Ads door Google