De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Wiegendood in Nederland Feiten & Fabels. Dr Adèle Engelberts, kinderarts Zuyderland Ziekenhuis Sittard - Geleen * Secretaris Landelijke Werkgroep Wiegendood.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Wiegendood in Nederland Feiten & Fabels. Dr Adèle Engelberts, kinderarts Zuyderland Ziekenhuis Sittard - Geleen * Secretaris Landelijke Werkgroep Wiegendood."— Transcript van de presentatie:

1 Wiegendood in Nederland Feiten & Fabels

2 Dr Adèle Engelberts, kinderarts Zuyderland Ziekenhuis Sittard - Geleen * Secretaris Landelijke Werkgroep Wiegendood Nederlandse Vereniging Kindergeneeskunde * Lid Advies Commissie Preventie Wiegendood van het Nederlands Centrum Jeugdgezondheid (NCJ)

3 Definitie Wiegendood is het plotseling en onverwacht overlijden van een kind onder de twee jaar, dat ogenschijnlijk gezond was (of in elk geval niet duidelijk ziek) en bij wie geen lichamelijke afwijking is vastgesteld die op zichzelf het overlijden voldoende verklaart. Het overlijden treedt in het algemeen op tijdens de slaap.

4 Definitie SIDS Sudden Infant Death Syndrome Indien er geen verklaring voor overlijden is na pediatrisch onderzoek, inspectie van de plek van overlijden en volledige obductie

5 Ingangsdiagnose Wiegendood Uitgangsdiagnose SIDS Metabool Lang qt Hartgebrek etc Sepsis

6 Hoe vaak komt wiegendood voor?

7 / 1000

8 Incidentie SIDS in Duitsland en Nederland

9 Klopt die lage incidentie van ons wel? Wat zijn de valkuilen in doodsoorzaak statistieken? Verschil van inzicht in diagnose (en dus codering) in de tijd Misclassificatie = verkeerde diagnose Internationale verschillen in het gebruik van codes

10 Hoe krijg je meer zekerheid? Vergelijk post-neonatale mortaliteit (sterfte tussen 1 maand en 1 jaar) Gebruik een aantal codes waaronder wiegendood zich zou kunnen verschuilen

11 Post neonatal mortality per 1000 live births

12 Groep codes als maatstaf wiegendood incidentie R95 Sudden infant death syndrome R96 Overige plotse dood oorzaak onbekend R98 Overlijden buiten aanwezigheid anderen R99 Overige slecht omschreven en niet gespecificeerde oorzaken van sterfte W75 Onopzettelijke verstikking en wurging in bed W78 Inhalatie van maaginhoud W79 Inhalatie en ingestie van voedsel lijdend tot obstructie van luchtwegen

13 SUDI per 1000 live births

14 Dus wij doen het goed internationaal

15 Wat gebeurt er bij een wiegendood? Hypothese : spil in het proces is arousal = wekbaarheid Belangrijk verdedigingsmechanisme tijdens slaap

16 VRIJWEL ALLE RISICOFACTOREN DIE BEKEND ZIJN BIJ WIEGENDOOD HEBBEN EEN INVLOED OP DE AROUSAL Kwetsbaar kind – door ontwikkelingsfase of inherent Externe factor die problemen geeft Inadequate reactie, wordt niet wakker Centrale apneu leidt tot overlijden

17 AROUSAL Buikligging Oververhitting Slaapdeprivatie Sedativa Borstvoeding Speengebruik Prematuur Dysmatuur Nicotine Bij ouders op de kamer

18 Factoren die het risico op wiegendood beïnvloeden Verzorgingsfactoren Kindfactoren Ouderfactoren

19 Invloed Verzorgingsfactoren Buikligging  Zijligging  Warmtestress  Bedmateriaal, knuffels  Samen in bed slapen onder 4 mnd  Kinderopvang  Slapen op bank/sofa  Bed naast bed ouders  Fopspeen  Trappelzak 

20

21 Risicoverhoging Buikligging (OR) ( ) (2.4-34) (6.0-53)

22 Risicoverhoging Samen Slapen naar leeftijd (OR) (gecorrigeerd voor borstvoeding, LWW 2007) (5-24) ( ) ( ) ( )

23 Kindfactoren Vroeggeboorte en laag geboortegewicht Meerlingen Medicijngebruik Borstvoeding

24 SIDS risico à terme en preterm (OR) (Blair PS e.a. Arch Dis Child 2006;91:101-6) te slapen gelegd rugzijbuik à terme12.3 ( ) 8.1 ( ) preterm4.6 ( ) 15.0 ( ) 24.4 ( )

25 Ouderfactoren Roken Verslavende middelen? Ongunstige SES Jonge leeftijd van moeder Rangorde in het gezin Psychiatrische stoornissen Etnische verschillen

26 ‘85 – ’ Vrouwen jaar 44%33%28% Moeders van jonge kinderen 33%24%20%16%11% Moeders en/of vaders 42%39%33% Roken in Nederland

27 Bescherming tegen Wiegendood (OR) ( )( ) ( )

28

29 Preventie Op de rug slapen Voorkom te warm toedekken door dekbed, muts Veiligheid in wieg of bed Toezicht van ouders Rookvrije omgeving Bij voorkeur borstvoeding, fopspeen bij het inslapen Geen geneesmiddelen met slaapverwekkende bijwerking Regelmaat, voorspelbaarheid, prikkelreductie (geen verandering van routine)

30

31 rug geen dekbed speen, slaapzak Niet samen slapen Niet op buik

32 Wiegendood fabels Het verschil tussen wiegendood en asfyxie is duidelijk

33 Asfyxie / verstikken Geen specifiek kenmerk dat onderscheid maakt tussen SIDS en verstikken Gezicht recht naar beneden is niet gelijk aan verstikken Overlijden bij ouders in bed is niet gelijk aan verstikken

34 Onderzoek KA Waters et al J Pediatr 1996; 128: gezonde buikslapers weken oud 3 nachten geoberveerd thuis met bewaking en video 2 nachten op buik en 1 nacht op zij neergelegd Resultaten: 1 % slaaptijd gezicht recht omlaag Bijna 6 % slaaptijd gezicht vrijwel recht omlaag

35 Geeft gezicht naar beneden problemen? Bij 14% van gezicht rechtomlaag episodes aanwijzing obstructie Bij 3 % gezicht vrijwel omlaag aanwijzing obstructie Spontane arousal en/of draaien hoofd beëindigde obstructie Conclusie: gezicht (vrijwel) recht omlaag komt redelijk frequent voor en kan tot obstructie leiden, dit hoeft echter niet

36 Overlijden in bed bij ouders Samen in ouderlijk bed risicofactor mn bij jonge zuigelingen Onduidelijk waarom, maar ouderlijk bed voldoet iha niet aan voorschriften veilig slapen Hoeft niet te betekenen dat ouders op het kind zijn gaan liggen In Nederland overlijdt ongeveer 25 % van de wiegendoodkinderen bij ouders in bed

37 Wiegendood fabels Het verschil tussen wiegendood en asfyxie is duidelijk Onder het beeld wiegendood gaat veel kindermishandeling schuil

38 Alleen verklaring overlijden minderjarige afgeven indien 1. de identiteit van het kind vaststaat 2. de datum en plaats van overlijden vaststaat 3. er een bekende doodsoorzaak is en men overtuigd is dat het natuurlijke dood betreft 4. er schouw verricht is door de arts 5. er overleg geweest is met de forensisch arts

39 Natuurlijk/niet natuurlijk/onduidelijk NODO (Nader onderzoek doodsoorzaak) – Vanaf 2010 bij sterfte van minderjarigen verplicht overleg met gemeentelijk lijkschouwer alvorens een verklaring van overlijden af te geven – Evaluatie NODO : 38/40 onderzochte gevallen natuurlijke dood; geen gemiste kindermishandeling

40 Voor de praktijk

41 Hoe worden wiegendood baby’s gevonden? Ruim 55% op de buik Ruim 60% gezicht recht omlaag als de baby op de buik gedraaid is Bij onervaren buikslapers nog vaker het gezicht recht op de onderlaag Vermijd het woord verstikken wanneer je met ouders praat

42 Hoe worden wiegendood baby’s gevonden? 10% braaksel bij de mond 11% slijm bij de mond 1% schuim bij de mond 5,4% bloederig schuim bij de mond 16% wat bloed bij de mond Braaksel houdt niet meteen aspiratie in Bloed of bloederig slijm is niet gelijk mishandeling

43 Landelijke Werkgroep Wiegendood van de NVK : Websites NCJ : VeiligheidNL : Opvoeden.nl : NVK : protocol wiegendood

44


Download ppt "Wiegendood in Nederland Feiten & Fabels. Dr Adèle Engelberts, kinderarts Zuyderland Ziekenhuis Sittard - Geleen * Secretaris Landelijke Werkgroep Wiegendood."

Verwante presentaties


Ads door Google