De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands TAVI voor iedereen met AoS Jan Baan AMC Hartcentrum Symposium 5 december 2014.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands TAVI voor iedereen met AoS Jan Baan AMC Hartcentrum Symposium 5 december 2014."— Transcript van de presentatie:

1 Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands TAVI voor iedereen met AoS Jan Baan AMC Hartcentrum Symposium 5 december 2014

2 Wie van u zou –op indicatie- een TAVI verkiezen boven conventionele aortaklepvervanging?

3 Aortaklepstenose 3-5% >75 jaar Moe, dyspnoe d’effort, AP, syncope Onbehandeld hoge mortaliteit (50%/jaar in Partner trial) Kwaliteit van leven sterk gereduceerd

4 Beloop Natuurlijk beloop aortaklep stenose

5 Ontwikkeling TAVI 1.) Bouma BJ et al. Heart 1999;82: ) Iung B et al. European Heart Journal 2003;24: ) Bach DS et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2:533– % AoS patienten conservatief behandeld ivm leeftijd en comorbiteit : 1e TAVI door Alain Cribier > implantaties

6 Partner trial results All-cause mortality

7

8 Waarom percutaan? Verhoogd operatierisico obv:  Hoge leeftijd + fragiliteit  Slechte LV/RVF  Ernstige COPD, PHT  Nierinsufficiëntie  Eerdere hartoperatie (adhesies en open grafts)  Thoraxbestraling Voordelen TAVI:  Minder invasief  Geen/lichtere narcose  Kortere interventie- en opnameduur  Sneller thuis functionerend  Kosteneffectiviteit t.z.t.  QOL, wens patient

9 Screening Voorstelbrief: Symptomen, Comorbiditeit, Medicatie, Lab Echocardiografie Angiogram coronairangiogram + iliacaal angio Longfunctie  Hartteambesluit: direct screenen/ eerst bespreken/ poli Screening AMC (afhankelijk van nierfunctie 1/2 dagen): Ct-scan Anesthesie, Lab (kruisbloed)

10 CT: Annulus meting

11 CT: Coronairen Minimaal 10mm

12 CT: Buishoek; kalk LCA RCA Ao asc Ao Arch

13 CT: Nevenbevindingen Levensverwachting>1jaar

14 CT

15 Angio vs CT

16 Besluit Geschikt voor TAVI Access Klep soort en maat Brief naar verwijzer; patient geinformeerd Poli AMC voor gesprek Datum procedure

17 Klepmaten 23 mm 26 mm 29 mm Valve Diameter Valve Height Annulus Size

18 Procedure TAVI Cocchieri et al

19

20

21 Procedure

22

23

24 Stand by

25 Postprocedureel Pacemakerdraad direct / na 1 dag uit CCU/ICU  afdeling Na 1 dag mobiliseren 3 dagen telemetrie Ontslag naar huis/eigen ziekenhuis

26 Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands Outcome TAVI AMC

27 AMC outcome > 650 TAVI

28 Complicaties Overlijden (<5%) CVA (3%) Myocardinfarct * Coronairocclusie Bloeding (access site) Tamponade/annulus ruptuur/perforatie Paravalvulaire lekkage * Nierfalen * Geleidingsstoornissen/ pacemaker * * Yong et al; Wiegerinck et al, Baan et al

29 AMC outcome

30

31

32

33

34 2% PM 3% CVA 90% Aoi < 2

35 Results: Influence of Mitral regurgitation on survival MR grade ≤ 1: NYHA ≥3 from 67% to 15% MR grade ≥ 2: NYHA ≥3 from 69% to 16%) C/ equal symptomatic improvement! Wiegerinck, Boerlage et al

36 Transfemorale TAVI onder lokale verdoving Veilig, goed Adequate kleppositie op fluoroscopie zonder TEE Beter voor de fragiele patient Snelle detectie van CVA Snellere mobilisatie Minder delier Wiegerinck, Baan et al. International Journal of Cardiology, 2014.

37 Ontwikkelingen TAVI Procedure in gespecialiseerde centra AMC: 200/jaar, toenemend Pacemaker noodzaak daalt * Paravalvulaire lekkage daalt TAVI zonder narcose * Kortere opnameduur * Klepkeuze per patient Access per patient Outcome stijgt, kosten dalen * Wiegerinck et al, Vis et al, Boerlage et al

38 Conclusies TAVI resultaten zijn goed en (tenminste) vergelijkbaar met AVR Complicaties verminderen –ervaring –technische verbeteringen, nieuwe devices –betere patienten selectie –patientveiligheid Minder invasieve aortaklepbehandeling –Access voor iedereen –Lichte/geen narcose –QOL: snel functionerend thuis –Kosteneffectief op termijn C/ TAVI eerste keuze behandeling voor aortaklepstenose!

39 Cardioanesthesie Beeldvorming ICU CCU Onderzoek Verwijzers Hartcentrum AMC Vaatchirurgie Zaal Hartfalen Electrofysiologie

40 THI team AMC Interventional cardiology Jan Baan Karel Koch Marije Vis Rob de Winter Jose Henriques Cardiothoracic surgery Riccardo Cocchieri Antoine Driessen Cardio-anesthesiology Susanne Eberl Eddy de Beaumont Echocardiography Berto Bouma Paola Meregalli Alexander Hirsch Matthijs BoekholdtRadiology Nils Planken Annelie Slaar PhD students ZeYie Yong, PhD Kirsten Boerlage-van Dijk Esther Wiegerinck Mustafa Elattar Floortje Van Kesteren Mariella Hassell Martijn van Mourik Cathlab nurses Martin Meesterman Sandra van Gilst, Wim Zwiers Mandy Marsman, Lina Venckus Monica Gorlewska, Onno vd Veen Sabine vd Wal, Rena Timmers Clinic and outpatient clinic Kareliene Pouw Carola Hof

41 Wie van u zou een TAVI verkiezen?

42 Dank

43 TAVI systeem Self expandable

44 44 Verbeteringen van de kwaliteit Mortaliteit laat sterke daling zienPM-implantaties gedaald % * * * * * * * * * * * * * * % * * * * * * * * * * Mortaliteit is ongecorrigeerd voor risicofactoren Geen grote verschillen in patiënt-populatie tussen jaren 2009 – wel ziekere patiënten 1 % * * * * * * Alle TAVI’s TF-TAVI’s

45 Percent of Patients Baseline30 Days2 Years1 Year 94% 15% 94% 24% 15% 13% 17% 35% I II III IV NYHA Class Survivors (ITT) p = p = NS 3 Years p = NS 14% 19% No. at Risk

46 Effects on pressure gradient


Download ppt "Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands TAVI voor iedereen met AoS Jan Baan AMC Hartcentrum Symposium 5 december 2014."

Verwante presentaties


Ads door Google