De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Psyfar vs event 2016. www.psyfarvs.nl 24 mei 2016.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Psyfar vs event 2016. www.psyfarvs.nl 24 mei 2016."— Transcript van de presentatie:

1 Psyfar vs event 2016

2 24 mei 2016

3 GGZ in, de auto uit? Rijgeschiktheid bij psychiatrische patiënten S.M. (Sander) de Vries Psychiater GGZ NHN te Heiloo

4 Leerdoelen 1.Je kunt je patiënt het verschil tussen rijgeschiktheid en rijvaardigheid uitleggen. 2.Je weet welke adviezen je jouw patiënt moet geven met betrekking tot verkeersdeelname bij psychofarmacagebruik. 3.Je kunt de Regeling eisen geschiktheid 2000 (REG 2000) vinden en de gevolgen van de psychiatrische diagnose voor de rijgeschiktheid met je patiënt bespreken. 4.Je weet welke risico's je patiënt loopt als hij/zij zich niet aan de wettelijke voorschriften houdt en je weet in hoeverre jij medeverantwoordelijk kunt worden gehouden als het mis gaat.

5 PRE-TOETS

6 We gaan stemmen SMS 1 2 Internet 1 2 Stemmen is anoniem Twitter 1 2 Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar download/

7 Een patiënt met een matig ernstige psychose wordt ambulant ingesteld op olanzapine en flurazepam. Hij wil autorijden. Wat is je advies? A.Prima, maar voorzichtig... B.Niet doen! C.Geen bezwaar De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

8 Een patiënt met een matig ernstige psychose wordt ambulant ingesteld op olanzapine en flurazepam. Hij wil autorijden. Wat is je advies? A. B. C. Prima, maar voorzichtig... Niet doen! Geen bezwaar 0,0% 100,0% 0,0% Gesloten

9 Dezelfde patiënt, één jaar later: 10 maanden psychose-vrij, gebruikt nog olanzapine 10 mg zonder bijwerkingen. Rijgeschikt? A.Ja B.Nee De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

10 Dezelfde patiënt, één jaar later: 10 maanden psychose-vrij, gebruikt nog olanzapine 10 mg zonder bijwerkingen. Rijgeschikt? A. B. Ja Nee 0,0% Gesloten Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

11 Een patiënt gebruikt 2 medicijnen die beiden een lichte invloed op de rijvaardigheid hebben. Mag hij rijden? A.Dat zoek ik snel even op! B.Nee, de combinatie valt in een zwaardere categorie C.Geen idee, doe maar voorzichtig De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

12 Een patiënt gebruikt 2 medicijnen die beiden een lichte invloed op de rijvaardigheid hebben. Mag hij rijden? A. B. C. Dat zoek ik snel even op! Nee, de combinatie valt in... Geen idee, doe maar voorzichtig 33,3% 66,7% 100,0% Gesloten Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

13 Pre-toets: vraag 1 Een patiënt met een matig ernstige psychose wordt ambulant ingesteld op olanzapine en flurazepam. Hij wil autorijden. Wat is je advies? 1.Prima, maar voorzichtig … 2.Niet doen! 3.Geen bezwaar

14 Vraag 2 Dezelfde patiënt, een jaar later: 10 maanden psychose-vrij, gebruikt nog olanzapine 10mg zonder bijwerkingen. Rijgeschikt? 1.Ja 2.Nee

15 Vraag 3 Een patiënt gebruikt 2 medicijnen die beiden een lichte invloed op de rijvaardigheid hebben. Mag hij rijden? a)Dat zoek ik snel even op! b)Nee, de combinatie valt in een zwaardere categorie c)Geen idee, doe maar voorzichtig…

16 Inhoud presentatie 1.Hoe vaak wordt met medicijnen gereden? 2.Medicijnen en rijvaardigheid 3.Diagnose en rijgeschiktheid 4.Welk risico loopt de patiënt als hij toch gaat rijden? 5.Verantwoordelijkheid VS 6.De praktijk

17 Hoofdrollen en Competenties

18 DE CIJFERS

19 Met medicatie in de auto? Bij circa 3% van alle bestuurders werden benzodiazepinen, codei ̈ ne of tricyclische antidepressiva in het bloed aangetroffen. [IMMORTAL Tilburg 2005] Van de gebruikers geeft slechts 56% aan dat zij wel eens informatie hebben gehad van de arts of apotheker. [NIVEL 2007] Mensen die rijgevaarlijke geneesmiddelen gebruiken nemen net zo vaak aan het verkeer deel als mensen die geen geneesmiddelen gebruiken. [NIVEL 2007]

20 Pakkans Medicijngebruik is niet, zoals bij alcohol, opspoorbaar via een blaas- of speekseltest. Politie kan een bloedspiegel laten bepalen, maar er zijn geen wettelijke normen zoals bij alcohol. Jaarlijks ruim negenhonderd maal een bloedtest. Bij ruim een kwart van die onderzoeken zijn geneesmiddelen gebruikt.

21 Risico’s RR 3 3.6% RR 3 3.6%

22 Ongelukken met medicatie In 2006 aantal verkeersdoden door rijgevaarlijke geneesmiddelen geschat op 70. Dat is 5-10% van alle verkeersdoden. Het aantal doden daalde naar doden per jaar als gevolg afname van (BD)gebruik. [DRUID ] Bij incidenteel en beginnend gebruik is risico hoger dan bij chronisch gebruik. [Verster & Ramaekers]

23 Ongelukken bij patienten ADHDRR ~ 1,5 Bipolaire stoornisMR ~ 3 SchizofrenieMR ~ 5

24 MEDICATIE

25 Bijwerkingen en rijvaardigheid Enkele bijwerkingen die rijvaardigheid kunnen beïnvloeden: duizeligheid sedatie verminderd coördinatievermogen wazig zien

26 Wegenverkeerswet 1994 art 8.1 Het is een ieder verboden een voertuig te besturen of als bestuurder te doen besturen, terwijl hij verkeert onder zodanige invloed van een stof, waarvan hij weet of redelijkerwijs moet weten, dat het gebruik daarvan - al dan niet in combinatie met het gebruik van een andere stof – de rijvaardigheid kan verminderen, dat hij niet tot behoorlijk besturen in staat moet worden geacht.

27 ICADTS list 2007 International Council on Alcohol, Drugs and Traffic Safety Indeling 3 categorieën: Igroen– rijden! IIoranje– even wachten… IIIrood– stop! [http://www.icadts.nl/reports/medicinaldrugs2.pdfWE]

28 Categorie I Geen tot weinig invloed RR 1-3 BAC <0,5 ‰ = 2 glzn Vertel de patiënt dat de eerste dagen bijwerkingen met een negatieve invloed op de rijvaardigheid mogelijk zijn. Adviseer de patiënt om in dat geval geen auto te besturen zolang deze bijwerkingen optreden.

29 Categorie II Licht tot matige invloed RR 2-10 BAC 0,5–0,8‰ 2-4 glzn Informeer de patiënt over mogelijke bijwerkingen die de rijvaardigheid negatief beïnvloeden. Ontraad de patiënt de eerste dagen van de behandeling te gaan autorijden. Schrijf indien mogelijk een rijveiliger alternatief voor.

30 Categorie III Ernstige negatieve invloed RR BAC > 0,8 ‰ Informeer de patiënt over mogelijke bijwerkingen die de rijvaardigheid negatief beïnvloeden. Ontraad patiënt nadrukkelijk om auto te rijden. Overweeg bij een geneesmiddel uit categorie III bij voorkeur een rijveiliger alternatie

31 Aanpassing Categorie III 2011 Antidepressiva categorie III: Na 3 jaar ononderbroken gebruik in gelijkblijvende dosering: RijtestRijtest Maximaal vijf jaar [Aanpassing REG 2000 Art ]

32 Indeling SSRI’s: categorie I TCA’s: categorie II Amitriptyline/Tryptizol II/III Overigen: Agomelatine/Valdoxan Venlafaxine/Efexor I Duloxetine/Cymbalta II Mirtazepine/Remeron (13u), Trazodon/Trazolan, Mianserine/ Tolvon (16u) III Stemmingsstabilisatoren: categorie II MAO-remmers: I/II

33 Indeling Antipsychotica: categorie II o.a. Levomepromazine/Nozinan III Anticholinergica: categorie II Antihistaminicum Promethazine/Phenergan: categorie III

34 Enkele benzodiazepinen Categorie I / III Categorie II Categorie III Oxazepam/Seresta (16uur) Temazepam/Normison (8); Nitrazepam/Mogadon (10) Zolpidem/Stilnoct (8) Clorazepinezuur/Tranxene; Clonazepam/Rivotril Lorazepam/Temesta; Alprazolam/Xanax Zopiclon/Imovane; Flurazepam/Dalmadorm

35 Contra-indicatie Verkeersdeelname [Horizon ]

36 Contra-indicatie Verkeersdeelname [Horizon ]

37 Contra-indicatie Verkeersdeelname [Horizon ]

38 Contra-indicatie Verkeersdeelname De CIV is gebaseerd op: wetenschappelijk onderzoek, literatuuronderzoek door het Belgisch Instituut voor de Verkeersveiligheid en een geneesmiddelen- lijst van de International Council on Alcohol, Drugs & Traffic Safety (ICADTS), aangevuld met informatie uit de Nederlandse wet- en regelgeving.

39 Advies opzoeken

40 Verder… Voor beroepschauffeur gelden strengere eisen, verwijs hen naar de bedrijfsarts... Twee middelen tegelijk: niets over bekend... Dezelfde gele sticker wordt bij alle categorieën geplakt. Wordt (terecht) genegeerd...

41 Je patiënt heeft een lichte depressie, maar hij kan prima rijden. Dat wordt door zijn vrouw bevestigd. Hij mag dus rijden. A.Waar B.Niet waar De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

42 Je patiënt heeft een lichte depressie, maar hij kan prima rijden. Dat wordt door zijn vrouw bevestigd. Hij mag dus rijden. A. B. Waar Niet waar 50,0% 100,0% Gesloten Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

43 Je hebt zojuist vastgesteld dat je patiënt helemaal is hersteld van zijn depressie en hij gebruikt geen medicatie meer. Nu mag hij weer rijden! A.Waar B.Niet waar De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

44 Je hebt zojuist vastgesteld dat je patiënt helemaal is hersteld van zijn depressie en hij gebruikt geen medicatie meer. Nu mag hij weer rijden! A. B. Waar Niet waar 50,0% 100,0% Gesloten Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

45 Vraag 4 Je patient heeft een lichte depressie, maar hij kan prima rijden. Dat wordt door zijn vrouw bevestigd. Hij mag dus rijden. a)Waar b)Onwaar

46 Vraag 5 Je hebt zojuist vastgesteld dat je patiënt helemaal is hersteld van zijn depressie en hij gebruikt geen medicatie meer. Nu mag hij weer rijden! a)Waar b)Onwaar

47 DIAGNOSE

48 Rijgeschiktheid vs rijvaardigheid Rijvaardigheid Vaardigheden die nodig zijn voor het besturen van een voertuig. Getoetst op het theoretisch en praktisch examen. Rijgeschiktheid De lichamelijke en geestelijke geschiktheid voor het besturen van motorvoertuigen. Eigen Verklaring; medisch onderzoek.

49 Regeling Eisen Geschiktheid 2000 De eisen met betrekking tot de lichamelijke en geestelijke geschiktheid tot het besturen van motorrijtuigen. Is je patiënt wel rijgeschikt?

50 Schizofrenie en andere psychotische stoornissen Psychotische episoden: ongeschikt voor elk rijbewijs. Als er sprake is van een geslaagde behandeling: twee jaar recidiefvrij, een zekere mate van ziekte-inzicht en defecttoestand is hooguit licht van aard kan patiënt rijgeschikt blijken na keuring met specialistisch rapport. Maximale geschiktheidstermijn vijf jaar Alleen rijbewijzen van groep 1 ("Klein").

51 8.3. Stemmingsstoornissen Personen met een unipolaire of bipolaire stoornis, die therapeutisch goed zijn ingesteld: regelmatige controle, recidiefvrije periode van minstens één jaar en een redelijk ziekte-inzicht hebben, hoeven in beginsel niet ongeschikt te zijn. Wel is een specialistisch rapport vereist. Mensen met regelmatig terugkerende manische episoden zijn in het algemeen ongeschikt voor het rijbewijs. Hetzelfde geldt voor mensen met een geregeld optredende depressie IEZ. Ook mensen die voor hun aandoening hoge doses sederende psychofarmaca nodig hebben, zijn ongeschikt voor deelname aan het gemotoriseerde verkeer.

52 8.7. Persoonlijkheidsstoornissen Ernstige persoonlijkheidsstoornissen (zoals AS, BL en Paranoïde pers.st.), zijn ongeschikt voor elk rijbewijs, wanneer zij duidelijk blijk hebben gegeven (bijv. door grove verkeersovertredingen of -delicten) van: gebrek aan sociale verantwoordelijkheid of gebrekkig geweten; miskenning van de risico’s van rijden onder invloed (zie ook paragraaf 8.8). Voor elke beslissing op dit gebied is een specialistisch rapport geboden.

53

54 Waanstoornissen Mensen met ernstige waanstoornissen zijn ongeschikt voor alle rijbewijzen. Bij lichtere stoornissen - indien er geen aanwijzingen zijn voor onberekenbaar of agressief gedrag en er bij behandeling geen hoge dosering psychofarmaca nodig is - kunnen personen geschikt zijn voor het rijbewijs; zij zullen alleen geschikt zijn voor rijbewijzen van groep 1.

55 8.4. Angststoornissen Fobische reacties kunnen in bepaalde gevallen, afhankelijk van de aard van de fobie, een duidelijke belemmering vormen voor het besturen van een motorrijtuig, maar geven in de regel geen reden voor ongeschiktheidsverklaring. Echter, mensen die regelmatig therapieresistente paniekaanvallen vertonen, zijn in het algemeen ongeschikt voor het rijbewijs; voor de beoordeling is een specialistisch rapport vereist. Personen die ter bestrijding van een angststoornis hoge doses psychofarmaca (benzodiazepinen) gebruiken, zijn ongeschikt voor deelname aan het gemotoriseerde verkeer.

56 8.5. Dissociatieve stoornissen De meeste personen met deze stoornissen zullen een nauwelijks verminderde geschiktheid vertonen. Wel zijn mensen die bij herhaling last hebben van een ’psychogene fugue’ of een ernstige trance in het verkeer dan wel een redelijke kans hebben op het doormaken daarvan, ongeschikt voor het rijbewijs. Voor het algemene beleid bij bewustzijnsstoornissen, zie ook paragraaf 7.3.

57 8.8. Psychoactieve middelen (zoals alcohol en drugs) Misbruik, of Regelmatig gebruik in dusdanige hoeveelheden dat het rijgedrag daardoor ongunstig wordt beïnvloed: Zonder meer ongeschikt. Een jaar gestopt: herkeuring Een strenge opstelling van de keurend arts

58 8.10. ADHD Personen met ADHD zijn onbeperkt geschikt voor rijbewijzen van groep 1 en 2 als voldaan wordt aan de volgende voorwaarden: − er is geen sprake van misbruik van psychoactieve middelen (zie paragraaf 8.8); − er is sprake van ziekte-inzicht en therapietrouw; − er is geen sprake van rijgevaarlijke bijwerkingen van de medicatie. Bij eerste aanvraag van een rijbewijs: onderzoek door een deskundige en een rijtest

59 8.11. Autismespectrum- stoornissen Personen met ASS zijn onbeperkt geschikt voor groep 1 en 2 indien zowel co-morbide psychiatrische als somatische stoornissen voldoende onder controle zijn.

60 Regeling Eisen Geschiktheid 2000

61 wetten/overheid.nl REG 2000

62 Maar er is hoop… Adviesnota Rijgeschiktheid NVvP adviseert de REG 2000 aan te passen: Stemmingsstoornissen Milde hypomane of depressieve symptomen: geschikt Remissie: geschikt Psychotische stoornissen Remissie: 6 mndn rijden ontraden Bij 1 e psychose na 2 jaren: keuring voor prof. gebruik mogelijk Briefadvies Gezondheidsraad aan Ministers WVC en VenW, juli 2015

63 GEVOLGEN VOOR DE PATIENT Rij-ongeschikt, en wat nu…

64 Je patiënt van 70 jaar heeft van de geriater te horen gekregen dat hij dementie heeft. Zijn vrouw zegt dat hij nu een Eigen Verklaring op moet sturen naar het CBR. Maar de patiënt vindt dat onzin. A.De patiënt heeft gelijk B.Zijn vrouw heeft gelijk De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

65 Je patiënt van 70 jaar heeft van de geriater te horen gekregen dat hij dementie heeft. Zijn vrouw zegt dat hij nu een Eigen Verklaring op moet sturen naar het CBR. Maar de patiënt vindt dat onzin. A. B. De patiënt heeft gelijk Zijn vrouw heeft gelijk 50,0% 100,0% Gesloten Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

66 Je patiënt mag met zijn medicatie niet autorijden. "Maar ik rij al jaren schadevrij." Zijn vrouw bevestigt dat hij keurig en geconcentreerd rijdt. A.Ze hebben gelijk, rijden maar! B.Het doet er niet toe hoe goed je rijdt De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

67 Je patiënt mag met zijn medicatie niet autorijden. "Maar ik rij al jaren schadevrij." Zijn vrouw bevestigt dat hij keurig en geconcentreerd rijdt. A. B. Ze hebben gelijk,... Het doet er niet toe hoe goed je rijdt 50,0% 100,0% Gesloten Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

68 Vraag 6 Je patiënt van 70 jaar heeft van de geriater te horen gekregen dat hij dementie heeft. Zijn vrouw zegt dat hij nu een Eigen Verklaring op moet sturen naar het CBR. Maar patiënt vindt dat onzin. a)De patiënt heeft gelijk b)Zijn vrouw heeft gelijk

69 Vraag 7 Je patiënt mag met zijn medicatie niet autorijden. “Maar ik rij al jaren schadevrij”. Zijn vrouw bevestigt dat hij keurig en geconcentreerd rijdt. a)Ze hebben gelijk, rijden maar! b)Het doet er niet toe hoe goed je rijdt

70 Eigen Verklaring Het CBR adviseert een Eigen Verklaring in te vullen bij gezondheidsveranderingen. Maar, Nederland kent geen meldingsplicht voor gezondheidsveranderingen van rijbewijshouders. EV invullen is verplicht bij: aanvraag van een rijbewijs, bij verlenging van het rijbewijs door mensen van 75 jaar en ouder en bij iedere verlenging van het rijbewijs C en D (beroepschauffeurs).

71 WAARSCHUWING Bij rijongeschiktheid volgens REG 2000 het advies geven: “Vul maar een eigen verklaring in en doe een rijtest” betekent onherroepelijk inname van het rijbewijs

72 WAARSCHUWING Bij rijongeschiktheid verliest men de rijbevoegdheid. Het CBR mag daar niet van af wijken. “Nu vaststaat dat appellant niet voldoet aan [de Eisen], kan het afnemen van een rijtest niet bijdragen aan een juiste oordeelsvorming. Evenmin kan het betoog van appellant dat hem de gevraagde verklaring van geschiktheid moet worden verleend omdat hij jarenlang zonder schade heeft gereden … geen ruimte biedt aan afgifte van de verklaring op die grond.” [ Uitspraak /1 Raad van State 2007]

73 Toch rijden… 1.Verzekering 2.Strafrecht 3.Geweten

74 Vervolging? “Het is een ieder verboden een voertuig te besturen of als bestuurder te doen besturen, terwijl hij verkeert onder zodanige invloed van een stof, waarvan hij weet of redelijkerwijs moet weten, dat het gebruik daarvan - al dan niet in combinatie met het gebruik van een andere stof - de rijvaardigheid kan verminderen, dat hij niet tot behoorlijk besturen in staat moet worden geacht.” [Wegenverkeerswet 1994 art 8.1] 1.Stof (in voldoende hoeveelheid) in bloed? 2.Was de rijvaardigheid verminderd? 3.Kende verdachte het risico?

75 “Moet weten…” 1.Voorschrijver 2.Apotheker 3.Etiket 4.Bijsluiter 5.Algemeen bekend

76 Jurisprudentie Twee fietsers van achter aangereden met dodelijke afloop in flauwe bocht onder invloed van Sifrol: 1.Geen goede verklaring, dus gevolg medicatie was oorzaak 2.Betrokkene wist niet dat hij slapaanvallen had dus vrijspraak

77 Toch rijden… 1.Verzekering 2.Strafrecht 3.Geweten

78 Laten “goedkeuren” 1.Invullen EV online (€32,80) 10 vragen over gezondheid en medicatie. Bij “Ja”: 2.Aantekening door zelfgekozen arts noteert gezondheidsproblemen die de rijgeschiktheid beïnvloeden. Kan desgewenst overgeslagen worden 3.Rapport medisch specialist (aandoening uit lijst) (basistarief €95,88) door CBR-psychiater ("niet feitelijke informatie“)

79 Vorderingsprocedure Wegenverkeerswet Artikel 130 Politie, OM of directeur CBR vermoeden dat de rijbewijshouder niet langer beschikt over de rijvaardigheid of lichamelijke of geestelijke geschiktheid: z.s.m. mededeling aan het CBR onder vermelding van de feiten en omstandigheden o.a. Onder invloed van drogerende stoffen, andere dan alcohol; Poging tot zelfdoding met een motorrijtuig ondernomen; Duidelijke aanwijzingen voor een aandoening waardoor hij geestelijk en/of lichamelijk niet goed functioneert, dan wel ernstige psychiatrische problemen ondervindt, hetgeen bij twijfel bevestigd wordt door een medisch deskundige

80 Vorderingsprocedure Divisie Rijgeschiktheid van het CBR, vordert een verplicht medisch onderzoek door CBR specialist (gratis), evt rijtest (gratis) Beslissing: a)Rijgeschikt b)Rijgeschikt voor 1, 3, 5 jaar. c)Rijgeschikt onder voorwaarden d)Niet rijgeschikt: rijbewijs wordt ongeldig.

81

82 Verantwoordelijkheid VS Oeps, vergeten te vertellen.…

83 Verantwoordelijkheid Conform de WGBO hebben artsen en apothekers de plicht om de patiënt in te lichten over mogelijke bijwerkingen van de voorgeschreven geneesmiddelen en over mogelijke alternatieven. Het niet geven van deze informatie betekent dat huisarts en apotheker in gebreke blijven. Wanneer de patiënt deze informatie heeft ontvangen, is deze zelf verantwoordelijk voor de beslissing al dan niet brommer, motor of auto te rijden. De huisarts of apotheker is dus niet aansprakelijk voor de beslissing die een patiënt neemt op basis van de gegeven adviezen. [IVM]

84 WGBO art 448 De hulpverlener licht de patiënt op duidelijke wijze, en desgevraagd schriftelijk in over het voorgenomen onderzoek en de voorgestelde behandeling en over de ontwikkelingen omtrent het onderzoek, de behandeling en de gezondheidstoestand van de patiënt. Hierbij laat de hulpverlener zich leiden door hetgeen de patiënt redelijkerwijze dient te weten ten aanzien van: de aard en het doel van de behandeling die hij noodzakelijk acht; de te verwachten gevolgen en risico's daarvan voor de gezondheid van de patiënt; andere methoden van onderzoek of behandeling die in aanmerking komen

85 Je patient vertelt dat hij goed heeft geluisterd naar je adviezen, maar toch beslist om te gaan rijden, ondanks dat de depressie nog geen jaar in remissie is. A.Moet hij zelf weten B.Dan bel ik de politie De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

86 Je patient vertelt dat hij goed heeft geluisterd naar je adviezen, maar toch beslist om te gaan rijden, ondanks dat de depressie nog geen jaar in remissie is. A. B. Moet hij zelf weten Dan bel ik de politie 50,0% 100,0% Gesloten Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

87 Je patient is manisch en is vastberaden om in zijn auto stappen om naar huis te rijden. Je hebt gezien dat hij bij aankomst bijna iemand aanreed en zijn auto midden op de stoep parkeerde A.Moet hij zelf weten B.Vrouw pakt sleutels af C.Laat IBS beoordelen D.Ik bel de politie De vraag gaat open zodra u een sessie en diavoorstelling start. InternetDit tekstvak wordt gebruikt om de verschillende stemmethodes uit te leggen. SMSDe juiste uitleg wordt hier ingevuld nadat u een sessie heeft gestart. TwitterHet is mogelijk om dit tekstvak aan te passen en te verplaatsen. # Stemmen: 0 Gesloten Deze presentatie is geladen zonder de Shakespeak Add-In. Add-In gratis downloaden? Ga naar

88 Je patient is manisch en is vastberaden om in zijn auto stappen om naar huis te rijden. Je hebt gezien dat hij bij aankomst bijna iemand aanreed en zijn auto midden op de stoep parkeerde Gesloten A. B. C. D. Moet hij zelf weten Vrouw pakt sleutels af Laat IBS beoordelen Ik bel de politie 25,0% 50,0% 75,0% 100,0% Deze voorbeeld resultaten zullen op 0 gezet worden zodra een sessie en diavoorstelling gestart zijn. Voel u vrij om ondertussen de layout van de resultaten te veranderen (bv. de kleur)

89 Vraag 8 Je patiënt vertelt je rustig dat hij toch gaat rijden, ondanks dat hij zijn depressie nog niet een jaar in remissie is. Wat doe je? a)Moet hij zelf weten. b)Dan bel ik de politie

90 Vraag 9 Je patiënt is manisch en wil in zijn auto stappen om naar huis te rijden. Je zag dat hij bijna iemand aanreed en midden op de stoep parkeerde. a)Moet hij zelf weten b)Ik vraag zijn vrouw zijn sleutels af te pakken c)Ik laat een IBS beoordelen d)Ik bel de politie

91 Ingrijpen? 1.Stevig gesprek 2.Familie grijpt in 3.IBS 4.Beroepsgeheim schenden Stevig gesprek 2.Familie grijpt in 3.IBS 4.Beroepsgeheim schenden

92 Wat moet je doen? 1.Direct ernstig gevaar- bel Patiënt is wilsbekwaam- voorlichting, familie 3.Gevaar door stoornis- overweeg IBS 4.Conflict van plichten- overweeg schenden BG

93 Beroepsgeheim, de basis Geldt voor alle BIG professionals en (afgeleid) andere zorgmedewerkers Alle gegevens in de uitoefening van zijn beroep, ook niet medische zaken en zaken buiten de patiënt om. Vastgelegd in: Internationale verdragen, de Grondwet, de Wet bescherming persoonsgegevens, Wet BIG, WGBO, BOPZ, Wetboek van Strafrecht en CAO GGZ! Geheimrecht van patiënt –> zwijgplicht hulpverlener

94 Beroepsgeheim strafrecht Wetboek strafrecht Artikel Hij die enig geheim waarvan hij weet of redelijkerwijs moet vermoeden dat hij uit hoofde van ambt, beroep of wettelijk voorschrift dan wel van vroeger ambt of beroep verplicht is het te bewaren, opzettelijk schendt, wordt gestraft met gevangenisstraf van ten hoogste een jaar of geldboete van de vierde categorie (€20.250,--)

95 Schenden beroepsgeheim? Schenden van het geheimrecht van de patiënt alleen toegestaan als: A.Als toestemming van patiënt - verstrekken ook goed hulpverlenerschap? B.Als er een conflict van plichten speelt C.Als er een meldplicht geldt D.Als er een meldrecht is

96 Verschoningsrecht Het beroepsgeheim bestaat uit een zwijgplicht en het verschoningsrecht. Verschoningsrecht Een zorgprofessional heeft een verschoningsrecht tegenover de rechter, de rechter-commissaris, de offcier van justitie en de politie. Het verschoningsrecht geeft de zorgprofessional het recht om zich tegenover deze partijen te ‘verschonen’ van het afleggen van een getuigenis of van het beantwoorden van vragen wanneer hij door te spreken zijn beroepsgeheim zou schenden.

97 Wettelijke Meldplicht Wet BOPZ de geneesheer-directeur Wet publieke gezondheid is de arts verplicht melding te maken van het optreden van bepaalde infectieziektes bij de GGD. Wet op de lijkbezorging leggen de arts verplichtingen op met betrekking tot de verklaring van overlijden. Wet op de Jeugdzorg is de organisatie informatieplichtig richting BJZ wanneer er sprake is van zorg- verlening op basis van een indicatiebesluit.

98 Wettelijke Meldrecht Wet op de Jeugdzorg – bij redelijk vermoeden kindermishandeling mag kind gemeld bij AMK of Verwijsindex

99 6 stappen van zorgvuldig handelen 1.Signaleren van risico: is er concreet gevaar? 2.Risico inschatten: bespreken met patiënt en vastleggen Als patiënt geen toestemming geeft: 3.Intercollegiale toetsing 4.Beslissen 5.Documenteren 6.Evalueren [Handreiking Beroepsgeheim van GGZ Nederland]

100 5 vragen bij schenden beroepsgeheim Beslissing: 1.Toestemming? 2.Gewetensnood? 3.Ernstige schade? 4.Alternatieven? 5.Helpt het schenden? [Beroepsgeheim en politie en justitie KNMG]

101 Rijongeschiktheid melden Schriftelijk melding maken van de geconstateerde problemen bij het hoofd medische zaken van het CBR. Of informeer de politie

102 SAMENVATTING

103

104 De praktijk I A.Informeer jezelf 1.Vraag verkeersdeelname na 2.Invoeren contra-indicatie Verkeersdeelname EVS 3.Diagnose – raadpleeg REG Medicatie – raadpleeg Rijveiligmetmedicijnen.nl

105 De praktijk II B.Pas samen eventueel de medicatie aan 1.Een ander geneesmiddel voorschrijven 2.De dosering aanpassen 3.Het aanpassen van het tijdstip van inname naar bijvoorbeeld 'voor de nacht' 4.Vermijd combinaties. 5.Overweeg een niet-medicamenteus alternatief. Dit geldt met name bij benzodiazepinen

106 De praktijk III C.Informeer de patiënt 1.Zowel mondeling als schriftelijk 2.Publieksfolder 3.Geef printje mee 4.Herhaal je info en vraag na hoe het is gegaan D.Als rijden niet mag 1.Bespreek risico's bij rijden als rijongeschikt 2.Ontraad gelijktijdig gebruik alcohol: 1+1=3 3.Bespreek zo nodig alternatieven: Laten brengen, OV, taxi, fiets(?), locatie aanpassen e.v.a. 4.Noteer je adviezen in dossier

107 Kernpunten Kernpunten van deze dag: Consequenties diagnose voor rijbevoegdheid vaak aanzienlijk Bespreek systematisch de verkeersinformatie en beslis samen Houd het GGZ-nieuws in de gaten, wellicht binnenkort versoepeling van de REG.

108 Leesadvies Rijgevaarlijke geneesmiddelen en verkeersdeelname: meningen van consumenten en professionals. M. Vervloet, NIVEL, 2007 The prevalence and relative risk of drink and drug driving in the Netherlands: A case-control in the Tilburg police district. MPM Mathijssen, Leidschendam, SWOV, 2005 Geneesmiddelen en drugs in het Nederlandse verkeer. DRUID S. Houweling, SWOV, Leidschendam 2013

109 Links  Overzicht medicatie categorieën I, II en III https://www.knmp.nl/downloads/g-standaard/categorie_verkeersdeelname_groepen.pdf Publieksfolder https://www.cme-online.nl/ Handreiking Beroepsgeheim van GGZ Nederland Beroepsgeheim en politie en justitie KNMG 1/Beroepsgeheim-en-politie-en-justitie.htm

110

111 Evaluatie invullen

112 DRUID DRUID (Driving under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines) Aan dit project namen 37 partners uit 19 verschillende Europese landen deel. Het hoofddoel van DRUID was om een wetenschappelijke basis te leveren voor het terugdringen van de verkeersonveiligheid in Europa.

113 IMMORTAL Mathijssen, MPM, Houwing S. The prevalence and relative risk of drink and drug driving in the Netherlands: A case-control in the Tilburg police district. Leidschendam: SWOV, Research in the framework of the European research program- me IMMORTAL (Impaired Motorists, Methods of Roadside Testing and Assessment for Licensing), report R

114 Wegenverkeerswet 1994 Art 5 Het is een ieder verboden zich zodanig te gedragen dat gevaar op de weg wordt veroorzaakt of kan worden veroorzaakt of dat het verkeer op de weg wordt gehinderd of kan worden gehinderd.

115 Hiërarchische structuur rijtaken Bedrijfsleven: De leider/bestuur geeft richting (strategie) De manager richt in (tactiek) De medewerker verricht (uitvoering) 1.Operationeel - verrichtingen: auto op de weg houden 2.Tactisch – planning van manoeuvres: inhalen, stoppen 3.Strategisch – planning van de reis: tijdstip, route, spitsuur Beperkingen in reactievermogen snelst op Operationeel niveau merkbaar. (reageren per seconde). Echter tactische (meer afstand houden) en Strategische beslissingen (eerder van huis, rustige route kiezen) zijn van invloed op de operationele belasting.

116 Verkeer Verkeer: alle weggebruikers (bestuurders en voetgangers) Voertuigen: fietsen, bromfietsen, gehandicaptenvoertuigen, motorvoertuigen, trams en wagens (weg en rails) Motorvoertuigen: alle gemotoriseerde voertuigen zonder spoor behalve bromfietsen, fietsen met trapondersteuning en gehandicaptenvoertuigen (dus auto's, bussen, tractoren, trolly-bussen etc)

117 Voertuigen Een motorvoertuig is elk gemotoriseerd voertuig dat niet over rails rijdt, behalve bromfietsen, snorfietsen, brommobielen, invalidenvoertuigen en segways. Een motorrijtuig is elk gemotoriseerd voertuig dat niet over rails rijdt, inclusief bromfietsen en invalidenvoertuigen. Overige voertuigen zijn alle ongemotoriseerde voertuigen, zoals fietsen, handwagens, getrokken wagens enz.

118 Rijbewijzen Groep 1-rijbewijzen: personenauto’s en motorrijwielen. ('Klein' rijbewijs) Groep 2-rijbewijzen: vrachtwagens en autobussen. ('Groot' rijbewijs)

119 Rijbewijzen rijbewijs A rijbewijs AM rijbewijs B rijbewijs C rijbewijs D rijbewijs T -E Motor Bromfiets, snorfiets en brommobiel Personenauto Vrachtwagen Bus meer dan 8 pers Trekkerrijbewijs. Met aanhanger


Download ppt "Psyfar vs event 2016. www.psyfarvs.nl 24 mei 2016."

Verwante presentaties


Ads door Google