Luchtweginfecties Decentrale selectie Jeannine Nellen Internist-Infectioloog.

Presentatie over: "Luchtweginfecties Decentrale selectie Jeannine Nellen Internist-Infectioloog."— Transcript van de presentatie:

1 Luchtweginfecties Decentrale selectie Jeannine Nellen Internist-Infectioloog

2 studiestof en dia’s van het college komen te staan op www.amc.nl/ds

3 Anamnese Hoofdklacht uitvragen: – wat wanneer waar hoe vaak hoelang enz Orgaansystemen uitvragen: – algemeen, circulatorius, respiratorius, digestivus, urogenitalis, endocrien, zenuwstelstel, musculosketaal Voorgeschiedenis Sociale anamnese: – Opleiding, werk, gezin Medicatie Intoxicaties

4 Anamnese Infectioloog Regelmatig contact hoestende patiënten Blanco voorgeschiedenis HOESTEN met opgeven van helder sputum zonder koorts op 22 04 2009

5 Anamnese Hoest anders dan anders Met name in de avond en nacht Niet te onderdrukken Geen koorts Geen bloed in het slijm Beetje malaise klachten Kon gewoon wel gewoon werken

6 Klonk ongeveer zo: http://www.nejm.org/action/showMediaPlayer? doi=10.1056%2FNEJMicm1111819&aid=NEJMic m1111819_attach_1&area=&

7 “Het lijkt wel kinkoest!” Ik nam 25 04 09 Paracetamol Codeïne Azithromycine Werkte door, bleef hoesten, iets malaise, geen koorts

8 Kinkhoest toch onwaarschijnlijk Geen contact met kinkhoest Zelf gevaccineerd Kinderen gevaccineerd Geen epidemie gaande

9 En toen ging Liet (2003) hoesten Gevaccineerd volgens Rijks Vaccinatie Programma (RVP) destijds: 2003 4 keer cellulair vaccin 2007 1 keer acellulaire vaccin

10 Kinkhoest vaccin 1953: in RVP Tot 2005 DKTP-injectie gegeven met een cellulaire vaccin en op de leeftijd van vier jaar een vaccinatie met acellulair kinkhoestvaccin. Vanaf begin 2005 alleen acellulair kinkhoestvaccin: minder bijwerkingen en betere immuniteit

11 6 jarig kind met kinkhoest http://www.whoopingcough.net/images/videochild whoop3.wmv

12

13 PCR keel DNA Bordetella pertussis aangetoond

14 Bordetella pertussis Klein Gram-negatief coccoïd staafje Losliggend Aerobe groei

15

16 Ribdetail Contouronderbreking costa 9 en 10, passend bij ribfracturen.

17 Complicaties: baby's! Door het langdurig hoesten kunnen zuurstoftekort en hersenbloedingen (met hersenletsel als gevolg) voorkomen Blijvende schade aan de longen Ademstops, vooral bij heel jonge baby’s, die dodelijk kunnen zijn

18 Baby met kinkhoest http://www.youtube.com/watch?v=S3 oZrMGDMMw

19 Besmettelijkheid: 90%

20 Problemen Zwangere HIV geïnfecteerde vrouwen Drie kinderen op de basisschool en naschoolse opvang Microbioloog, ziekenhuishygiëne, GGD, school en kinderopvang aan de telefoon En ik bleef maar hoesten en kreeg pijn linkerflank

21 Geluk -Geen zwangeren gezien in de 3 weken nadat ik azithromycine geslikt had: koninginnedag, meivakantie en congres! -Liet werd beter -Op werk, school en kinderopvang geen zieken; iom GGD geen verdere actie noodzakelijk

22 Achteraf 7000 tot 9000 gevallen van kinkhoest/jaar NL Incidentie onder volwassenen toenemend tgv: 1.Betere diagnostiek 2.Vermindering immuniteit 3.Mismatch vaccin en circulerende stam Indien werkzaam met risico groepen (zwangeren en kinderen < 1 jaar) en verdenking kinkhoest wel PCR doen!

23

24

25 Pneumonie

26 Een patiënt met koorts en hoesten: man van 50 jaar

27 Anamnese VG: blanco Sedert 5 dagen Kortademig Koorts en koude rillingen Hoesten, wittig sputum 2x gebraakt, dunne ontlasting

28 Piloot Frequent buitenland: recent Cancun, Curacao, Zuid Afrika

29 Lichamelijk onderzoek zieke man, dyspneu in rust, niet helemaal helder (?) pols 130 r.a., RR 120/70 mm Hg, AF 46/min, T 38.6 C, saturatie 89% hoofd/hals: gb Longen: –links-basaal demping –normaal ademgeruis verder onderzoek geen afwijkingen

30 Witte bloedcellen/leucocyten Verhoogd Jonge vormen van L Verhoogd Ureum verhoogd Zuurstof verlaagd

31 Beeldvormend onderzoek

32

33

34

35 Verder onderzoek Gram-preparaat:2 uur Sputumkweek:48 uur Bloedkweek:48 uur Serologie: –Mycoplasma –(para) Influenza –Legionella:langer dan week Urine –LegionellaAg:direct PCR –Mycoplasma –(para) Influenza –Legionella:24 uur

36 Conclusie Thuis opgelopen pneumonie oftewel community acquired pneumonia In tegen stelling tot in het zieknhuis opgelopen pneumonie oftewel hospital acquired pneumonia

37 Behandeling Elk uur telt bij een ernstige pneumonie!

38 Belangrijk: Onderscheid ernstige / niet- ernstige CAP Fine score PSI AMBU-65

39 AMBU-65:

40 AMBU-65: 3

41 Richtlijn SWAB www.swab.nl

42

43

44 Dus –Betalactam en macrolide (klasses van antibiotica): ceftriaxon en erytromycine OF –Moxifloxacin OF –Penicilline en ciproxin

45 Na 2 uur:

46 Na 48 uur:

47 Beloop Houdt koorts en leukocytose Wat zou er aan de hand kunnen zijn? Wat te doen aan vervolgonderzoek?

48

49 Beloop Drainage op OK

50 Ziekenhuisopname tot 8 april jl Totaal 6 weken antibiotica CONCLUSIE: gecompliceerd beloop community acquired pneumonie

51 Community Acquired Pneumonia Thuis opgelopen pneumonie

52

53 Pneumonie gaat gepaard met grote veranderingen in de normale functie van het longweefsel.

54 Community Acquired Pneumonia Definition: Acute infection of the pulmonary parenchyma that is associated with at least some symptoms of acute infection, accompanied by the presence of an acute infiltrate on a chest radiograph, or auscultatory findings consistent with pneumonia, in a patient not hospitalized or residing in a long term care facility for > 14 days before onset of symptoms. Bartlett. Clinical Infect Diseases 2000;31:347-82.

55 Pneumonie Hoesten is met 152 contacten per 1000 personen per jaar de meest voorkomende reden voor patiënten om naar de huisarts te gaan. Pneumonie 2-7/1000 patiënten per jaar Sterfte 0-5%, bij opname tot 25% Respiratoire klachten verantwoordelijk voor 80% van antibioticagebruik in de eerste lijn

56 Wie krijgen een pneumonie? Iedereen! Risicofactoren – Leeftijd: jong en oud – Alcoholisme – Roken – Asthma – Immunosuppressie – Institutionalisatie – COPD – Dementie

57 Oorzaken CAP Bacterien Virusen Schimmels Parasieten

58

59

60 Diagnosis: thorax foto

61 Pathophysiology Inhalatie of aspiratie van longpathogenen: Streptococcus pneumoniae CAP tgv aspiratie van oropharyngeale inhoud geeft meerder pathogenen. Minder vaak: secondair aan bacteriemie van een focus op afstand, zoals bij Escherichia coli urineweginfectie en bacteriemie.

62 Streptococcus pneumonie

63 Anamnese Koorts Dyspnoe Hoest Sputumproductie Pijn bij ademhaling

64 Lichamelijk onderzoek ALGEMEEN (vooral bij ouderen) bewustzijn (verwardheid, sufheid) Snelle pols Koorts Tachypneu

65 Percussie: bij pneumonie Percussie: demping bij vocht of consolidatie. Auscultatie: verscherpt ademgeruis, rhonchi, pleurawrijven.

66 Auscultatie: bij pneumonie Ademgeruis –Verscherpt / bronchiaal ademen: infiltraat –Verzwakt ademgeruis: pleuravocht Bijgeluiden: rhonchi

67

68 Aanvullend onderzoek bloed CRP / BSE verhoogd Leukocytose

69

70 Verder onderzoek Sputumkweek + grampreparaat Bloedkweek Serologie: Mycoplasma, (para) Influenza, Legionella, kinkhoest Urine: Legionella antigeen test PCR keelwat: Mycoplasma, (para) Influenza, Legionella, kinkhoest BAL bronchoalveolaire lavage: PCP

71