De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Niet te missen ECG’s voor de huisarts Cardio 2011 Zaterdag 4 december 2010 Kinepolis Hasselt 1.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Niet te missen ECG’s voor de huisarts Cardio 2011 Zaterdag 4 december 2010 Kinepolis Hasselt 1."— Transcript van de presentatie:

1 Niet te missen ECG’s voor de huisarts Cardio 2011 Zaterdag 4 december 2010 Kinepolis Hasselt 1

2 Casus 1 Mevrouw C.VDB °1949 Toenemende dyspnee d’effort sedert 2maanden Arteriele hypertensie Diabetes mellitus type II Hypercholesterolemie Ex – rookster 2

3 Casus 1 Mevrouw C.VDB °1949 Medicatiegebruik: – Cardioaspirine 100mg – Metformax 3x850mg – Coversyl 10mg – Emconcor mitis 5 mg – Indapamide 4.5mg – Docsimvastatine 20mg 3

4 Casus 1 Mevrouw C.VDB °1949 Klinische gegevens BD 136/84 mmHg Pols lichtjes onregelmatig aan 120/’ CVD normaal, HJR negatief Normale longauscultatie Geen malleolaire oedemen MI geruis graad 2/6 4

5 5

6 Welke ritmestoornis vertoont Mevr. C.VDB? 1.Atriale tachycardie met wisselend block 2.Typische VK flutter 3.Voorkamerfibrillatie 4.Atypische flutter 5.Weet het (nog) niet 6

7 7

8 Voorkamerflutter 8

9 Casus 1 Mevrouw C.VDB °1949 Typische voorkamerflutter Counterclockwise verloop van het flutterfront Isthmusdependent Hemodynamisch goed verdragen 9

10 10

11 Vraag 2 Mevrouw C.VDB °1949 Welke behandeling zou u haar geven? 1.Geen behandeling want stabiel 2.Starten van therapeutische anticoagulatie 3.Starten van antiarrythmica 4.Verwijzen voor CTI ablatie 5.Alle voorgaanden behalve 1. 11

12 ESC Guidelines voor behandeling van stabiele voorkamerflutter Frequentiecontrole: Verapamil of diltiazem Beta blokkers Amiodarone Digoxine 12

13 ESC Guidelines voor behandeling van stabiele voorkamerflutter Reconversie Medicamenteus: Amiodarone Klasse Ic : propafenone,flecainide Betablokkers: vnl.sotalol Ibutilide Electrische reconversie Atriale of transesofagale pacing 13

14 ESC Guidelines voor behandeling van stabiele voorkamerflutter Systemische anticoagulatie snel opstarten vb. met S.C. LMGH Frequentiecontrole best met betablokker. Verwijzing voor uitsluiten intra-atriale trombi en bepaling van de reconversiestrategie 14

15 Casus 2 Mevrouw I.D. °1940 Palpitaties sedert de zomermaanden COPD patient Perifeer arterieel vaatlijden R/ PTA a.iliaca Peptische ulcera in de antecedenten 15

16 Casus 2 Mevrouw I.D. °1940 Medicatiegebruik: – Cardioaspirine 100mg – Symbicort TH – Lipitor 10mg 16

17 Casus 2 Mevrouw I.D. °1940 Klinische gegevens BD 136 / 82 mmHg Pols onregelmatig, snel aan +/ /’ CVD normaal HJR negatief Wheezing Geen malleolaire oedemen Normale cardiale auscultatie Labo normaal 17

18 18

19 Vraag 3 Wat is uw ECG diagnose? 1.Sinusritme met talrijke SVES 2.Atypische voorkamerflutter 3.Voorkamerfibrillatie met snelle ventrikulaire respons 4.Multifocale atriale tachycardie 19

20 20

21 Vraag 4 Mevrouw I.D. °1940 Welke behandeling zou u haar geven? 1.Starten van antiarrythmica 2.Starten van bradycardiserende medicatie 3.Starten van beide 21

22 Vraag 5 Mevrouw I.D. °1940 Welke behandeling zou u haar geven? 1.Starten van LMGH 2.Starten van ASA 3.Starten van orale anticoagulatie 22

23 ESC Guidelines voor behandeling van pas ontdekte voorkamerfibrillatie 1.Aanvaarden van de vkf :  dan OAC en frequentiecontrole 2.Poging tot reconversie ondernemen  hetzij medicamenteus  hetzij electrische reconversie 23

24 Hoe noodzaak tot opstarten van orale anticoagulatie beoordelen? CHADS2 Vasc score:  Zo meer dan of 2 punten indicatie voor OAC  Zo meer dan 1 : ASA mg/d maar voorkeur OAC  Zo 0 punten: ASA mg/d of geen behandeling HAS-BLED score:  zo score meer dan of 3: hoog risico op bloeding 24

25 Stroke risk assessment with CHA 2 DS 2 -VASc CHA 2 DS 2 -VASc criteriaScore Congestive heart failure/ left ventricular dysfunction 1 Hypertension1 Age  75 yrs 2 Diabetes mellitus1 Stroke/transient ischaemic attack/TE 2 Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease or aortic plaque) 1 Age 65–74 yrs1 Sex category (i.e. female gender)1 CHA 2 DS 2 -VASc total score Rate of stroke/other TE (%/year) (95% CI)* 00(0–0) 10.6(0.0–3.4) 21.6(0.3–4.7) 33.9(1.7–7.6) 41.9(0.5–4.9) 53.2(0.7–9.0) 63.6(0.4–12.3) 78.0(1.0–26.0) 811.1(0.3–48.3) 9100(2.5–100) *Theoretical rates without therapy corrected for the % of patients receiving Aspirin within each group, assuming 22% reduction in risk with Aspirin Lip GYH et al. Chest 2010;137: TE = thromboembolism 25

26 CHA2DS2VASC bij Mevrouw I.D. °1940 Congestief hartlijden0 Hypertensie0 Leeftijd > 750 Diabetes mellitus 0 Stroke 0 Vasculair lijden1 Leeftijd Vrouw?1 Totaal :2 punten OAC MET DE OUDE CHADS2 –score 0 punten 26

27 Bleeding risk assessment with HAS-BLED HAS-BLED risk criteriaScore H ypertension >160mmHg 1 A bnormal renal or liver function (1 point each) 1 or 2 S troke 1 B leeding 1 L abile INRs 1 E lderly (e.g. age >65 yrs) 1 D rugs or alcohol (1 point each) 1 or 2 Pisters R et al. Chest. 2010; [Epub ahead of print]; ESC guidelines: Camm J et al. Eur Heart J 2010; [Epub ahead of print] INR=international normalized ratio HAS-BLED total score N Number of bleeds Bleeds per 100 patient-yrs* –– 80–– 90–– *P value for trend =

28 HASBLED score Mevrouw I.D. °1940 Hypertensie 0 Abnormale lever of nierfunctie0 Stroke 0 Bleeding 1pt (peptische ulcera ) Labiele INR0 Leeftijd 1pt (>65 maar< 74) Medicatie1 pt (gebruik van Cardioaspirine) Totaal3 punten MAAR Gebruik van ASA wordt obsoleet zo gebruik van OAC 28

29 WORDEN VOOR DE ARTSEN ONDER U TER BESCHIKKING GESTELD ESC Pocket Guidelines Afib versie 2010

30 Casus 3 Meneer D.Y. °1927 COPD patient, corticodependent Peptische ulcera in de antecedenten Chronische voorkamerfibrillatie Chronische HDC met cardiorenaal syndroom Deed een syncope in zittende houding 30

31 Casus 3 Meneer D.Y. °1927 Klinische gegevens BD 108 / 68 mmHg Pols +/- 60/’ CVD nu normaal HJR negatief Arm Vag, geen crepitaties Geen malleolaire oedemen Normale cardiale auscultatie Labo normaal 31

32 Casus 3 Meneer D.Y. °1927 Medicatiegebruik: – Marcoumar, INR correct geregled. – Spiriva, Seretide, Duovent + Medrol 4mg – Burinex 2mg + HCTZ 12.5mg + Aldactone 25 – Tritace 2x5mg 32

33 33

34 Welk advies zou u deze patient geven? 1.Gerustellen 2.Medicatie reduceren wegens hypotensie 3.Verwijzen voor verder cardiologisch nazicht 34

35 35

36 Casus 3 Meneer D.Y. ° Voorkamerfibrillatie Rustige maar erg regelmatige respons zonder enige interferentie van bradycardiserende medicatie Bedacht zijn op combinatie van VKF met totaal AV block R/ VVI pacemaker 36

37 Take home messages Voorkamerfibrillatie : anticoaguleren in het begin met LMGH Voorkamerfibrillatie : anticoaguleren in het begin met LMGH Frequentiecontrole toepassen met beta blokker of bradycardiserende Ca antagonist Frequentiecontrole toepassen met beta blokker of bradycardiserende Ca antagonist 37

38 Take home messages Laat u leiden door de scoresystemen om de noodzaak tot OAC beter te evalueren Laat u leiden door de scoresystemen om de noodzaak tot OAC beter te evalueren Laat u leiden door de scoresystemen om de patient met een hoog risico op bloeding te detecteren Laat u leiden door de scoresystemen om de patient met een hoog risico op bloeding te detecteren 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46


Download ppt "Niet te missen ECG’s voor de huisarts Cardio 2011 Zaterdag 4 december 2010 Kinepolis Hasselt 1."

Verwante presentaties


Ads door Google