De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Lactose intolerantie Philippe Alliet Kindergastroenteroloog Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Lactose intolerantie Philippe Alliet Kindergastroenteroloog Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11."— Transcript van de presentatie:

1 Lactose intolerantie Philippe Alliet Kindergastroenteroloog Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11

2 Lactose  Dissacharide  Glucose/galactose verbonden via een beta-(1-4)verbinding

3 Lactase Beta-glycosidase complex met twee actieve bestanddelen :  Één splitst lactose (en in mindere mate cellobiose, cellotriose, cellulose)  Ander splitst phlorizine en aryl-beta-glycosidasen

4 Distributie van dissacharidasen

5 Metabolisatie van lactose

6 Indeling lactase deficiëntie  Primair  Congenitale lactase deficiëntie  Lactase deficiëntie prematuur  Volwassen type lactase deficiëntie  Secundair

7 Congenitale lactase deficiëntie  Beschreven door Durand (1958) en Holzel (1959)  Diarree (explosieve, waterige en zure stoelgang), braken en abdominale opzetting enkele uren na eerste melkvoeding bij zuigeling  Diagnose werd toen gesteld op basis van abnormale lactose tolerantietest

8 Congenitale lactase deficiëntie  Bestaat deze entiteit ?  Diagnostische criteria:  Normale histologie  Afwezige lactase activiteit  Normale alfa-glucosidase activiteit  Eerste levensjaar  Differentieel diagnose:  Secundair aan intestinale afvlakking  Glucose-galactose malabsorptie  Lactase deficiëntie prematuur

9 lactase deficiëntie van de prematuur

10 Volwassen type lactase deficiëntie  Genetisch bepaalde reductie in lactase activiteit  Meest voorkomende vorm van lactose malabsorptie  Meest uitgesproken bij Aziaten en Afrikanen; zelden bij Caucasische of Scandinavische achtergrond  Ontwikklet zich gedurende de kinderleeftijd (gemiddeld rond leeftijd 5 j)

11 Volwassen type lactase deficiëntie  An estimated 30 to 50 million American adults are lactose intolerant  90% of Asian Americans  80% of African Americans  % of Native Americans  53% of Mexican Americans  15% of Caucasians

12 Volwassen type lactase deficiëntie Tijdstip van ontstaan varieert van individu tot individu en volgens ethnische afkomst:  Thai en Bantu populatie: 4 j  Zwarte Amerikanen: 4-14 j  Finland: 4-20 j

13 Volwassen type lactase deficiëntie Verminderde omzetting van pro-lactase tot lactase, wat leidt tot een verminderde expressie van actief lactase thv de brushborder membraan Gelinkt aan chromosoom 2

14 Secundaire lactase deficientie  Lactase extreem gevoelig aan mucosa beschadiging  Secundaire lactase deficiëntie kan tot mdn na een acute infectieuze diarree blijven bestaan  Andere oorzaken: celiakie, intractable diarrhea of infancy, koemelkeiwitallergie, Giardiasis, ondervoeding, immuundeficiënties, short bowel syndrome, medicatie  ? IBD, chronische buikpijn, mucoviscidose

15 Kliniek  Objectieve klinische evaluatie is moeilijk  Opgeblazen of “vol” gevoel  Buikpijn  Excessieve flatus  Diarree na ingestie van melk  Symptomen zijn inconsistent  Symptomen zijn dosis-gerelateerd

16 Aanvullende onderzoekingen  Stoelgangsanalyse voor zuur en reducerende substanties  pH < 6  RS > 0.5 %  Pitfalls:  Niet geldig als antibiotica-inname  Afhankelijk van intestinale transit/waterhoeveelheid in stoelgang

17 Aanvullende onderzoekingen  Lactose tolerantietest  2g/kg 20% waterige lactose-oplossing (max 50 g)  Abnormaal als < 20 mg/dl glycemie stijging  Evaluatie klinische symptomen en diarree  Pitfalls:  Vals (+): vertraagde maagontlediging; glucose- galactosemalabsorptie  Vals (-): glucose intolerantie

18 Aanvullende onderzoekingen  Lactose H2 ademtest  Niet-invasieve test  Hoge sensitiviteit  H2 productie in colon door fermentatie van niet- geabsorbeerd lactose  Nuchter (4-6 u voor zuigeling/kleuter)  2g/kg 20% waterige lactose-oplossing (max 50 g)  Ademsamples vóór inname, na inname om de 30 min (totale duur 3 uur)

19 Aanvullende onderzoekingen  Lactose H2 ademtest  Normaal: H2 productie < 20 ppm  Pitfalls:  Vals (+): niet nuchter, bacteriële overgroei  Vals (-): hyperventilatie, vertraagde maagontlediging, acute diarree, antibioticagebruik, veranderde colonflora

20 Aanvullende onderzoekingen  Lactose H2 ademtest

21 Aanvullende onderzoekingen  Dundarmbiopt met bepaling lactase-activiteit  Enzyme activiteit uitgedrukt in E/g eiwit  Normaalwaarden ifv leeftijd

22 Terminologie Lactase deficiëntie Lactose malabsorptie Lactose intolerantie

23 Terminologie Lactase deficiëntie

24 Terminologie Lactase deficiëntie Lactose malabsorptie

25 Terminologie Lactase deficiëntie Lactose malabsorptie Lactose intolerantie

26 Behandeling  Bij positieve H2 ademtest: proefbehandeling gedurende 2 weken met strict lactose-vrije voeding (lijst overlopen en meegeven of advies diëtiste inroepen !!!)  Als klachtenvrij: terug lactose in beperkte mate invoeren  Als geen verandering klachten: terug normaal dieetdieet

27 Behandeling  In geval bevestigde lactose intolerantie kan kleine hoeveelheid lactose (8-12 g) toch nog verdragen worden (equivalent 1 glas melk) Roggero P et al. JPGN 1989; 9: ; Kolars JC et al NEJM 1984; 310: 1-3

28 Behandeling  In geval bevestigde lactose intolerantie kan kleine hoeveelheid lactose (8-12 g) toch nog verdragen worden (equivalent 1 glas melk)  Ingestie melk in combinatie met ander voedsel  Consumptie gefermenteerde melkproducten of oude kazen  Ingestie kleine melkhoeveelheden per keer  Cave intake Ca, P, vitamine D

29 Behandeling

30  Enzyme vervangende behandeling  Exogeen lactase (Lactose-OK, Lactaid, Kerutab)  Als vloeibare oplossing toevoegen aan melk 1 à 2 u vóór consumptie of “low lactose melk”  Als tabletten/capsules innemen vóór maaltijd  Yoghurt en probiotica  Yoghurt (L. bulgaricus en S. thermophilus)  Even efficiënt in  H2 en symptomen als geprehydrolyseerde melk  Effect probiotica species-afhankelijk!

31 Take home message  Lactase deficiëntie, malabsorptie, intolerantie

32 Take home message  Lactase deficiëntie, malabsorptie, intolerantie  Primaire en secundaire vormen lactase deficiëntie

33 Take home message  Lactase deficiëntie, malabsorptie, intolerantie  Primaire en secundaire vormen lactase deficiëntie  Lactase deficiëntie prematuur / volwassen type lactase deficiëntie

34 Take home message  Lactase deficiëntie, malabsorptie, intolerantie  Primaire en secundaire vormen lactase deficiëntie  Lactase deficiëntie prematuur / volwassen type lactase deficiëntie  Diagnostiek: H2 ademtest – lactose malabsorptie ?

35 Take home message  Lactase deficiëntie, malabsorptie, intolerantie  Primaire en secundaire vormen lactase deficiëntie  Lactase deficiëntie prematuur / volwassen type lactase deficiëntie  Diagnostiek: H2 ademtest  Proeftherapie noodzakelijk : intolerantie ?

36 Take home message  Lactase deficiëntie, malabsorptie, intolerantie  Primaire en secundaire vormen lactase deficiëntie  Lactase deficiëntie prematuur / volwassen type lactase deficiëntie  Diagnostiek: H2 ademtest  Proeftherapie noodzakelijk : intolerantie ?  Exogeen lactase kan toegediend worden

37 Take home message  Lactase deficiëntie, malabsorptie, intolerantie  Primaire en secundaire vormen lactase deficiëntie  Lactase deficiëntie prematuur / volwassen type lactase deficiëntie  Diagnostiek: H2 ademtest  Proeftherapie noodzakelijk : intolerantie ?  Exogeen lactase kan toegediend worden  Aandacht voor Ca en P intake


Download ppt "Lactose intolerantie Philippe Alliet Kindergastroenteroloog Symposium 20 jaar kindergastroenterologie, 17/09/11."

Verwante presentaties


Ads door Google