Trombose en Longembolie Wat is het en hoe kom ik er aan?

Presentatie over: "Trombose en Longembolie Wat is het en hoe kom ik er aan?"— Transcript van de presentatie:

1 Trombose en Longembolie Wat is het en hoe kom ik er aan?
Y.W. Cheung, arts-onderzoeker Afdeling Vasculaire Geneeskunde

2 Hoe vaak komt het voor? Nederlanders per jaar krijgen een veneuze trombo-embolie

3 De bloedsomloop Slagaders Aders (venen) (arteriën)
Vervoeren zuurstofrijk bloed naar de organen Aders (venen) Vervoeren zuurstofarm bloed terug naar de longen

4 Waar kan veneuze trombose voorkomen?
Been  trombosebeen De longen  longembolie Arm  armvene trombose Hersenen  hersenvene trombose ≠ herseninfarct Veroorzaakt ook geen hartinfarct!!

5 Wat komt vaker voor? Trombosebeen of longembolie?
Trombosebeen : longembolie  2:1

6 Trombosebeen en longembolie

7 Evenwicht Antistolling Stolling

8 Hoe werkt bloedstolling?

9 Fase 1: eerste bloedprop
Bloedplaatjes activatie Vorming van een plug/prop

10 Fase 2: versteviging van de prop
Vorming fibrine netwerk Stollingsfactoren

11 Fase 3: stolsel afbreken
Fibrine draden worden afgebroken

12 Evenwicht Antistolling Stolling

13 Verstoord evenwicht Antistolling Stolling

14 Symptomen Veneuze trombose Pijn Zwelling Roodheid Warm Longembolie
Kortademigheid Pijn bij de ademhaling Snelle hartslag Flauwvallen Klachten kunnen heel erg aspecifiek zijn!

15 Objectieve diagnostiek
Slechts 20-30% van de verwezen patiënten met verdenking veneuze trombo-embolie heeft een veneuze trombo-embolie Onterechte behandeling  risico op bloedingen Diagnose missen  morbiditeit en mortaliteit

16 Diagnostiek trombosebeen
Verdenking trombosebeen Symptomen Zwelling kuit > 3cm t.o.v. asymptomatisch been  Collaterale oppervlakkige venen Pitting oedeem van symptomatisch been Zwelling van het gehele been Lokale pijn in het gebied van DVT Immobilisatie (paralyse, parese, recent gipsverband) Bedrust >3 dagen of grote operatie <4 weken Score <2 punten DVT onwaarschijnlijk Score ≥2 punten DVT waarschijnlijk Klinische beslisregel: onwaarschijnlijk/waarschijnlijk onwaarschijnlijk waarschijnlijk D-dimeer Echo Normaal Verhoogd Trombosebeen uitgesloten

17 Diagnostiek longembolie
Verdenking Longembolie Symptomen Klinische tekenen van DVT Longembolie waarschijnlijker dan alternatieve diagnose hartfrequentie > 100/min immobilisatie of grote operatie <4 weken DVT of longembolie in de voorgeschiedenis Hemoptoë Maligniteit (tot 6 maanden na laatste behandeling, of tijdens palliatie) ≤ 4 punten longembolie onwaarschijnlijk > 4 punten longembolie waarschijnlijk Klinische beslisregel: onwaarschijnlijk/waarschijnlijk onwaarschijnlijk waarschijnlijk D-dimeer CT scan Normaal Verhoogd Longembolie uitgesloten

18 Behandeling Veneuze trombose: Antistolling Compressiekous Longembolie:

19 Nadelige effecten trombose
Post-trombotisch syndroom (PTS) Overlijden Pulmonale hypertensie als gevolg van longembolie Recidief trombose Bloeding bij behandeling met antistollingsmedicatie

20 Trias van Virchow Stase Immobiliteit
Veneuze obstructie door zwangerschap tumor of obesitas Vliegreis Vaatwandbeschadiging Trauma Operatie Infuus Veranderde samenstelling van het bloed Kanker Zwangerschap Oestrogeen gebruik Thrombofilie Trombose

21 Trombose is een volle taart
Operatie Immobilisatie Erfelijkheid Mensen met veneuze trombo-embolie hebben genoeg punten met risicofactoren om de taart vol te krijgen…..

22 Take home message Trombose kan iedereen overkomen
Wees alert op symptomen Ten dele te voorkómen door risicofactoren te vermijden

23

24 Erfelijkheid en andere trombofilie
Belaste familie Factor V Leiden Factor 2 mutatie (ook: protrombine mutatie) Proteïne C deficiëntie Proteïne S deficiëntie Antitrombine deficiëntie Niet erfelijk Antifosfolipidensyndroom

25 Trombofilie