De Machinist V 6 oktober 2015.

Presentatie over: "De Machinist V 6 oktober 2015."— Transcript van de presentatie:

1 De Machinist V 6 oktober 2015

2 De Machinist V 6 oktober 2015 Het boek “COPD-een leidraad voor de praktijk” wordt u ter gelegenheid van het Eerste Lustrum van De Machinist aangeboden door het organiserend comité en Picasso.

3 De nieuwe huisartsenrichtlijnen astma en COPD
Hans in 't Veen, longarts Sint Franciscus Gasthuis, Rotterdam

4 Disclosures I have no actual or potential conflict of interest in relation to this presentation • Faculty Grant/Research Support: Picasso for COPD, AstraZeneca • Speakers Bureau: Cheisi, Novartis, AZ, GSK, Teva, Health Investment • Consultant: Cheisi, Novartis, AZ, Takeda • Major Shareholder: None 1

5 Discussiepunten Smeele, Barnhoorn, Broekhuizen, Chavannes, In ’t Veen, Van der Molen, Muris, Van Schayck, Schermer, Snoeck-Stroband, Geijer, Tuut. NHG-Standaard Astma bij volwassenen (3e herziening). Huisarts Wet 2015;58:142. Snoeck-Stroband, Schermer, Van Schayck, Muris, Smeele, Van der Molen, In ’t Veen, Chavannes, Broekhuizen, Barnhoorn, Smeele, Geijer, Tuut. NHG-Standaard COPD (3e herziening). Huisarts Wet 2015;58:198.

6 Diagnose Anamnese Lichamelijk onderzoek én longfunctie: - Restrictie
- Obstructie - Ernst - Reversibiliteit

7 (Global Lung Function Initiative GLI 2012)
FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012) Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41.

8 (Global Lung Function Initiative GLI 2012)
FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012) 0.70 LLN Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41.

9 (Global Lung Function Initiative GLI 2012)
FER of GLI 2012 ? (Global Lung Function Initiative GLI 2012) 0.70 LLN Mannino DM, et al. Thorax 2007;62:237–41.

10 LLN is kansberekening lydia: hier nwe figuur

11 LLN is kansberekening lydia: hier nwe figuur

12 Ernst: astma en COPD Hebben we het over hetzelfde?
Moeilijk te controleren Difficult to manage Cara Cola Ernstig Brittle ACOS/ChAOS Nat COPD Astmatische chronische bronchitis Slappe longen Usw etc enzovoorts

13 Ernst: astma en COPD Fysiologische stoornis Klachten Beperkingen
Kwaliteit van leven Heden: klachten en controle Toekomst: risicofactoren voor problemen

14 Impact astma: Astma Controle
Figuur volgt Bateman. Jaci, 2010

15 Astma: controle vs longaanval
Sato. J Asthma 2009 Meltzer. Jaci 2011 JD Blakey. Prim Care Respir J 2013 ACQ > 1,5 : > 60% kans op longaanval komend jaar + FEV1 < 92% pred: > 85% kans op longaanval komend jaar

16 Astma: longaanval vs QoL
Naarmate de longaanvallen toenemen neemt Mini AQLQ af Luskin. JACI Pract. 2014

17 Astma: Heilige 3-eenheid
- ACQ - Longaanvallen/jaar - FER

18

19 Controle vs QoL in 2014: Liason Study
N=8178. Briado. ERS 2014

20 Epidemiologie: mortaliteit astma UK
Rusland dus welnig astma? Met een hoge mortaliteit?! Blakey PCRG 2013

21 UK review 195 Astma doden: 45 % overleed voor hulp werd gezocht
23% had een actieplan 57% alleen bekend in eerste lijn 8% inhalator check 67% minimaal 1 “preventable factor” Rusland dus welnig astma? Met een hoge mortaliteit?! Royal College of Physicians. Why asthma still kills 2014

22 Smoking status klachten Inhaler Technique Monitoring Pharmacotherapy
Lifestyle Education Support klachten beperkingen Uitleg: pas ernstig onbehandelbaar astma als de checklist moelijk behandlebaar astma eerst doorgelopen is en gechecked,

23 Gestructureerde aanpak
reductie ernstig astma met 30-50% Heaney. Thorax 2003 Robinson. ERJ 2003 Gamble. Respir Med 2011 McDonald. Respirology 2011 Ryan. PCRG 2013

24 Astma in NL: Moeilijk vs ernstig
PP Hekking et al JACI 2014

25 Ernst: Hoe zit dat met COPD?
Mannino. Respir Med 2006

26 Ernst COPD: GOLD

27 COPD: Longaanval vs QoL
Dreijse IJCOPD 2015

28 COPD longaanval: frequentie vs obstructie
Gold 2 Gold3 Gold4 Longaanval frequentie 0.85 1.34 2.00 Meerdere longaanvallen 22% 33% 47% Hurst. Nejm 2010 28

29 COPD longaanval: frequentie vs obstructie
Gold 1 Gold 2 Gold3 Gold4 Longaanval frequentie 0.65 0.85 1.34 2.00 Meerdere longaanvallen 12% 22% 33% 47% Kruis. Plos One 2014 Hurst. Nejm 2010 29

30 Overleving en aanval Nauta. PlosOne 2011

31 Overleving en HARTaanval
Nauta. PlosOne 2011

32 Overleving en LONGaanval
N=205. Gunen ERJ 2005

33 Behandeling COPD: niet-medicamenteus
Stoppen met roken Bewegen Voeding Therapietrouw Ademhalingsoefeningen Werk Revalidatie Zelfmanagement Longaanvalplan IZP

34 Behandeldoel: Shared Decision Making Gedeelde besluitvorming
Hoge controle behandelaar Gedeelde besluitvorming Paternalisme Lage controle patiënt Hoge controle patiënt Besluiteloosheid Consumentisme Lage controle behandelaar

35 Concreter: ziektelastmeter

36 Zelfmanagement betekent niet: Aan het lot overlaten
klachten beperkingen N=426. Fan. Ann Intern Med 2012

37 Medicamenteuze behandeling: Waarmee start u?
Starttherapie: Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. IMS dynamics: 2014 full year 37

38 Medicamenteuze behandeling
Start met een kortwerkende luchtwegverwijder een SABA (short acting beta-2-agonist) of; een SAMA (short acting muscarinic antagonist) Bij niet behalen behandeldoelen: langwerkende luchtwegverwijder een LABA (long acting beta-2-agonist) of; een LAMA (long acting muscarinic antagonist) Zo nodig combi LABA met een LAMA 2 of meer longaanvallen/jaar (of ≥ 1 opname): Inhalatie Steroiden Als afname longaanvallen: doorgaan Als geen effect: staken Meer pneumonie bij ICS-gebruik Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. 38

39 Medicamenteuze behandeling
Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. 39

40 Longaanval COPD risico: ICS
Aangeven dat dit mn aangetoond is bij GOLD III-IV en in mindere mate bij II (niet voldoende power bij studies) Advies uit standaard om GOLD II met freq exacer. ICS te geven en III en IV in ieder geval Yang. Cochrane 2012 40

41 ICS staken bij COPD:FEV1 ?
Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. Nb. Bij ICS staken: MRC/CCQ: minimaal slechter (0,1-0,2) SGRQ: minimaal slechter (1,15-2) WISDOM study. Magnussen, Nejm 2014 Glucold study. Kunz. Chest. 2015

42 ICS staken bij COPD: longaanval ?
Longvolume reductie chirurgie evt bronchoscopiesch evt noemen. Magnussen, Nejm 2014 42

43 Take home Diagnose FER: van 70% naar LLN Ernst
Ziektelast versus toekomstig risico Patiënt centraal Longaanval Grote impact op QoL Behandeling IZP Astma = ICS COPD = LABA/LAMA