Behandeling proximale humerus fractuur

Presentatie over: "Behandeling proximale humerus fractuur"— Transcript van de presentatie:

1 Behandeling proximale humerus fractuur
Lonneke Gerbrands

2 Introductie 5-6% van alle fracturen in volwassenen1 Vaak > 65 jaar
Ca. 50% met dislocatie 77% chirurgische collum2 B/ Chirurgisch danwel conservatief

3 Neer classificatie

4 PICO Is een chirurgische of conservatieve behandeling beter bij een proximale humerusfractuur? P Proximale humerusfractuur I Chirurgische behandeling C Conservatieve behandeling O Schouderfunctie

5 Zoekstrategie Zoektermen: (proximal humeral fracture) AND (surgical treatment) AND (nonsurgical treatment) RCT, clinical trial, meta-analyse, systematic review, laatste 5 jaar 6 resultaten 5 niet bruikbaar i.v.m. onderwerp

6 Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus (PROFHER RCT) Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin BC, Goodchild L, Chuang LH, Hewitt C, Torgerson D; PROFHER Trial Collaborators. JAMA maart 2015

7 Doel van de studie Chirurgische/Conservatieve behandeling bij proximale humerusfractuur met betrokkenheid van het chirurgisch collum met dislocatie?

8 Methoden Inclusiecriteria
≥16 jaar, proximale humerusfractuur, subjectief mogelijke operatie-indicatie Exclusiecriteria Dislocatie schoudergewricht, open fractuur, comorbiditeit, duidelijke operatie-indicatie, meerdere verwondingen, pathologische fractuur Interventie Chirurgisch: meestal plaat + schroeven Conservatief: ≥3 wk mitella/sling + actief revalideren

9 Methoden Gerandomiseerde studie, niet geblindeerd Follow-up: 2 jaar
Primaire uitkomst: Oxford Shoulder Score Geen radiologische follow up Secundaire uitkomsten: Short-form 12 enquête (mentaal en fysiek), complicaties door chirurgie en fractuur

10 Resultaten

11 Onderzoekspopulatie

12 Onderzoekspopulatie

13 Primaire uitkomst Respons na 24 maanden: 86%

14 Primaire uitkomst

15 Secundaire uitkomsten
SF-12: Geen significant verschil Geen significant verschil in aantal complicaties

16 Complicaties

17 Complicaties

18 Conclusie Er is geen significant verschil tussen een chirurgische of conservatieve behandeling bij een proximale humerusfractuur incl. chirurgisch collum met dislocatie. Geen verschil in groepen wat betreft (re-)operatie

19 Discussie Onduidelijke inclusiecriteria
OSS is subjectief Aantal patiënten Grijs gebied: Indien twijfel, beide behandeling even goed. Beter conservatief behandelen.

20 Vragen?

21 Referenties Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury. 2006;37(8): Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001;72(4): Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin BC, Goodchild L, Chuang LH, Hewitt C, Torgerson D; PROFHER Trial Collaborators. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA Mar 10;313(10): doi: /jama