28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

Presentatie over: "28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES"— Transcript van de presentatie:

1 28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

2

3

4 belges 15 ans de combat

5 REVOLUTION MEDICALE Unique en matière de ttt du VHC
Mais QUID pour tous les patients

6 28 JUILLET 2015 – JOURNEE MONDIALE DES HEPATITES

7 Uitdagingen van Hepatitis C: prevalentie, screening, behandeling
P. MICHIELSEN, UZA

8 Facts & Figures Hepatitis C: leverziekte door het HCV virus.
In de meerderheid van de gevallen (ongeveer 80%) wordt Hepatitis C chronisch, met kans op het ontwikkelen van levercirrose (20% na 20 jaar) of leverkanker (3% per jaar bij cirrose) op lange termijn: Wereldwijd ± mensen besmet (3% van de wereldbevolking) België: ± mensen besmet 1 op 2 weet niet dat hij/zij besmet is Hepatitis C doodt vandaag meer mensen dan HIV. In België: ± 300 sterfgevallen/jaar

9

10

11 In cijfers: virale hepatitis
Hepatitis C: stijgende trend in Europa ECDC: Hepatitis B and C surveillance and epidemiology in Europe. Marita Van de Laar.

12 Hepatitis C plan in België (2014):
Facts & Figures Voornamelijk overgedragen via bloed (transfusies vóór 1990, delen van gebruikte naalden, tatoeages etc.) Soms ook via onbeschermd seksueel contact of via moeder naar kind (zeldzaam) Hepatitis C plan in België (2014): 22 maatregelen voorgesteld voor de periode 2014 – 2019, over preventie (bevoegdheid van de gemeenschappen), en zorg (federale bevoegdheid)

13 In cijfers: virale hepatitis
Onbehandelde hepatitis C: zeer hoge morbiditeit, mortaliteit en kost voorspeld Rein DB, Wittenborn JS, Weinbaum CM, Sabin M, Smith BD, Lesesne SB. Forecasting the morbidity and mortality associated with prevalent cases of pre-cirrhotic chronic hepatitis C in the United States. Dig Liver Dis Jan;43(1): doi: /j.dld Epub 2010 Jun 17.

14 Trends HCV gerelateerde mortaliteit in Schotland, New South Wales (Australië) en British Columbia (Canada) Aspinall et al., J Hepatol 2015, 62:

15 Hepatitis C Screening: wie screenen?
Risicogedrag Intraveneus drug gebruik Risico blootstelling Hemodialyse Tatoeage in niet-gecontroleerde setting Gezondheidswerkers na prikaccident of blootstelling via de slijmvliezen Kinderen geboren van HCV-positieve moeders

16 Hepatitis C Screening: wie screenen?
Risico blootstelling Transfusie/orgaantransplantatie: Bloedrecipient van HCV+ donor Bloedtransfusie of orgaantransplant voor juli 1990 Stollingsfactor recipient voor 1987 Internering (gevangenisverblijf) Andere medische aandoening HIV infectie Onverklaarde leverziekte met afwijkende levertesten

17 Hepatitis C Screening: wie screenen?
Alle personen geboren tussen 1945 en 1965 45-85% onbekend over infectiestatus Uitsluitend risicogebaseerd screeningsbeleid mist 50% van alle HCV geïnfecteerde individuen cohort: ¾ van alle HCV infecties

18 1818 Project: China aan de Schelde: screening 1e generatie migranten uit endemisch gebied (hepatitis B en C) 5 sessies (357 van de 500 doelpatiënten) Verschillende ontmoetingsplaatsen (bibliotheek, Chinese kerk...) Actieve participatie van de gemeenschap met key opinion leaders Optimale screeningsmodaliteit: vingerprik vs. speekseltest vs. bloedafname

19 Behandeling chronische hepatitis C: gewijzigd therapeutisch landschap
Interferonvrij door combinatie DAA’s

20

21 Effect behandeling HCV op morbiditeit en mortaliteit
Tot heden: minder dan 5% van de gevallen worden behandeld in Europa en VS, onvoldoende effect op stijgende lijn levermortaliteit door hepatitis C Nieuwe antivirale middelen: Hoge kans op genezing (>90%) Beter verdragen Potentieel op hoger % behandelingen, vooral patiënten met reeds gevorderd leverlijden Verwacht gunstig effect op HCV gerelateerde mortaliteit en morbiditeit

22 Terugbetaling nieuwe DAA’s Olysio® (Janssen) sinds 01.01.15
Situatie in België in 2015 Akkoord RIZIV Terugbetaling nieuwe DAA’s Olysio® (Janssen) sinds Sovaldi® (Gilead) sinds Daklinza® (BMS) sinds Viekirax® en Exviera® (Abbvie) vanaf … Bij gevorderd leverlijden (fibrose stadium 3 of 4) 900 behandelingen per jaar Volgens internationaal aanvaarde richtlijnen

23 Prof. Dr. Peter Stärkel Department of Hepato-gastroenterology
Aujourd’hui, peut-on se débarrasser de l’hépatite C? Comment y arriver? Prof. Dr. Peter Stärkel Department of Hepato-gastroenterology

24 67000 infected, viremic patients
million 67000 infected, viremic patients Prevalence 0,87% (0,12-1,1 %) Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Hanaliah KM et al. Hepatology 2013

25 Age and gender distribution of anti-HCV prevalence in Belgium
Baby-boumers Genotype distribution in Belgium and other European countries Genotype 1 2/3 Others (4) Belgium 61% 25% (6.0%/19%) 14% France 56% 32% 13% Germany 60% 37% 3% Italy 62% 34% 4% Spain 65% 23% 12% UK 44% 53% Van Damme P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2014, Mathurin P. Dig Liv Dis 2013

26 L’état de l’art actuel dans le traitement de l’hépatite C
- Plusieurs combinaisons de traitement sans interféron → un traitement pour tout le monde Taux de guérison: 90 à 95 % Durée de traitement courte: 8 à 12 semaines Quasi pas d’effets secondaires Coût élevé

27 → Fibrose avancée voir une cirrhose du foie
La situation belge Accès à des combinaisons puissantes de traitement Accès limité → Fibrose avancée voir une cirrhose du foie Contraintes budgétaires:  900 patients par an

28 Quasi élimination du virus-comment?
Conditions: - 900 → 7000 Dépistage actif F2 en 2016 F0 en 2017 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

29 Quasi élimination du virus-comment?
Conditions: - 900 → 4300 Pas de dépistage (2800 nouveaux patients/an) F2 en 2016 F0 en 2020 Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

30 Autres scénarios et leurs impacts
Traiter moins de patients Restreindre l’accès (stade de fibrose) Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

31 Economies potentielles?
46% Stärkel P. et al. Acta Gastroenterol Bel 2015

32 Meilleur compromis à la Belge?
Elimination virale en 15 ans Peu d’efforts de dépistage (pas d’entente nécessaire des différents niveaux politiques) Augmentation progressive du nombre de patients à traiter annuellement jusqu’en 2018 (max.) maintenir le nombre de patients à traiter stable à partir de 2018 (évaluation du budget!) Elargir progressivement les indications (F0 en 2020) Réduction des coûts de soins de santé liés à l’HCV de  50%

33 Oui c’est possible Est-ce possible?
Le corps médical est prêt à relever le défit Il faut un peu d’ambition et de volonté politique On doit définir nos priorités maintenant et décider rapidement →Pour un bénéfice clairement visible dans 10 à 15 ans

34 Yes WE can !!!!

35 Thank you for your attention
Merci pour votre attention

36 Journée Mondiale de l’Hépatite
28 juillet Journée Mondiale de l’Hépatite Au niveau mondial 1 personne sur 12 est contaminée par une hépatite B ou une hépatite C

37 Hepatitis

38

39

40

41 Division des compétences ! Merci le gaspillage !
6ème réforme de l’Etat ? PLAN HEPATITE C ? Ah ! Division des compétences ! Merci le gaspillage ! Merci aussi le temps perdu ! Le malade n’est-il qu’un obscur objet du désir ? Loi d’indemnisation des victimes contaminées par transfusion ?

42 Thérapies orales « interféron-free »

43 Les traitements Les malades 10% de guérisons 1989 – 1998 F0 – F1 – F2 – F3 – F4 ~ 100% de guérisons Aujourd’hui Limité à F3 – F4 !

44 OUI pour l’un et NON pour l’autre ? Qui ose choisir ?

45 Traitement - à la carte - pour tous !
Qu’importe le biais de contamination ! Qu’importe le génotype ! Qu’importe le degré de fibrose !

46

47 Carrefour Hépatites – Aide et Contact asbl
Merci ! Dank u ! Carrefour Hépatites – Aide et Contact asbl