Een ingewikkeld systeem

Presentatie over: "Een ingewikkeld systeem"— Transcript van de presentatie:

1 Een ingewikkeld systeem
Stolling Een ingewikkeld systeem

2 Indeling Primaire hemostase Secundaire hemostase Fibrinolyse Metingen
Medicatie

3 Bloedstolling Bestaat uit drie delen
Primaire hemostase (trombocyten en vaatwand) Secundaire hemostase (stollingsfactoren en remmers) Fibrinolyse

4 Primaire hemostase Defect vaatwand: collageen komt vrij
Collageen bindt aan trombocyt Collageen aan glycoproteine VI vWF aan glycoproteine-Ib-V-IX receptor Dit leidt tot vormverandering en activatie trombocyt Glycoproteine IIb-IIIa-receptor Dit bindt fibrinogeen en daardoor andere trombocyten

5

6 Vraag: Welke trombocytenreceptorblokker (glycoproteine IIb-IIIa) geven jullie op de IC?

7 vraag Welke trombocytenreceptorblokker (glycoproteine IIb-IIIa) geven jullie op de IC? ReoPro Aggrastat

8 Ascal en plavix dan? Arachidonzuur wordt tromboxaan-a2
Omzetting door enzym cyclo-oxygenase (COX) Dit enzym wordt irreversibel geremd door ASA Plavix remt trombocytenactivatie door blokkade van ADP receptor

9 Ascal en plavix dan?

10 Secundaire hemostase Vroeger: intrinsic pathway en extrinsic pathway
Nu andere gedachte over stollingscascade.

11

12

13

14 Secundaire hemostase Tissuefactor zit in vaatwand
Bij defect komt het in aanraking met factor VII Dit bindt en activeert factor X Factor X kan samen met factor V factor II activeren Factor II is trombine en trombine zet fibrinogeen om in fibrine Dit vormt de verbinding tussen trombocyten

15

16 Twee versterkingslussen
Tissuefactor-VIIa complex kan indirect factor X activeren via factor IX Met behulp van factor VIII kan factor IX sterker factor X activeren Van welke stollingsaandoening kennen we factor VIII en factor IX?

17 Antwoord Hemofilie A is deficientie van factor VIII
Hemofilie B is deficientie van factor IX

18 Versterkingslussen Trombine activeert factor XI
Factor XI kan factor IX activeren en via factor X wederom activatie van trombine Trombine stimuleert zijn eigen vorming!!

19 En Vitamine K?? Vrijwel alle stollingsfactoren worden door de lever geproduceerd Een aantal stollingsfactoren wordt pas actief door een proces waarbij vitamine K nodig is (carboxylering) Factor II,VII, IX en X (1972)

20 Remmers van de stolling
We hebben remmers nodig om niet volledig te stollen bij een gering vaatwanddefect. Een tekort of dysfunctie van de factoren geeft ook verhoogde kans op trombose

21

22 Stollingsremming Antitrombine bindt irreversibel aan factor X en II
Dit gebeurt heel traag Behalve bij heparine-achtige stoffen 1000 x sneller Proteine S en C breken factor Va en VIIIa af.

23 Koffie

24 Fibrinolyse De antistolling/ het oplossen van het stolsel
Het fibrinestolsel wordt afgebroken via het volgende systeem

25

26 Hoe meten we primaire hemostase
Bloedingstijd Platelet Function Analyser (occlusietijd) Tijd tot vorming bloedstolsel na gecontroleerde activatie trombocyten in testbuis

27 Hoe kunnen we secundaire hemostase testen?
PT aPTT

28

29 Tabel 1. Interpretatie van stollingstijden
aPTT verlengd, PT normaal geïsoleerde stollingsfactordeficiëntie (factor VIII, of IX, or XI, of XII* ) therapie met ongefractioneerde heparine lupus anticoagulans aPTT normaal, PT verlengd geïsoleerde stollingsfactordeficiëntie (factor VII) lichte vitamine-K-deficiëntie aPTT verlengd en PT verlengd geïsoleerde stollingsfactor deficiëntie (factor II, of V, of X of fibrinogeen) globale stollingsfactordeficiëntie leverinsufficiëntie massaal verlies diffuse intravasale stolling (verbruik) ernstige vitamine-K-deficiëntie gebruik van coumarinederivaten

30 Medicatie Medicatie voor primaire hemostase -> trombocyten aggregatieremmers Medicatie voor secundaire hemostase Medicatie voor fibrinolyse

31 Trombocten Aggregatie Remmers

32 Rivaroxaban Apixaban Vit K antago- nisten Dabigatran

33 Heparines Fondaparinux

34 Fibrinolytica

35 Vragen??