INTOXICATIES “THE BASICS”

Presentatie over: "INTOXICATIES “THE BASICS”"— Transcript van de presentatie:

1 INTOXICATIES “THE BASICS”
Hien van Leeuwen-Nguyen Internist Acute Geneeskunde Maasstad Ziekenhuis

2 Introductie 2011: 135.741 overleden totaal
1647 geslaagde zelfdodingen (1,2%) 1136 man (68%) 511 vrouw (32%) overleden aan intox: ca 15% man (170) ca 30% vrouw (153) 2

3 Intoxicaties algemeen
Accidentele intoxicaties Intentionele intoxicaties 2/3 vd intoxicaties op de SEH Mortaliteit < 1%, ICU < 10% 3

4 Intoxicaties algemeen
4

5 Welke middelen ? 5

6 Intoxicaties algemene evaluatie
Herkennen intoxicatie Welk middel ? Welke blootstelling ? Wanneer en hoeveel ? Hoe toxisch ? Hoe betrouwbaar ? 6

7 Intoxicaties algemene aanpak
Hoe evalueer je pt klinisch ? Welk aanvullend onderzoek ? Welke behandeling ? Decontamineren / detoxificeren ? Antidota ? Opname en hoe lang ? 7

8 8

9 Intoxicaties toxidromen
Sympatomimetica Sedativa-hypnotica Opioiden Anticholinergica Cholinergica 9

10 Toxidromen Sympathomimetisch:
Cocaine, amfetamines, XTC, cafeine, theofylline HT Tachycardie Hyperthermie Agitatie Mydriasis Diaphoresis 10

11 Toxidromen Sedativa-Hypnotica: Benzo’s, alcohol, clonidine, GHB
Hypoventilatie Ataxie Hypotensie Bradycardie Verminderd EMV / coma 11

12 Toxidromen Opioiden: Opiaten, heroine, methadon Hypoventilatie
Hypothermie Miosis Hypotensie Bradycardie Verminderde peristaltiek 12

13 Toxidromen Anticholinergica:
Antihistaminica, antiparkinson middelen, antipsychotica, antidepressiva, atropine, spierverslappers, scopolamine Delirium Tachycardie Droge rode huid / mucosa Mydriasis Urine-retentie Verminderde peristaltiek Convulsies Hartritme-stoornissen 13

14 Toxidromen Cholinergica:
Insecticiden (carbamaten en organofosfaten), paddo’s Diarree en braken Diaphoresis Urine-incontinentie Miosis Longoedeem Bradycardie Emesis Speekselvloed, tranen Spierfasciculaties CZS depressie, convulsies 14

15 Primaire opvang ABCDE !!! Ondersteunende / supportive care
Antidota niet altijd nodig 15

16 Aanvullend onderzoek Alg intern lab Bloedgas ECG Ethanolspiegel zn
CK op indicatie Spiegels zn Toxscreen ? 16

17 Maagspoelen ? Alleen indien binnen het uur bij ernstige intoxicatie 17

18 Actief kool ? Binnen het uur bij wakkere pt bij ernstige intox
Binnen 4 uur bij middel met vertraagde afgifte bij wakkere pt 0,5-1 gr / kg, zn herhalen bij ernstige intox (bij carbamazepine, fenobarbital 18

19 Totale darmlavage ? Bij ernstige intox bij middelen die niet door actief kool worden gebonden Lavage met PEG-electroliet-oplossing (polyethyleen-glycol) 1-2 L /uur 19

20 Alkaliniseren urine ? Alleen bij ernstige intox met zwakke zuren zoals salicylaten, fenobarbital, MTX Zwakke zuren geioniseerd bij alkalische pH, in geioniseerde vorm geen terugresorptie 20

21 Extra-renale eliminatie
HD:Eliminatie van moleculen die wateroplosbaar zijn met klein moleculair gewicht, weinig gebonden aan plasma-proteinen en klein distributievolume Methanol, ethyleenglycol, lithium MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) Bij pt die wachten op LTX na PCM /paddo’s Eliminatie toxines gebonden aan albumine naar dialysevloeistof met 20% menselijke albumine door uitwisselingsmembraan 21

22 Scopie ? Bij caustisch letsel tussen 6-24 uur
Prognose en achterlaten sonde 22

23 Antidota ? Alleen op indicatie ! 23

24 Conclusies Basics intoxicaties:
Indentificeren welke intoxicatie en ernst Benadering volgens ABCDE, get help !!! Maagspoelen niet, tenzij ernstige intox binnen het uur Actief kool bij ernstige intox binnen het uur Antidota alleen op indicatie 24

25 Vragen ? 25