Insulinetherapie in de eerste lijn

Presentatie over: "Insulinetherapie in de eerste lijn"— Transcript van de presentatie:

1 Insulinetherapie in de eerste lijn
Stephanie Buijs 18 september 2014

2 Programma Randvoorwaarden Voorbereiding op insuline Spuitinstructie
Theorie insulineprofielen Spreekuur-HAP

3 Randvoorwaarden Afspraken taakverdeling en samenwerking
Wanneer huisarts raadplegen Werkafspraak: wie, wat, wanneer, welk? Geprotocolleerde uitvoering POH “care-sharing”

4 Voorbereidingsfase Wat moet er gebeuren? Hoe lang mag dat duren?

5 voorbereidingsfase 6 weken!!
Uitleg: indicatie, belang, meerwaarde, motivatie “stoppen kan altijd” Zelfcontrole Educatie Spuitinstructie Recepten; ook tav glucometer etc.

6 Voorbereidingsfase-educatie
Wat leg je uit?

7 Voorbereidingsfase-educatie
Normaalwaarde glucose Waarde van dagcurve Invloed voeding, lichamelijke activiteiten, ziekte, stress, uitstel Wat te doen bij afwijkingen Hypo-hyperglycemie

8 Spuitinstructie

9 Voorbereiding-organisatorisch
Verwijzing POH of diabetes verpleegkundige Diëtiste (KH tov insuline & regelmaat) Evt. oogarts

10 Insuline stappen 1 dd NPH toevoegen tussen avondeten-bedtijd
2 dd mix of NPH Basaal bolusregime (4 dd) Elke 2-3 dgn evt ophogen (max 2x p wk) Doseringen: 2-4 EH per keer

11 insulineprofielen

12 insulineprofielen

13

14

15

16

17

18

19

20

21 Preprandiale curve Humane Mix Streef pre-prandiaal 4-7
Voor de nacht 8-10 Eerst avond aanpassen obv nuchter daarna ochtend obv pre-prandiale

22 Preprandiale curve 4 dd kortwerkend humaan Streef preprandiaal: 4-7
Coor slapen 8-10 Eerst langwerkend obv nuchter daarna kortwerkend obv pre=prandiale

23 Postprandiale curve Analoge mix Nuchter: 4-7 Post-prandiaal: 7-9
Eerst avond aanpassen, daarna ochtend

24 Postprandiale curve 4 dd snelwerkend insuline-analoog Nuchter: 4-7
Post prandiaal 7-9 Eerst langwerkend obv nuchter Daarna snelwerkend obv post prandiale

25 Spreekuur-HAP

26 Casus 1 Een patiënt heeft de (middel)langwerkende humane NPH-insuline of langwerkende insuline-analoog (inspuittijd ’s avonds) vergeten te spuiten en komt hier de volgende ochtend achter. Wat wil je weten?

27 Algemene adviezen Wie, wat, waar (NAW gegevens) Welke, hoeveel
Persoonlijke onstandigheden Mogelijkheid glucose controles Laatste wijzigingen Type 1-2 Evt niet gaan slapen Oorzaak achterhalen

28 Casus 1 Wat nu?

29 Casus 2 Men is vergeten de analoge mix-insuline (maaltijdgebonden insuline) te spuiten bij het avondeten en patiënt komt hier voor het slapen gaan achter. Wat nu?

30 Casus 2

31 Casus 3 Patiënt is vergeten de analoge mix-insuline (maaltijdgebonden insuline) te spuiten bij het ontbijt en patiënt komt hier bij de lunch achter. Wat nu?

32 Casus 3 Bij de lunch zou men nog de halve dosis kunnen inspuiten.

33 Casus 4 Te veel insuline langwerkend Wat nu?

34 Casus 4

35 Casus 5 Te veel insuline kortwerkend Wat nu?

36 Casus 5

37 Casus 6 Verkeerde insuline: lang ipv kort Wat nu?

38 Casus 6

39 Andere casuïstiek Ramadan Intensief sporten
Tijdsverschil vakantie/vliegreizen Koorts, verminderde eetlust Onregelmatige diensten Bij prednison kuur Nuchter voor operaties => hand-out literatuur

40 Meer weten? Langerhans Diverse cursussen Literatuur