Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?

Presentatie over: "Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?"— Transcript van de presentatie:

1 Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?
Willem Thijs

2 Medicamenteus Inductie vs onderhoudsbehandeling 5-ASA preparaten
Azathioprine (Imuran) Anti-TNF behandeling

3 5-ASA Colitis ulcerosa Inductie: Ja Onderhoud: Ja Crohn
Consensus 2009: 5-ASA komt er niet in voor!

4

5 5-ASA bij Crohn Meta-analyse 2011: Ileum lokalisatie
Hoge dosis (4 gram) NNT 13

6 5-ASA Interstitiele nefritis Zwangerschap Borstvoeding
Elke 6 maanden nierfunctiecontrole Zwangerschap Veilig Borstvoeding veilig

7 Nieuws? 1 x dd dosering Salofalk Granustix, Mezavant

8 Azathioprine

9 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU TGN

10 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU TGN

11 Azathioprine Bijwerkingen
Beenmergdepressie Levertestafwijkingen (cholestatisch) Pancreatitis (ideosyncrasie) Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch naar 6MP) Imuran = veilig tijdens zwangerschap

12 Controles Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden)
Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran gebruik = ALTIJD BELLEN!

13 Therapiefalen Aza 1. Nonrespons (te lage spiegels?)
2. Toxiciteit (30%) - Hepatotoxiciteit - Misselijkheid - myelosuppressie

14 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU TGN

15 Aza metabolisme 6-MMP Hepatotoxisch TPMT ↑
Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS ↓ ↓ ↓ XO ↓ 6-TU TGN myelosupp

16 Aza metabolisme 6-MMP TPMT ↑ Allo - Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP
HGPRT GMPS ↓ ↓ Allo - ↓ XO ↓ 6-TU TGN

17 Allopurinol Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor meer 6-TG ipv 6-MMP Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)

18 Anti-TNF behandeling

19 Anti-TNF behandeling Remicade Humira Intraveneus Elke 8 weken
Subcutaan Elke 2 weken

20 Anti-TNF behandeling TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux)
NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd gerapporteerd Mn extra-pulmonale tbc Indien positieve screening: eerst behandelen! Immunocompromised host! Denk aan opportunistische infecties!

21 What’s new? Rol mesalazine bij Crohn is klein Vaker 6-MP
Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen Allopurinol Toename anti-TNF behandelingen