Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdSuzanna Verstraeten Laatst gewijzigd meer dan 9 jaar geleden
1
Kosten-effectiviteit van diseasemanagement: hoe maken we dit hard?
Maureen Rutten-van Mölken Erasmus Universiteit, iMBG/iMTA Rotterdam
2
Onderzoeksteam Apostolos Tsiachristas Jane Cramm
Bethany Hipple Walters Samantha Adams Robbert Huijsman Roland Bal Anna Nieboer
3
Inhoud Relevantie kosten-effectiviteitsonderzoek van DMP?
Casus Diabetes Zorg Protocol Methodologie economische evaluatie 8 CVRM praktijkprojecten in ZONMW programma DM Voorlopige resultaten nul-meting 1e tussenrapportage Vitale Vaten Conclusies
4
Zorgkosten ontwikkeling
5
Relevantie Pakketbeheer
noodzakelijkheid, effectiviteit, kosteneffectiviteit en uitvoerbaarheid Toekennen DBC status Contracteren van zorg Onderhandelingen over de effectiviteit en prijs van de te contracteren zorg, al dan niet via keten-DBCs. Pleidooi voor ‘Coverage with evidence development’ Selectieve contractering obv behaalde resultaten Ontwikkeling richtlijnen en standaarden Als bij het opstellen van richtlijnen rekening wordt gehouden met kosten-effectiviteitsoverwegingen kan gepast gebruik in de praktijk worden bevorderd
6
Casus: Diabetes Zorg Protocol vs Usual Care
Interventie Diabetes spreekuur praktijkverpleegkundige Computergestuurde beslissingsondersteuning: patiënt-specifiek advies aan de hand van een diagnostisch- en behandelings- algoritme Remindersysteem 3-maandelijkse feedback naar zorgverlener over % patiënten dat doelen bereikt heeft Onderzoek 1-jaar evaluatie in cluster gerandomiseerde trial (n=26 praktijken vs 29 praktijken) 1e lijns populatie met type 2 diabetes (n=1699 vs 1692) Cleveringa et al, Diabetes Care 2010; 33:
7
Casus: Diabetes Zorg Protocol vs Usual Care 1-jaars trial resultaten
Verandering interventie Verandering controle Verschil in verandering HbA1C (%) -0.2 -0.1 -0.07 (ns) Syst bloeddruk (mmHg) -5 -2 -3.3 Diast bloeddruk (mmHg) -3 -1 -2.2 Total cholest (mmol/l -0.4 10 jaars risico CHZ (UKPDS) (%) -1.9 -0.5 -1.4
8
Diff. Diabetes Care Protocol – Usual Care
Casus: Diabetes Zorg Protocol vs Usual Care Levenslange model resultaten Diff. Diabetes Care Protocol – Usual Care Totale populatie Patiënten met CVZ Patiënten zonder CVZ Kosten diabetes care protocol 316 314 319 Kosten diabetes 1698 1167 2146 Kosten coronaire hart ziekte -587 -433 -721 Kosten totaal 1415 1037 Cardiovasculaire events -0,11 -0,08 -0,14 QALYs 0,037 0,070 0,014 Kosten per QALY 38.234 14.814 Cleveringa et al, Diabetes Care 2010; 33:
9
Resultaten vaak inconsistent
Heterogeniteit interventies Heterogeniteit doelgroep (b.v. hoog-laag risico) Heterogeniteit methodologie evaluatie: design, follow-up duur, keuze effectmaten Onvoldoende oog voor allerlei invloeden: historie van een organisatie, leiderschap, veranderde omgeving, financiële prikkels, details van de implementatie Ofman et al, Am J Med 2004; 117: Weingarten et al, Br Med J 2002; 325: 925
10
Eén raamwerk voor economische evaluatie
11
8 DMPs cardiovasculair risicomanagement
Patiëntenpopulatie Onze Lieve Vrouwe Gasthuis OLVG Bekend met CVZ Stichting Eerstelijns Samenwerking Achterveld SESA Bekend met CVZ plus hoog-risico patiënten Regionale Organisatie Huisartsen Amsterdam ROHA Stichting Gezondheidscentra Eindhoven SGE Hoog-risico patiënten Gezondheidscentrum Maarssenbroek Laag- en hoog-risico patiënten Ziekenhuis Rijnstate Universitair Medisch Centrum St Radboud Wijkgezondheidscentra Huizen
12
Design: pre-post-test with 3 measurements
Einde praktijkproject Implementatie praktijkproject T0 najaar 2010-voorjaar 2011 T1 aug 2011 T2 feb 2012 T3 ? Start okt 2009
13
Kern set (gezondheids)effectmaten
Kwaliteit zorgproces: Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) (Caregiver) Assessment of Chronic Illness Care (ACIC) Relational Coordination Survey (zorgverleners) 23 NHG indicatoren (nadruk erg op ‘productie’) Biomedische risicofactoren bloeddruk, cholesterol, BMI, risicoscore Leefstijlindicatoren Roken, voeding, bewegen Self-Management Ability Scale (SMAS) Kwaliteit-van-leven Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Short Form 36 (SF-36) EQ-5D Zorggebruik, ziekteverzuim
14
Kosten ontwikkelen DMP
Ontwikkelduur mnd: Aantal fte:
15
Patiëntkenmerken demografisch (zelfrapportage)
OLVG n=121 SESA n=105 ROHA n=99 SGE n=133 Maarssenbroek n=303 Rijnstate n=247 Radboud n=183 Huizen n=156 Leeftijd 67 64 66 63 60 68 65 % vrouw 42 43 35 56 57 52 % getrouwd 54 90 75 77 79 78 % low SES 41 29 44 % betaalde baan 20 21 34 50 36 15
16
Patiëntkenmerken gezondheidsgerelateerd (zelfrapportage)
OLVG n=121 SESA n=105 ROHA n=99 SGE n=133 Maarssenbroek n=303 Rijnstate n=247 Radboud n=183 Huizen n=156 % roker 27 10 19 12 16 13 17 % beroerte 11 2 1 4 5 7 15 % hoge bloeddruk 50 56 55 82 72 71 48 39 % ernstige hartziekte of MI 38 29 26 Dagen licha-melijk actief 4.6 5.7 5.1 4.9 4.4 5.4 4.5 % informele zorg 6 21
17
Mate van disease management: patiënt
PACIC (n=1347) Meet de mate waarin patiënt vindt dat de zorg in lijn is met CCM 20 vragen op 5 domeinen Antwoordopties van 0-4; hoe hoger hoe beter
18
PACIC total score: vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten
19
Mate van disease management: zorgverlener
ACIC (n=72) 34 vragen op 6 domeinen plus integratie Antwoordopties van 0-11; hoe hoger hoe groter de mate van implementatie van disease management
20
Zelfgerapporteerd zorggebruik in 3 maanden
OLVG n=121 SESA n=105 ROHA n=99 SGE n=133 Maarssenbroek n=303 Rijnstate n=247 Radboud n=183 Huizen n=156 Huisarts 2.73 1.66 2.92 1.98 2.12 3.16 2.72 1.79 Specialist 1.96 0.46 2.62 1.21 1.22 0.84 1.50 1.32 Fysiotherapeut 2.06 1.85 2.34 1.60 1.78 1.46 1.40 1.33 Paramedici tot 3.18 2.28 3.22 2.71 2.68 3.00 2.55 Opnamedagen 0.18 0.00 0.26 0.15 0.17 0.37 0.11 0.07 CVZ medicatie 1.84 1.27 2.08 1.14 1.29 1.30 1.67 1.75
21
Kosten zorggebruik in 3 maanden (€ 2011) vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten
22
Gediagnostiseerde CVZ
Kosten zorggebruik in 3 maanden (€ 2011) naar multi-morbiditeit en CVZ ja/nee Multimorbiditeit Gediagnostiseerde CVZ No 59% Yes 41% 78% 22% Contacten zorgverleners 158 381 215 348 Ziekenhuisopname 39 50 10 163 Medicatie 22 37 24 43 Zorggebruik totaal 216 463 248 541 Ziekteverzuim 453 1289 556 1557 In multivariate regressie zijn naast multimorbiditeit en CVZ ook leeftijd, geslacht en EQ-5D onafhankelijk gerelateerd aan kosten
23
Kosten ziekteverzuim (frictiekosten) (€ 2011) vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten
24
SF-36 lichamelijke en geestelijke gezondheid: vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten
Donker= score op lichamelijke gezondheid Licht= score op geestelijke gezondheid
25
EQ-5D utiliteit: vergelijking 8 CVRM praktijkprojecten
26
Inzichten kwalitatieve evaluatie
Systeemverandering tot in de vezels van elke organisatie De patiënt een centrale rol geven bij het managen van zijn gezondheid en dat zelfmanagement te ondersteunen vergt een totaal andere manier van denken en werken van zorgverleners; lerende houding Duurzame integratie in de organisatie: van project naar routine zorg; duurzame financiering Commitment van drukke zorgverleners; samenwerken, overleg, scholing kan tijdrovend zijn; deelname niet vrijblijvend; hoe houd ik praktijken enthousiast? ICT ondersteuning van dit proces blijkt vaak ingewikkelder en meer tijd te kosten dan gedacht, vooral als e-consulten mogelijk moeten zijn Frequentie (formele)communicatiemomenten en communicatiestijl belangrijk; duidelijke regie die niet vaak wisselt
27
Conclusies Traditionele kosten-effectiviteitsanalyse misschien niet het juiste paradigma voor het evalueren van DMP. Vorm van multicriteria-analyse gewenst. Eén integraal raamwerk voor de economische evaluatie van DMP nodig. Modelleren noodzakelijk om korte termijn verbeteringen op biomedische uitkomsten om te zetten in lange termijn schattingen van de kosten-effectiviteit. Aanzienlijke barrières en uitdagingen kunnen implementatie behoorlijk vertragen. Eerste resultaten laten aanzienlijke verschillen tussen de DMPs zien wat betreft mate van disease management, patiëntkenmerken, gezond gedrag, zelf-management vermogen, zorggebruik, kosten, kwaliteit van leven.
28
Meer information: M.Rutten@bmg.eur.nl www.imta.nl
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.