Klinische vaardigheden

Presentatie over: "Klinische vaardigheden"— Transcript van de presentatie:

1 Klinische vaardigheden
Repertorium van vaardigheden/strategieën nodig in een therapeutisch gesprek: Therapeutische relatie Nonverbaal gedrag Verbale responsen Adaptaties en mogelijkheden vaardigheden voor verschillende cliënten en problemen Praktische toepassing van de vaardigheden

2 “Helping relationship”
Een “helping professional” is iemand die de exploratie en het oplossen van problemen bij een cliënt faciliteert. De “helping interactions” hebben 4 componenten: Iemand die hulp zoekt Iemand die hulp wil bieden Die iemand is bekwaam of getraind In een setting die toelaat dat hulp wordt geboden en gekregen

3 Proces in helping interactions
Proces of stadia: Opbouwen van een therapeutische relatie Assessment en doelstellingen formuleren Selecteren en implementeren van een strategie Evaluatie en beëindigen Het gaat om non-specifieke vaardigheden (niet aansluitend bij 1 therapie-kader)

4 Fase 1: Therapeutische relatie
Vooral gebaseerd op cliënt en persoon-georiënteerde therapie (Rogers) en sociale beïnvloeding (Strong & Claiborn). Van uitzonderlijk belang: Is fase waarin helper kan duidelijk maken dat hij cliënt aanvaardt als unieke andere, zodat cliënt over zichzelf kan vertellen Zelden voldoende op zich Wel noodzakelijk en werkzaam

5 Fase 1 in de cursus Belang therapeutische relatie
Ingrediënten van een effectieve relatie Hoe relatie onderhouden/inter beïnvloeding Nonverbaal gedrag Luister responsen Actie responsen Problemen bij therapeuten Adaptaties: meer dan 1 persoon (cliëntsystemen) Culturele/ethnische verschillen

6 Fase 2:Assessment/doelstellingen
Vaak gedeeltelijk simultaan met fase 1 Vooral cliënt helpen eigen problemen en sterkten exploreren Moet duidelijk worden voor zowel helper als cliënt Wanneer sterkten en problemen duidelijk zijn voor beiden, kunnen helper en cliënt samen doelstellingen formuleren Is voorbereiding voor fase 3

7 Fase 2 in de cursus Conceptualiseren van cliënt problemen
Rol van assessment en assessment interview Selecteren en definiëren van werkbare doelstellingen Therapietrouw als een doelstelling en het vermijden van drop-out

8 Fase 3: selectie en implementatie strategie
Helper faciliteert inzicht en actie bij cliënt Inzicht alleen is vaak onvoldoende Helper en cliënt gaan interventiestrategieën selecteren gebaseerd op assessment en doelstellingen Interventies moeten aansluiten bij assessment, doelstellingen, belangrijkste klachten en waarden/normen cliënt

9 Fase 3 in de cursus Gemeenschappelijke elementen in het selecteren en implementeren van strategieën Strategieën voor het bevorderen van therapietrouw en het omgaan met weerstand

10 Fase 4: evaluatie Effectiviteit van interventies nagaan
Geeft aan wanneer interventie kan stoppen of moet worden bijgeschaafd Observeerbare verandering is bekrachtigend voor de cliënt (en de helper)

11 Fase 4 in de cursus Voordelen en beperkingen evaluatie
Decretale verantwoordelijkheid Soorten evaluatie: evaluatie van het proces en het resultaat Mogelijkheden in een therapeutische setting

12 F1: belang therapeutische relatie
Alle therapeutische kaders stellen dat therapeutische relatie cruciaal is Effect wordt geschat op 30 tot 70% Therapeutische relatie is medium waardoor exploratie en verandering wordt geëxploreerd en mogelijk gemaakt Bepaalt vaak of counseling verder loopt of niet (therapie-trouw en drop-out)

13 F1: Ingrediënten therapie-relatie
Kenmerken van efficiënte helpers: Combinatie attitudes en vaardigheden (!interactief, ook attitudes, vaardigheden van de cliënt) Succesvolle integratie van persoonlijke en wetenschappelijke facetten = evenwicht tussen interpersoonlijke en technische competentie

14 F1: kenmerken efficiënte helpers
Intellectuele competentie uitnodigende nieuwsgierigheid Energie - gedrevenheid dynamisme en intensiteit Flexibiliteit niet krampachtig één ideologie of methodologie welke techniek zou best werken bij deze cliënt met dit probleem?

15 F1: kenmerken efficiënte helpers
Steunend - respecterend: hoop genereren, angst reduceren, emotionele veiligheid bieden geen afhankelijkheid!! onvoorwaardelijk aanvaarden Goede wil: “willen helpen” in functie van behoefte cliënt en niet zichzelf intenties om te helpen zijn positief en constructief (ethiek! vb.geen voyeurisme)

16 F1: kenmerken efficiënte helpers
Zelf-kennis: Gevoelens en attitudes rond zelf beïnvloeden functioneren in relatie Bij negatief zelf-beeld interacties die beeld bevestigen negatieve attitude overzetten naar cliënt interactie meer gericht op eigen behoeften aan bvb. bevestiging vermijden van situaties met bvb. kans op afwijzing, of negatieve gevoelens

17 F1: kenmerken efficiënte helpers
Zelf-kennis (vervolg): Belangrijk alert en bewust te zijn van eigen sterkten en beperkingen: eigen persoonlijke groei 3 belangrijke onderwerpen rond zelf-kennis en persoonlijke groei: Competentie Macht Intimiteit

18 F1: KEH: competentie Gevoelens van incompetentie: faalangst of angst voor succes, sekse-identiteit beïnvloeden overt en covert gedrag Faalangst --> te positieve zelf-attitude --> oppervlakkig want conflict en negatieve, moeilijke onderwerpen worden vermeden, geen negatieve feedback geven Angst voor succes --> te zelf-kritisch --> positieve interacties en feedback vermijden, niet haalbare doelstellingen formuleren, negatieve commentaar op zelf geven

19 F1: KEH: competentie Bezorgdheid over eigen mannelijkheid of vrouwelijkheid kan ook impact hebben op therapeutische relatie Zekerheid zoeken omtrent eigen identiteit --> eigen sekse-identiteit versterken door of overidentificatie of verwerpen same-sex cliënten, cliënten verleiden, over reageren of verkeerd interpreteren van signalen van cliënten

20 F1: KEH: macht ! Belangrijk facet van therapeutische relatie
! Therapeut moet bewust zijn van alle gevoelens rond zelf in relatie tot macht Gevoelens rond macht draaien vaak rond Zwakte (impotentie) passiviteit afhankelijkheid

21 F1: KEH: Macht: angst zwakte
Angst voor zwakte (impotentie) en controleverlies --> Therapeut probeert “omnipotent” te zijn --> Zoekt controle door Cliënt overhalen doen wat therapeut wil Subtiel aangeven hoe goed therapeut is Defensief/kwaad reageren bij weerstand Proces én inhoud gesprek domineren

22 F1: KEH: Macht: passiviteit
Therapeut angstig voor macht/controle --> Therapeut probeert te ontsnappen aan verantwoordelijkheid en participatie in interactie --> Controle vermijden door: Nauwelijks deel te nemen (stil) Cliënt volledig richting te laten bepalen Niets zelf in te brengen Cliënt toelating vragen bij tussenkomst Risico te vermijden of negeren

23 F1: KEH:Macht: afhankelijkheid
Therapeut heeft sterke opvattingen rond waarde van 1 bepaalde levensopvatting Deze therapeut kan therapeutische relatie misbruiken om cliënten te overtuigen van waarde van deze levensopvatting door: Ideologie te promoten, “preken” In een machtsstrijd terecht te komen Cliënten te weigeren met te sterk afwijkende mening

24 F1: KEH: Intimiteit Voornamelijk angst voor afwijzing of angst voor nabijheid en affectie Angst voor afwijzing --> zo gedragen om geliefd en gewaardeerd te worden door cliënt --> confrontatie of uitdagen cognities cliënt vermijden, positieve feedback zoeken, negatieve cues negeren, gunsten verlenen Angst voor nabijheid --> afstand creëren in relatie --> positieve gevoelens cliënt negeren, grof en afstandelijk reageren, zich als “expert” opstellen

25 Self-rating checklist: competentie
Constructieve - feedback maakt niet dat ik me onzeker/incompent voel Ik heb de neiging mezelf vaak te diskwalificeren Ik voel me vrij zeker over mezelf als helper Gedachten dat ik geen competente helper ben, houden me vaak bezig Als ik met iemand een conflict heb, ga ik dat niet uit de weg Als ik positieve feedback over mezelf krijg, geloof ik dat vaak niet Ik stel mezelf realistische en haalbare doelstellingen als helper Ik ben ervan overtuigd dat een confronterende en vijandige cliënt me een ongemakkelijk of incompetent gevoel kan geven Ik verontschuldig me vaak voor mijn gedrag bij anderen Ik ben vrij zeker dat ik een succesvol helper kan en wil zijn Ik pieker er vaak over dat ik het niet “ga maken” als helper Ik zal waarschijnlijk wat angstig zijn bij cliënten die me idealiseren Ik stel mezelf vaak te hoog gegrepen standaards of doelstellingen Als ik kan, vermijd ik negatieve feedback Ik voel met niet onzeker als ik succesvol ben of het goed doe

26 Self-rating checklist: macht
Wanneer ik helemaal eerlijk ben, denk ik dat mijn manier van werken wat beter is dan dat van andere mensen Ik probeer wel vaker mensen te laten doen wat ik wil. Ik kan nogal defensief of kwaad zijn als een cliënt het oneens is met wat ik voorstel Ik denk dat er evenwicht is in mijn werk tussen mijn eigen participatie en dat van de cliënt Ik word kwaad als ik werk met een koppige of weerbarstige cliënt Ik kan wel zien dat ik in de verleiding kom een deel van mijn eigen ideologie over te dragen op mijn cliënten Als een helper, vind ik “preken” persoonlijk niet echt een probleem Ik voel me soms ongeduldig met cliënten die een andere manier van naar de wereld kijken hebben dan ik Ik weet dat er momenten zijn waarop ik een cliënt niet zou doorverwijzen naar een collega, vooral wanneer diens werkwijze verschilt van de mijne Ik voel me soms afwijzend of intolerant t.a.v. cliënten met waarden of een levensstijl die nogal verschillend is van die van mij Het is moeilijk voor mij om niet in een machtstrijd te belanden

27 Self-rating checklist: intimiteit
Ik reageer soms ruwer dan ik me voel Ik vind het moeilijk om positieve gevoelens t.a.v. cliënt uit te spreken Er zijn cliënten die ik liever als vriend dan cliënt zou hebben Het zou me raken wanneer een cliënt me niet aardig vindt Als ik voel dat een cliënt negatieve gevoelens heeft t.a.v. mezelf, probeer ik dit aan te kaarten eerder dan te vermijden Het gebeurt vaak dat ik aanvallende cliënten probeer te vermijden Ik voel me er beter bij wanneer ik een professionele afstand kan behouden tussen mezelf en een cliënt Nabijheid met andere mensen is niet iets wat me onzeker maakt Ik voel me veiliger wanneer ik me wat afstandelijker/koel opstel Ik ben heel gevoelig voor hoe cliënten t.a.v. mij staan, zeker als het om negatieve gevoelens gaat Ik kan vrij goed positieve feedback van cliënten ontvangen Het is moeilijk voor mij om een cliënt te confronteren

28 F1: Invloeden therapie-relatie
Naast kenmerken efficiënte helpers, ook aspecten die de therapeutische relatie beïnvloeden: Waarden Ethiek Emotionele objectiviteit

29 F1: TR: waarden Waarden = wat we prefereren, hoog inschatten
Onmogelijk om waarden-vrij te zijn Neutraliteit is belangrijk in sommige therapeutische stromingen, maar therapeut moet zich bewust zijn van directe en indirecte (subtiele) manieren van waarden-overdracht (hoeveel aandacht aan onderwerpen, non-verbaal, goed- of afkeuren,…) waardoor cliënt niet onafhankelijk keuze kan maken

30 F1: TR: waarden Niet alle waarden even belangrijk voor therapeutische relatie (vb. zeilen), vooral ethiek, levensstijl, morele waarden, rolopvattingen, interpersoonlijke waarden Waarden beïnvloeden therapeutische relatie: Conflict tussen waarden therapeut en cliënt (doorverwijzen) Waarden therapeut beperken cliënt (verwachtingen rond verandering, racisme, seksisme, …)

31 F1: TR: waarden Belang stereotypische ideeën als waarde in therapeutische relatie “stereotyping” is het toeschrijven van kenmerken aan een persoon op basis van veronderstelde kennis over de groep waartoe de persoon behoort Therapeut projecteert eigen biases (vooral culturele en sociologische) op cliënt Meest schadelijke stereotyping gaat rond sekse rollen en ethniciteit

32 F1: TR: waarden Sekse rollen:
Cliënt sturen in de richting van sekserol gebonden stereotiep gedrag (mannen sterk en onafhankelijk, vrouwen “soft” en verbaal) Evenzeer niet-traditionele patronen (vb. Niet-werkende moeder suggereren te gaan werken)

33 F1: TR: waarden Ook culturele, ras-typische of socio-economische stereotiepen Vb. Iemand uit culturele minoriteit heeft laag zelfbeeld, heeft nood aan sterk gestructureerde therapie,… Ook leeftijdtypische ideeën

34 F1: TR: Waarden Welke opvattingen, attitudes heb je bij onderstaande cliënten? In welke mate zijn deze opvattingen gebaseerd op veronderstelde informatie? Welke waarden zijn hiermee verbonden? Zouden jouw waarden jou hinderen met deze persoon te werken?

35 F1: TR: Waarden Cliënt is een jonge alleenstaande moeder van 3 kleine kinderen met financiële problemen. Ze verdient geld door prostitutie en drughandel. Ze is bezorgd om haar financiën, maar kan niet rondkomen met minimumloon of met wat ze als ongeschoolde arbeider zou verdienen. Cliënt is een oudere man (60 jaar) die bijna op pensioen gaat. Hij heeft het grootste deel van zijn leven gewerkt als verkoper. Nu wil hij terug naar school om een diploma te halen. Men heeft jou gevraagd een cliënt te behandelen die verdacht wordt van verkrachting. De cliënt, een man, zegt dat hij niet de schuld treft omdat het slachtoffer, een vrouw, erom vroeg. Cliënt heeft vage depressieve klachten. De vrouw heeft overgewicht en is fysiek in slechte conditie, ze rookt constant tijdens de therapie. Cliënt is een vrouw op middelbare leeftijd die leeft van een uitkering. Ze zegt verkracht te zijn geweest, was zwanger en kreeg een kind. Nu weet ze niet of ze het kind zou houden dan wel afstaan. Cliënt is een 12-jarige jongen die een been verloor in een ongeluk. Hij was voordien een zwemmer en wil dit niet opgeven.

36 F1: TR: Ethiek Promoten en beschermen welzijn cliënt
Deontologische code APA + specifieke codes, vb. Relatie- en gezinstherapeuten, gezondheidswerkers… Belangrijke elementen deontologische code: Welzijn cliënt: noden cliënt voorop plaatsen, intellectuele en emotionele rijpheid als helper Vertrouwelijkheid: altijd toestemming cliënt tenzij gevaar voor maatschappij

37 F1: TR: Ethiek Belangrijke elementen deontologische code:
Duale relaties: simultaan andere relatie naast therapeutische relatie (administratieve, supervisor, sociale, seksuele relatie) is problematisch: minder objectief, meer verwarring, minder onafhankelijk. Rechten cliënt: cliënt informeren kosten, vertrouwelijkheid, proces en kwalificaties Doorverwijzen: als helper verantwoordelijkheid nemen

38 F1: TR: Emotionele objectiviteit
Therapeutische relatie vaak gepaard met emotionele intensiteit voor beide partijen Evenwicht tussen emotionele betrokkenheid en emotionele afstand: effect op overdracht en tegenoverdracht overdracht: cliënt verliest objectiviteit en projecteert gevoelens/attitudes rond SA in het verleden op therapeut Tegenoverdracht: therapeut verliest objectiviteit en ontwikkelt emotionele reactie t.a.v. cliënt

39 F1: TR: Emotionele objectiviteit
Tegenoverdracht manifesteert zich o.m. als: Overbezorgdheid t.a.v. cliënt Over-vriendelijkheid t.a.v. cliënt (gunst) Afwijzen van cliënten Nood aan constante bevestiging Zichzelf zien in cliënten Verlangen naar sociale of romantische of seksuele relatie met cliënt Overladen cliënt met adviezen

40 F1: TR: Emotionele objectiviteit
Omgaan met overdracht/tegenoverdracht: “zien” wanneer het gebeurt Bewust zijn van wederkerigheid, continue wederzijdse beïnvloeding Evenwicht vinden

41 F1: basis-vaardigheden
Gebaseerd op “client-centered” therapie (Rogers, 1951) Oorspronkelijk non-directief (spiegelen) Later client-centered (reflecteren op onderliggende of impliciete gevoelens) Nu person-centered (actief samenwerken tussen therapeut en cliënt, ervaren in therapie)

42 F1: basis-vaardigheden
Basisprincipe client-centered: iedereen heeft een inherente tendens om te streven naar groei, zelf-realisatie en zelfsturing Deze tendens realiseert zich wanneer individuen toegang hebben tot condities (in en buiten therapie) die groei bevorderen In therapie 3 condities nodig voor groei: TR: Empathie TR: Respect TR: Echtheid

43 F1: basis-vaardigheden
Empathie, respect en echtheid zijn nodig om groei binnen therapie mogelijk te maken Moet gecommuniceerd worden door helper en als dusdanig door cliënt worden gepercipieerd Dus empathie, respect en echtheid vertalen in concrete vaardigheden die kunnen worden geleerd en gecommuniceerd

44 F1: basis-vaardigheden: empathie
Mogelijkheid om iemand te begrijpen vanuit zijn/haar referentiekader eerder dan het eigen referentiekader Betekent denken met niet voor of over cliënt Bvb. “ik heb geprobeerd mijn vader te begrijpen, maar het lukt me niet” wel “je voelt je ontmoedigd omdat je pogingen om met je vader om te gaan niet succesvol waren”, niet “je zou dit of dat kunnen proberen”

45 F1: basis-vaardigheden: empathie
Empathie kan zowel verbaal als non-verbaal worden gecommuniceerd Verbaal: Toon verlangen om te begrijpen vanuit referentiekader cliënt (vragen,statements) Praat over wat belangrijk is voor cliënt Refereer naar de gevoelens van de cliënt (= primaire empathie) Refereer naar impliciete boodschappen van de cliënt (= additieve empathie)

46 F1: basis-vaardigheden: empathie
Coderen van verbale responsen helpers : N1: advies, ontkennen, vraag, geruststelling N2: de inhoud of cognitieve component van de boodschap teruggeven N3: begrijpen, maar geen richting geven, reflectie op gevoelens of betekenis gebaseerd op expliciete boodschap cliënt N4: begrijpen en wel richting geven, naast gevoelens ook tekorten aangeven, cliënt aanvaardt verantwoordelijkheid voor tekort N5: N1 tot N4 en ten minste 1 actierespons

47 F1: basis-vaardigheden: empathie
Bvb. Cliënt: ik heb geprobeerd mijn vader te begrijpen, maar het lukt me niet N1: ik ben zeker dat het ooit lukt, je zou meer moeite kunnen doen om zijn standpunt te kunnen zien, waarom gaat het moeilijk? N2: je hebt het moeilijk met je vader N3: je bent ontmoedigd omdat je pogingen om met je vader om te gaan niet succesvol waren N4: je bent ontmoedigd omdat je niet tot je vader kan doordringen, je wil dat hij je opmerkt N5: N4 + misschien helpt het om je gevoelens aan je vader kenbaar te maken

48 F1: basis-vaardigheden: empathie
Cl: ik ben volledig opgebrand in mijn leraarsjob. Ik heb eraan gedacht van job te veranderen, maar dat is niet zo makkelijk. Th: les geven geeft je niet veel voldoening meer (N2) Cl: ik wou altijd dokter worden, maar men heeft me het afgeraden Th: ik ben ervan overtuigd dat dat iets is wat je zou kunnen als je het echt zou willen (N1) Cl: ik heb een heel zwaar semester achter de rug, ik weet niet waar ik ga uitkomen Th: je bent verontrust over hoe alles dit semester is uitgedraaid, en dat is nogal verwarrend (N3) Cl: mijn leraar zoekt mij altijd Th: waaruit besluit je dit? (N1) Cl: ik ben mijn job beu, altijd hetzelfde, maar wat is eraan te doen? Je bent ontevreden met de routine in je job. Je vind er geen uitdaging meer in en je wil wat meer aantrekkelijk werk. Een mogelijke stap zou zijn om een lijst te maken van dingen die je in een job zoekt (N5)

49 F1: basis-vaardigheden: empathie
Cl: ik begrijp niet waarom dit ongeluk me is overkomen. Ik heb altijd een goed leven geleid, en nu dit… Th: je bent boos omdat je niet kan uitleggen waarom dit ongeluk je plotseling overviel. Je wil er op zijn minst een goede reden voor vinden waardoor het wat meer fair lijkt (N4) Cl: mijn ouders gaan scheiden, ik wou dat het niet zo was Th: de aankomende scheiding van je ouders brengt je van streek (N3) Cl: er is weer een jaar voorbij en we hebben nog geen kinderen. De jaren gaan voorbij zonder kinderen. Th: je bent ontmoedigd omdat je niet zwanger raakte dit jaar terwijl je heel graag een kind wil (N4)

50 F1: basis-vaardigheden: empathie
Non-verbaal empathie communiceren: Oogcontact Naar voor leunen Naar cliënt kijken Open arm positie Vooral wanneer ze matchen met non-verbaal gedrag van cliënt

51 S2: Therapeutische relatie
Werkrelatie naast informatie doorgeven Goede therapeutische relatie is noodzakelijk (werkbare component naast motivatie) Onvoorwaardelijke inleving in alle gezinsleden (uitgezonderd misbruik) Communicatiestijl therapeut: warmte, empathie, oprechtheid Samenwerkende vernootschap met gezinsleden als experten specifieke gezin en therapeut expert algemeenheden en proces

52

53 S2: Therapeutische relatie
Houding therapeut: respectvolle nieuwsgierigheid, neutraliteit, circulariteit Gezin uitnodigen hun probleem vanuit verschillende perspectieven te zien Eerder uitnodigend dan directief Balans tussen sterkten en problemen Bereidheid om te veranderen bij cliënt bepaalt het tempo (soorten cliënten!)

54 S2: Therapeutische relatie
Opbouw therapeutische relatie soms tegengewerkt door het ‘ik moet iets doen’ syndroom Specificiteit opbouw relatie met gezin: Complexer dan met individu Voldoende aandacht aan elk gezinslid Onvoorwaardelijk inleven, maar beschermen tegen teveel betrokkenheid = buiten systeem staan met voldoende emotionele betrokkenheid

55 S2: Therapeutische relatie
Kunnen omgaan met driehoeksrelaties = basis voor een geslaagde therapie (!triades) 3 mogelijke posities van de therapeut: Invoelen met individuen afzonderlijk Werken met koppel/gezin als eenheid Therapeut als vertaler Invoelen met individuen afzonderlijk: Empathisch invoelen Belangrijk in eerste gesprek

56 S2: TR: invoelen met individuen
vb. Therapeut vraagt wat koppel in therapie brengt. Vrouw: ik ben niet gelukkig in de relatie en dat is al hele tijd zo. Ik weet niet wat ik moet doen. Ik heb alles geprobeerd, niets helpt. Therapeut: Je bent boos en gefrustreerd met de manier waarop relatie nu is, en je bent verward rond wat je nu moet gaan doen.

57 S2: TR: invoelen met individuen
Belangrijke impact op driehoeksrelatie Partner die niet aan bod komt, voelt zich uitgesloten, niet begrepen, gefrustreerd en zal proberen tussenkomen Gevaar voor therapeut: verstrikt, heen en weer geslingerd Gevaar voor gezin: herhaling van thuis Zeer bruikbaar zonder tussenkomsten Vereist goede instructies en spelregels

58 S2: TR: invoelen met individuen
Gezinsleden moeten op voorhand weten dat ze allemaal aan de beurt gaan komen Gezinsleden weten dat het voor therapeut belangrijk is elk van hen te begrijpen Kan resulteren in zich begrepen voelen Combineren met andere posities

59 S2: TR: gezin als geheel Vooral binnen benaderingen die op interacties focussen Doelstelling therapeut: nieuw gedrag en nieuwe ervaringen bij gezin installeren Oefeningen zowel in sessie als thuis Veel werk binnen therapie in deze positie Bruikbaar als therapeut onzeker is en wanneer interacties escaleren Kan spanning bij gezinsleden temperen

60 S2: TR: gezin als geheel Vb. Wat we hier proberen te doen is tussen jullie een soort nieuwe relatie creëren waarin de noden en wensen van elk van jullie aan bod kunnen komen. Daarvoor zouden jullie als een team kunnen samenwerkenVb. We weten allemaal dat samenleven vaak moeilijk is en er hard moet aan worden gewerkt.

61 S2: TR: th als vertaler Therapeut creëert nieuwe manieren om elkaar te begrijpen Therapeut begrijpt het gedrag, de perceptie en ervaringen van elk gezinslid en hoe dit het gezinsleven beïnvloedt Assumptie dat samenleven de erkenning veronderstelt dat iedereen op verschillende terreinen verschillen is

62 S2: TR: th als vertaler Verschillen monden uit in of gezond, gedifferentieerd systeem of machtsstrijd Th. kiest geen kant, wel relatie als geheel Vb. Koppel en ruzie besteden geld, partners maken ruzie over eigen juiste visie. Therapeut geeft mogelijkheden beide visies aan, beschrijft gevecht tussen partners als gezond, en vraagt of partners van elkaars expertise kunnen leren