Diabetische voet Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling

Presentatie over: "Diabetische voet Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling"— Transcript van de presentatie:

1 Diabetische voet Pathofysiologie, diagnostiek en behandeling
Dr Patrick W.H.E. Vriens Vaatchirurg St Elisabeth Ziekenhuis Tilburg

2 Diabetische voet

3 Diabetische Voetulcus
Huid defect onder niveau van de enkel bij diabetes patient, ongeacht duur Huidnecrose, grangreen 3% diabetes: patienten 15% amputatie

4 Diabetische Voetulcus

5 Diabetische Voetulcus
Slechte genezingstendens 2 – 5 maanden Vermindering mobiliteit Vermindering kwaliteit van leven

6 Mechanismen Neuropathie Angiopathie Infectie Sensibel Motorisch
Autonoom Angiopathie Macro-angiopathie: Atherosclerose Mediasclerose Micro-angiopathie Infectie

7 Oorzaken Diabetische Voet
Neuropathisch 50% Vasculair 10% Gemengd beeld 40%

8 Ulcus classificatie Basislijden (type ulcus)
Neuropathisch / Vasculair / Gemengd Luxerend moment en directe aanleiding Grootte en diepte Oppervlakkig : niet dieper dan subcutis Diep: dieper dan subcutis Lokalisatie Infectie

9 Neuropathisch ? 10 grams monofilamant

10 Vasculair ? Claudicatio intermittens Rustpijn Pulsaties
Hef / Hangproef Dopplerdrukmeting: Enkel / Arm index

11 Infectie Roodheid Pijn Warmte Oedeem Purulente afscheiding
Systemische verschijnselen

12 Infectie Cellulitis ? Wonddebridement Kweken Sonderen: Botcontact ?
X – voet Osteomyelitis: indicatie amputatie

13 Patient komt meestal (te) laat !
Acuut Diep geïnfecteerd ulcus Algemeen ziek Geïnfecteerd vasculair ulcus Patient komt meestal (te) laat !

14 Acuut Ziekenhuisopname Agressieve behandeling volgens protocol
Intraveneus Antibiotica Revascularisatie Wond debridement / Amputatie

15 Dienstdoende vaatchirurg SEZ: 013 539 13 13 Spoedsein chirurg 6701
Acuut Dienstdoende vaatchirurg SEZ: Spoedsein chirurg 6701

16 Diabetische Voet Poli Multidisciplinair Vaatchirurg Podotherapeut Schoenmaker Diabetesverpleegkundige

17 Diabetische Voet Poli Samenwerking Plastisch chirurg Orthopedisch chirurg Internist Neuroloog

18 Polikliniek Heelkunde 013 539 80 39
Diabetische Voet Poli Polikliniek Heelkunde

19 Behandeling 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie
2. Bescherming tegen druk en schuifkrachten 3. Behandeling van infectie 4. Diabetesregulatie en co-morbiditeit 5. Wondbehandeling 6. Instructie van patiënt en omgeving 7. Preventie van recidief

20 Behandeling 1. Herstel van gestoorde weefselperfusie

21 Vascularisatie: Teendrukmeeting
Teendruk <80 mmHg geen genezing <50 mmHg spontane ulcera

22 Vascularisatie: Duplex

23 Vascularisatie: Angiografie

24 Vascularisatie: Angiografie

25 Popliteo-Pedale Bypass

26 Popliteo-Pedale Bypass

27 Popliteo-Pedale Bypass

28 PTA Crurale vaten

29 Multi Level Disease

30 Multi Level Disease

31 Amputatie Revalidatie

32 Take Home Voel naar pulsaties Herstel gestoorde weefselperfusie
Neem kweek af Sondeer ulcus Vermijd druk en schuifkrachten