Obesitas op de recovery

Presentatie over: "Obesitas op de recovery"— Transcript van de presentatie:

1 Obesitas op de recovery
Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

2 Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

3 Geschiedenis

4 BMI= gewicht in kg/lengte²

5 Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

6 Voorbeeld doet volgen…

7 Gevolgen van obesitas 2-8% van de zorgkosten
10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas

8 In de kliniek.. Oorzaken overlijden: Longembolie (30%) Cardiaal (27%)
Naadlekkages/wondproblemen (21%)

9 Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen
Meer intra-peritoneaal vet Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

10 Pathofysiologie hart Toegenomen slagvolume + hartfrequentie
Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht) Hypertensie Concentrische hypertrofie hartspier Verhoogde O2 consumptie Systolische/diastolische dysfunctie Cardiomyopathie

11 Pathofysiologie long Verminderde thoraxcompliance Hoogstand diafragma

12

13 Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie
Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity Atelectasevorming! Ventilatie-perfusiestoornissen Neemt toe in liggende houding 4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam

14 Obstructief slaap apnoe syndroom
>40% heeft OSAS Obstructie van de bovenste luchtwegen Verhoogde kans op pulmonale hypertensie Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

15 STOP-BANG S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid?
T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap? O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap? P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?

16 B(ody Mass Index) >35 A(ge) >50 jaar? N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen? G(ender male) mannelijk geslacht?

17 Pulmonale hypertensie
Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen Druk >25mmHg Agv OSAS en overgewicht soms reversibel! Gevolgen: rechter pompfalen

18 Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom)
Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit! Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen Chronische alveolaire hypoventilatie overdag PaO2 <70mmHg, PaCO2 >45 mmHg Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie 90% heeft OSAS

19 Symptomen OHS Moeheid Veel slapen Ochtendhoofdpijn Behandeling:
chronische niet-invasieve positieve drukbeademing gewichtsreductie

20 Metabool syndroom; Obesitas Hypertensie Diabetes mellitus Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie

21 Op de OK

22 Kapbeademing Soms erg lastig Groter hoofd Stijvere nek
Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax 3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP Cave verminderde respiratoire reserves

23 De lucht weg..?

24 Positionering!

25 Maak het jezelf makkelijk..

26

27 Dosering medicatie

28 Dosering medicatie Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; Opiaten LBW spierverslappers IBW paracetamol LBW sugammadex TBW + 40% morfine IBW

29

30 Problemen op Recovery ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen
Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen Trombo-embolische processen

31 Sufheid Verminderde spiertonus Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS Verminderde ademprikkel bij medicatie Hypoxie Hypercapnie

32 Postoperatieve problemen verkleinen
Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS

33 Goede pijnstilling! Voorkomen van pulmonale complicaties Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie Multimodale en opiaatsparende technieken Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv

34 Inzichten Toegenomen arbeid hart en longen
Verhoogde kans metabool syndroom Verhoogde kans op DVT of longembolie Obesitas hypoventilatie syndroom Algoritme lastige luchtweg Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

35