Download de presentatie
GepubliceerdRebecca Peeters Laatst gewijzigd meer dan 9 jaar geleden
1
Alternatieve of complementaire zorg in een palliatieve setting
De Mantel 7/11/07 N. Fraeyman
2
Scope van de voordracht
Discussie over alternatieve geneeswijzen met nadruk op aspecten voor evidentie Integratie van alternatieve geneeswijzen in palliatieve setting
3
Indeling Reflecties over alternatieve geneeswijzen
II. Alternatieve en complementaire zorg in een palliatieve eenheid III. Samenvatting en conclusies
4
I. Reflecties over alternatieve geneeswijzen
Definities Overzicht Erkende therapieƫn Niet erkende therapieƫn Placebo Evidence Based? Alternatieve versus klassieke geneeswijzen
5
1. Definities Alternatieve geneeswijzen Complementaire geneeswijzen
Medische praktijken die niet onderwezen worden in het normaal klassiek medisch curriculum (1983) in plaats van klassieke therapieƫn Complementaire geneeswijzen Idem als alternatieve geneeswijzen maar met nadruk op de complementariteit Holistische geneeskunde Integrale geneeskunde
6
2. Overzicht Officieel erkende therapieƫn Homeopathie Acupunctuur
Chiropraxie Osteopathie Andere therapieƫn
7
Homeopathie Ā«Ā Like cures LikeĀ Ā»
8
De 4 principes van de homeopathie
Het gelijke geneest gelijke stoffen symptomen Indien gelijk kan de stof de ziekte genezen symptomen ziekte
9
Infenitesimale dosis Hoe meer verdund: hoe krachtiger
Hard schudden bij elke verdunningsstap is noodzakelijk Verdunningsreeksen D(ecimal): 1 ā 1/10 ā 1/100 ā 1/ ā¦: factor 10 C(entecimal): 1 ā 1/100 ā 1/ ā ā¦: factor 100 M(illesimal): 1 ā 1/1000 ā 1/ ā ā¦: factor 1000 K(orsakoff): 1 ā Ā«Ā leeg + volĀ Ā» ā Ā«Ā leeg+volĀ Ā» : onbekende factor
10
Individualisering van de remedie
Iedereen is verschillend; de pathologie is dus verschillend per persoon; dit vraagt een individuele aanpak. Grote aandacht voor de symptomen tijdens een grondige anamnese
11
Een voorbeeld van geĆÆndividualiseerde remedies Stel patiĆ«nten met verkoudheid (bovenste luchtwegen-infectie) Symptomen 1 Symptomen 2 Tranerige ogen oogirritatie helder neusvocht Geel dik neusvocht Geen dorst Nood aan frisse koude lucht Allium cepa (ajuin) Pulsatilla (nigricans, vulgaris) (wildemanskruid: ranonkelachtigen)
12
Holistische aanpak Elke ziekte manifesteert zich op 3 niveauās:
De ziekte moet behandeld worden op de drie niveaus. fysisch emotioneel mentaal
13
Kritische beschouwingen (1)
Immateriƫle concentraties: geen (sluitende) verklaring Watermoleculen stockeren de electromagnetische energie van de stof door hard schudden ; die energie komt vrij tijdens de behandeling De vrijkomende energie interageert met de lichaamsenergie van de patiƫnt en op dezelfde frequentie als de ziekte. Subtiele energie in het lichaam: VITALE KRACHT
14
Kritische beschouwingen (2)
Literatuur K. Linde et al (1997) homeopathie ā„ placebo Jonas et al (o.a. Linde) homeopathie = placebo WHO (2007?) homeopathie >> placebo
15
Acupunctuur (1) Oude chinese geneeswijze waarbij specifieke plaatsen op het lichaam naargelang de pathologie gestimuleerd worden door aanprikken met naalden Varianten: acupressuur elektro-acupunctuur
16
Acupunctuur (2) Gebaseerd op chinese medische principes Yin-yang
de 5 elementen en organen samenhang tussen organen
17
Acupunctuur (3) Gebruik: Recent(er) onderzoek:
Volgens beoefenaars: Ā± alle pathologieĆ«n Evidentie: pijnbestrijding āP6-acupunctuurpuntā : verband met nausea Recent(er) onderzoek: Functional MRI ( ) Grote overlapping met ātrigger pointsā
18
Chiropraxie (1) Medische discipline die zich steunt op de biomechanische kenmerken voornamelijk van het osteo-articulair en neuro-musculair systeem. Herstel van de beweeglijkheid van de gewrichten Manipulatie: korte amplitude ā hoge snelheid Zes jaar opleiding vergelijkbaar met opleiding arts
19
Chiropraxie (2) Pijnbestrijding Indicaties: lage rugpijn nekpijn
hoofdpijn perifere gewrichtsklachten nausea
20
Chiropraxie (3) Tegenindicaties: breuken infecties inflammatie
osteoporose
21
Chiropraxie (4) Evidentie:
P6-stimulatie gunstig voor behandeling van nausea Allerlei vormen van pijnbehandeling Bijwerkingen: Minder tot gelijkaardig dan in klassieke geneeswijzen Pneumotorax, bloedingen, vermoeidheidā¦.
22
Osteopathie (1) Manuele therapie
Behandelen van stoornissen ter hoogte van gewrichten en weefsels Basis is een gestoorde bloedvoorziening en bezenuwing van organen, weefsels, ...
23
Osteopathie (2) 4 grondprincipes
De mens is een dynamische functionele eenheid van lichaam en geest. Structuur en functie staan in verband. Zelfbehoud, zelfregulering zijn eigenschappen van onszelf. Behandeling moet rekening houden met deze eenheid.
24
Osteopathie (3) Gebruik Bijwerkingen Kritiek
Meestal zachte manipulaties Zeer uiteenlopende pathologieƫn Bijwerkingen Gering tot afwezig Kritiek Moeilijk te aanvaarden theoretische ondergrond
25
Niet erkende therapieƫn Manuele therapieƫn
Varianten op acupunctuur Massage Hydrotherapiemethoden Auriculotherapie Iriscopie Ademhalingstherapie Batesmethode Haptonomie Yoga
26
Spirituele interacties
Reiki Simontontherapie Hypnosetherapie Mazdaznan Dispokinesiologie Christian science Gebedsgenezing Dianetica Droomtherapie
27
Diƫten Birchner-Benner dieet Budwig dieet Wigmore Moermandieet
Evers dieet Gerzon dieet Macrobiotiek Levend voedseltherapie Orthomoleculaire geneeskunde
28
Lichaamsvreemde stoffen
Endogene endocrinotherapie Aromatherapie Fytotherapie Ozontherapie Celtherapie Bachremedie Negatieve iontherapie Vitamine therapie Mesotherapie Chelatietherapie
29
Moeilijk te klasseren Edelsteentherapie Kleurtherapie Muziektherapie
30
Geest-Lichaam interactie (1)
Wat? Lichamelijke gezondheid wordt (mee) bepaald door de mentale conditie. Evidentie Zenuwverbinding met immuunsysteem Veranderingen in hersenactiviteit leidt tot veranderingen in de activiteit van het immuun stelsel Veranderingen in neurotransmittoren of hormonen veranderen het immuun antwoord Stress heeft een invloed op lichamelijke weerstand ... Nieuwe wetenschap: psychoneuroimmunologie
31
Geest-Lichaam interactie (2)
Therapieƫn in de "Geest-Lichaam" stijl muziek lachen meditatie biofeedback systemen yoga relaxatie ...
32
Geest-Lichaam interactie (3)
(Wang et al ā 1996) Neonatale deprivatie leidt tot daling van het enzyme ornithine decarboxylase via onderdrukking van c-myc en max. !
33
Placebo (latijn voor Ā« ik zal behagen Ā»)
Behandeling van een aandoening met een inactief preparaat levert een medisch herkenbaar positief resultaat op Duidelijk herkenbare pathologieĆ«n (idiopatische aandoeningen?) hypertensie eczema ... Biologisch substraat enkefalines opioĆÆden ...
35
Placebo - Neurobiologie
Placebo-effect is best bestudeerd bij pijncontrole Levine et al (1978): Analgesie door placebo wordt geblokkeerd door naloxone. conclusie: opioĆÆde-achtig effect Colloca et al (2005): Experimenteel model voor pijninductie conclusie: opioĆÆde + non-opioĆÆde component; waarschijnlijk via cholecystokinine (CCK)
36
Nocebo - Biologie Nocebo: pijnverwachting (hyperalgesie)
Verbale stimuli Experimenteel model Nocebo-duidelijk pijngewaarwording āangst-componentā Proglumide Diazepam - Verhoogde activiteit van de hypothalame-hypofyse-bijnier as waarbij cortisol ā -
37
Diazepam: benzodiazepine; behandeling van angststoornissen; neurobiologie: GABA-receptor geen analgeticum Proglumide: proglumetacine cholecystokinine (CCK) antagonist antagonisme van het inhiberend effect van CCK op opioĆÆde analgesie geen analgeticum
38
Is de dokter de placebo? enthousiasme voor de behandeling charisma
empathie voor de patiƫnt zelfvertrouwen autoriteit ...
39
Studie-design (1) (www.sph.unc.edu/courses/EPID168) Varianten:
prospectief ā retrospectief case ā control randomiseren blinderen cross-over cross-sectional interventioneel power/bias/cohorte/pilotstudie case report kwantitatief - kwalitatief
40
Studie-design (2) Evidence based medicine Best-case Series
Randomized clinical trials versus whole system research ā¦ā¦..VLUCHT VOORUITā¦ā¦ ?????
41
Onderscheid tussen klassieke en alternatieve therapieƫn
Dosis ? Werkingsmechanisme ? Effectiviteit ? Efficaciteit ? Bijwerkingen ?
43
Chinese kruidenmengsels
Asthmapillen van Dr. Tong Shap Yee: theofylinne Leung Pui Kee Hoestdrank: broomhexine Nan Lien Chui fong Toukuwan pillen: steroĆÆden (Ned. Tijdschr. Geneesk. 138, , 1994) Wei Ge Wang: Viagra Hua Fo: Viagra Shueng Feng: Ketoconazole
44
Algemene conclusies Er is een evolutie naar een nieuw soort geneeskunde waarbij courante behandelingen met hoge technicaliteit aangevuld (gecompenseerd ?) worden met holistische methoden. Binnen deze tendens is het gebruik van alternatieve geneeskunde verdedigbaar op voorwaarde dat de reguliere behandeling doorgaat. Het vervangen door of niet opstarten van een gedocumenteerde en evidence based klassieke behandeling versus een alternatieve behandeling zonder evidence moet absoluut verboden worden. De beoefenaars van alternatieve geneeswijzen moet zich goed bewust zijn van de limieten van hun geneeswijzen en moeten samenwerken met de klassieke geneeskunde.
45
Onderscheid tussen klassieke en alternatieve geneeswijzen is niet eenvoudig te maken
Echter : men poogt het onderscheid te maken op basis van klassieke denkpatronen Moeten er andere criteria gezocht en aanvaard worden ?
46
II Alternatieve en complementaire zorg in een palliatieve eenheid
Definities Overzicht Pijnbestrijding Symptoombestrijding Bestrijding van bijwerkingen Evidence based
47
Definitie van Palliatieve zorg (WHO)
Palliative care is an approach to care which improves quality of life of patients and their families facing life threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychological and spiritual. Aanbevelingen (REC 24 ā 2004) van het comitĆ© van Ministers aan de lidstaten betreffende de organisatie van de palliatieve zorg
48
āGOOD DEATHā Controle hebben over de situatie
keuze hebben; communicatie over keuzes besluitvorming optie euthanasie kunnen kiezen controle over het sterven zelf (plaats, aanwezigheid van andere ...) Comfortabel afwezigheid van bijkomende stresserende factoren symptoom beheersing (o.a. Optimale pijncontrole ...) Geborgenheid, spirituele begeleiding gekoesterd worden holistische benadering met respect voor het individu
49
Alternatieve geneeswijzen zijn vrij goed aanvaard in palliatieve setting
ācareā versus ācureā āwhole person careā (Kellehear, 1999) limiet aan curatieve geneeskunde debat over tegenstellingen tussen klassieke en alternatieve geneeswijzen valt weg Geneeskunde evolueert van āmedical care providerā naar āhealthcare providerā
50
Pijnbestrijding (1) Drie trappen volgens definitie van WHO Farmaca:
Trap 1: paracetamol + NSAIDās Trap 2: zwakke opioiden (codeĆÆne, tramadol, tilidine) Trap 3: sterke opioiden (morfine, fentanyl, hydromorfone, methadon)
51
Pijnbestrijding (2) Bijwerkingen: obstipatie nausea en braken sedatie
verwardheid
52
Pijnbestrijding (3) Soms onvoldoende pijncontrole bij gebruik van opioiden Farmacologie: cimetidine (Tagamet) pompelmoessap (CYP 3A4-CYP2D6) naloxone (< % normale dosis) proglumide (CCK ā antagonisme)
53
Treatment of cancer pain
Bardia et al., 2006, JCO, Treatment of cancer pain 17 trials onderzocht, 7 weerhouden Positief effect van acupunctuur, groepsondersteuning, hypnose, relaxatie, kruiden Negatief voor massage, muziek
54
Lafferty et al., 2006, Complementary therapies in medicine
Klinische trials voor massage en meditatie 83 trials onderzocht, 27 weerhouden 26 trials positief resultaat van massage en meditatie voor angst, nausea, pijn Maar : ā¦.inconsistent resultsā¦.. ā¦.variations in methodology ā¦.difficult to judgeā¦ā¦
55
Mansky and Wallerstedt, Cancer J, 2006
Palliatieve zorg en management van kanker symptoms Kankerpijn : acupunctuur, therapeutic touch, hypnosis Angst : muziek, massage, hypnose Vermoeidheid : acupunctuur, massage Nausea : acupunctuur, kruiden Depressie : transendente meditatie
56
Sood et al., 2007, Integratieve cancer therapies
Complentaire therapieĆ«n en kanker vermoeidheid 389 trials onderzocht, 21 weerhouden (!) Enige suggestie voor effect van acupunctuur, massage ā¦ Ā«Ā Currently, insufficient data exist to recommend any specific CAM modality for cancer-related fatiqueĀ Ā».
57
EN NU ...? Reflecteren? Negeren? Accepteren? Contesteren?
58
Werken alternatieve geneeswijzen?
Genezing van bepaalde aandoeningen Genezing is gebaseerd op de subtiele vorm van communicatie tussen patiĆ«nt en genezer Genezing alleen mogelijk bij een selecte groep patiĆ«nten Nadruk op EVENWICHT, HOMEOSTASE, BALANS COMPLEMENTAIR, RELATIEF Holistische aanpak āWerkt hetā versus āhelpt hetā
59
Samenvatting ā conclusies Appreciatie van alternatieve geneeswijzen
Evoluties PRO: - relativeren van eigenwaarde - discussie over verklaringen wordt niet uit de weg gegaan CONTRA: - dosis-antwoordrelatie wordt genegeerd Constanten Voordeel van de twijfel (het āHELPTā versus het āWERKTā) - Waar nuttig: ontsnapping naar onzekerheden, wazige hypothesen (de āvlucht vooruitā) - zeer dikwijls basaal, gezond āBoerenverstandā - Holistische benadering Rode draad HOMEOSTASE
60
SUCCES OF KWALITEIT VAN EEN BEHANDELING MET EEN ALTERNATIEVE GENEESWIJZE IS EVENREDIG MET DE ONTVANKELIJKHEID VAN DE PATIENT VOOR DEZE GENEESWIJZE
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.