Polytrauma: Organisatorische strategie en diagnostiek

Presentatie over: "Polytrauma: Organisatorische strategie en diagnostiek"— Transcript van de presentatie:

1 Polytrauma: Organisatorische strategie en diagnostiek
Dr. V. Van Belleghem

2 The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system Injury Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages World Trauma Care Systems

3 The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system Injury Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages World Trauma Care Systems

4 LC man 35 jaar 17u50 t = -21 17u54 t = -17 18u11 t = 0 18u37 t = 16
oproep: VKO met geknelde zwaargewonde 17u54 t = -17 MUG ter plaatse 18u11 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd 18u37 t = 16 Radiologie 18u39 t = 18 CT Hersenen 18u40 t = 19 CT CWZ 18u44 t = 23 CT Abdomen met contrast 19u15 t = 64 operatiezaal: dringende laparatomie

5 BT man 32 jaar 21u22 t = -24 21u31 t = -31 22u02 t = 0 22u20 t = 18
oproep: VKO met geknelde zwaargewonde 21u31 t = -31 MUG ter plaatse 22u02 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd 22u20 t = 18 Radiologie 22u22 t = 20 CT Hersenen 22u23 t = 21 CT CWZ 22u28 t = 26 CT Abdomen met contrast 23u35 t = 93 operatiezaal: ICP meting

6 Boodschap 1 Nood aan nationale database! Beschikbare gegevens?
Wat is een polytrauma

7 A. Beschikbare gegevens: Traffic-related mortality in Europe (1999)
Source: IRTAD—International Road Traffic and Accident Database (OECD).

8 A. Beschikbare gegevens:
Meten is weten Vergelijk met correcte referenties Blunt trauma versus gun shots Verkeersongeval versus val

9 A. Beschikbare gegevens: Evolution of the traffic-related mortality/morbidity

10 A. Beschikbare gegevens: Correcte referenties
Polytrauma Database Amerikaanse: ander soort trauma’s Europese: Prehospitaal zorg vergelijkbaar? Vergelijkbaar ziekenhuis? Doorverwijzingsbeleid? Neurochirurgie Dringende nood aan nationale database

11 A. Beschikbare gegevens: Database
Patiëntenkenmerken Man / vrouw leeftijd ongevalmechanisme vitale parameters van de patiënt op twee tijdstippen Prehospitaal bij opname op spoedgevallen letseldiagnoses opnameduur verblijfduur IZ ontslagbestemming al dan niet overlijden Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW Jr, Flanagan ME, Frey CF. The Major Trauma Outcome Study: establishing national norms for trauma care. J Trauma. 1990;30:

12 A. Beschikbare gegevens: Meten is weten
Definieer polytrauma Aantal polytrauma’s per jaar Soort polytrauma’s Verkeersongevallen Arbeidsongevallen Val van hoogte Schotwondes … Verblijfsduur op spoedopname Outcome

13 A. Beschikbare gegevens: MUG Kortrijk

14 A. Beschikbare gegevens: Spoedopname AZ Groeninge

15 A. Beschikbare gegevens: Plaats van ongeval

16 A. Beschikbare gegevens: Blunt trauma
Ander impact Andere letsels te verwachten Andere prehospitaal aanpak …

17 B. Definieer polytrauma
Indruk van ernst Schatten van outcome Een polytrauma patiënt is een patiënt met een Injury Severity Score (ISS) > 15.

18 B. Definieer polytrauma: Score
Fysiologisch RTS: Rivised Trauma Score Anatomisch ISS: Injury Severity Score AIS: Abreviated Injury Scale Gemengd TRISS:

19 B. Definieer polytrauma: Fysiologisch: RTS

20 B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS
Abbreviated Injury Scale (AIS). Elke letseldiagnose krijgt een AIS ernstcode tussen de 1 en 6. De ISS geeft de totale letselernst weer en heeft een score range van 1-75. Hoe hoger de score, des te ernstiger gewond de patiënt is.

21 B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS
Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. Mar 1974;14(3): Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring. J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5; discussion

22 B. Definieer polytrauma: TRISS
Revised Trauma Score plotted against Injury Severity Score to predict mortality: the “TRISS method.”

23 Vb 1 LC: AIS Commotio cerebri: 1 Complexe acetabulum # 3 3² 9
Ruptuur lever 5 5² 25 Rib # en longcontusie 3 3² 9 Aangezichtswonden 1 ISS totaal /75

24 Vb 2 BT AIS Maxillofaciaal trauma 4 4² 16 CCT 5 5² 25
Rib # en longcontusie 3 3² 9 L1 en L2 # 2 Pubistak # 2 ISS totaal /75

25 American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0
© American College of Surgeons All Rights Reserved Worldwide.

26 American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0
© American College of Surgeons All Rights Reserved Worldwide.

27 American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0
© American College of Surgeons All Rights Reserved Worldwide.

28 Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak
Boodschap 2 Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak

29 Trauma protocol Prehospitaal Tussen ziekenhuizen
Op spoedopname interdisciplinair Intra disciplinair: therapie afspraken

30 Trauma protocol Prehospitaal Interhospitaal MUG systeem
Feedback naar spoedgevallen GSM, ASTRID, … Interhospitaal Neurochirurgie ????

31

32 In-hospitaal

33 Spoedopname Snellere triage en diagnostiek

34 Spoedopname Snellere triage en diagnostiek Snellere start van therapie
Sneller in OP Snellere evacuatie ED Minder overbelasting ED Betere outcome Enhanced trauma program commitment at a level I trauma center: effect on the process and outcome of care. Archives of surgery [ ] Cornwell yr:2003 vol:138 iss:8 pg:

35 Introduction of a treatment algorithm can improve the early management of emergency patients in the resuscitation room. Resuscitation Jun;73(3): Epub 2007 Feb 6.

36 Ervaring en uitrusting verbeteren outcome
Boodschap 3 Ervaring en uitrusting verbeteren outcome

37 Ervaring en uitrusting
Outcome Level 1 trauma center > Level 2 Functionele outcome beter

38 B. Definieer polytrauma:
Personeel Technische uitrusting Shock room

39 B. Definieer polytrauma:
Personeel Medisch Anesthesist Traumatoloog Radioloog Coördinator Paramedisch Voldoende Kwalificatie

40 B. Definieer polytrauma:
Personeel: trauma team 24u/24, 7d/7 Modaliteiten van alarmering Ervaring!!! Taakverdeling welomschreven

41 B. Definieer polytrauma:
Technische uitrusting: 24/24u, 7/7d Labo CT Operatiezaal

42 B. Definieer polytrauma:
Zin of onzin van initiële RX RX CWZ profiel RX Thorax RX bekken

43 B. Definieer polytrauma:
296 polytrauma ptn: CT na trauma reeks RX 25 CWZ # 19 gemist op RX 97 pneu’s 36 gemist op RX 3 ptn CT gestopt owv deterioratie Sampson et al: Computed tomography whole body imaging in mutitrauma: 7 years experience: Clin Radiol Apr;61(4):365-9

44 Priority-oriented shock trauma room management with the integration of multiple-view spiral computed tomography The relevant reduction in the scanning time of multislice computed tomography justifies its use as the major diagnostic adjunct for primary trauma survey and initial resuscitation Complete diagnostic imaging can be performed within 30 min after trauma room admission by using MDCT. Unfallchirurg Oct;107(10):

45 B. Definieer polytrauma:
Shock room Toegankelijkheid

46 B. Definieer polytrauma:
Shock room Toegankelijkheid Uitrusting Locatie

47 Shock room Toegankelijkheid Uitrusting Locatie

48 Boodschap 4 Bestrijd dooddoeners

49 Trunky: 1984

50 Bestrijd dooddoeners: Triad of death
Acidosis Hypothermia Coagulopathie 40% traumadoden = exsanguinatie

51 Bestrijd dooddoeners: Methode
Golden Hour Treat first what kills first Damage Control Surgery (1993 Rotondo)

52 Trauma-related mortality should no longer range between 21
Trauma-related mortality should no longer range between 21.1 per 100,000 per year (as in Portugal) and 6.0 per 100,000 per year (as in the UK).

53 Besluit Nood aan database
Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak Ervaring en uitrusting verbeteren outcome Bestrijd dooddoeners