Chronische Achillespeestendinopathie rol van de sportarts

Presentatie over: "Chronische Achillespeestendinopathie rol van de sportarts"— Transcript van de presentatie:

1 Chronische Achillespeestendinopathie rol van de sportarts
Irene Hendriks, sportarts

2 Multidiscipliniaire richtlijn 2007
R. van Linschoten sportarts (VSG) H. van Elst sportarts (VSG) L.P.A. Bom orthopedisch chirurg (NOV, NOTS) R. Heijboer orthopedisch chirurg (NOV, NOTS) P.T. den Hoed chirurg (NVvH) A.C. de Jongh huisarts (NHG) J.S. Metten sportmasseur (NGS) R.E. Ouderland sportfysio/manueeltherapeut (NVFS) H. van Veenendaal adviseur (CBO) C.G.P. Ottevanger beleidsmedewerker (VSG)

3 Doel richtlijn Zorg voor sporters kwalitatief hoger niveau
Duidelijkheid in pathologie en diagnose Verwijsbeleid aanscherpen Medical shoppen stoppen (Sport)fysiotherapeut verantwoordelijk voor het eigen therapeutisch handelen, versterkt door DTF

4 Hoofdconclusie richtlijn
Veelvoorkomende blessure atletiek, badminton en voetbal Vaker bij mannen, meer boven de 30 jaar Tendinose ipv tendinitis Goede anamnese en lichamelijk onderzoek erg belangrijk Excentrische oefentherapie = therapie 1 Andere therapieën geen overtuigend effect Gering effect nitropleisters Gering effect nachtspalk Voetstatiek geen wetenschappelijk bewijs Belang differentiaal diagnose Hardlopen 48% (Biedert 1991) Voetbal 15,7% (Giannini 2000) Tennis 5,9% Topatletiek 9% (Jarvinen 2001) Badminton 20% (Jorgensen 1990) Mannen > (Chazan 1998) Leeftijd 30e en 50e (Mazzone 2002)

5 Hoe ziet richtlijn eruit?
> 3 maanden klachten Chronische achillestendinopathie, tendinose Goede anamnese en lichamelijk onderzoek Duidelijk: excentrisch oefenprogramma Niet duidelijk: verwijzen voor echo

6 Oefenprogramma Goed effect terug naar sport
Gedeeltelijk effect geleidelijk terug naar sport Geen effect Na 6 maanden chirurgie overwegen Slechter 1 week rust, dan weer oefenen, alternatieve behandeling (bv. achterspalk, pijnmedicatie, sclerosering, etc.)

7 Voordeel richtlijn Wetenschappelijke onderbouwing
Goede richtlijn voor standaard achillespeestendinose

8 Nadeel richtlijn Alleen bij > 3 maanden last
Wetenschap en geen praktijk Vaak multi-factorieel verklaard

9 Vaak multifactorieel (Almekinders 1998 Alfredson 2000, Jarvinen 2000, McLaughlan 2001)
Extrinsieke factoren Verandering trainingsintensiteit Geen goede arbeid/ rust verhouding Slechte looptechniek Slecht schoeisel Intrinsieke factoren Leeftijd Man Verminderde spierkracht strekketen Overgewicht Voetvormafwijkingen Hypermobiliteit OSG/BSG Lateral heelstrike bij hyperpronatie voorvoet

10 Wanneer verwijzen naar sportarts?
Voor echografie: Echografische gradering is gecorreleerd aan klinische ernst en uitkomst Archambault 1998 Senitiviteit echo is >90% bij Achillespeestendinose Echo is zinvol bij: Twijfel over aard of prognose van de afwijking Uitgebreidheid vastleggen

11 Normale echo-pees Soms wel klachten
Voldoende om belasting terug te nemen Oorzakelijke factor wegnemen

12 Tendinose Verdikte pees Spoelvormige verdikking
Normale belasting wordt pees ook dikker! Hypodense signaal met verstoring normale fibrillaire structuur

13

14 17 14

15 Neovasularisatie Normale pees is niet doorbloed
Ingroei bloedvaten met zenuwen (geeft pijn) Hoe meer neovascularisatie, hoe slechter prognose

16 Waar moet je nog meer aan denken?
plantarishypertonie

17 m. plantaris hypertonie
Ontspring vanuit de laterale femur condyl Kruist in de knieholte Verbinding met het lig. Popliteus obliquus Kleine spierbuik gaat over in lange spierbuik Hecht aan aan de mediale zijde van de calcaneus N. Tibialis

18 m.plantarishypertonie
Kenmerkend Lichte dorsaalflexiebeperking enkel Drukpijn mediale zijde calcaneus Pijn in de knieholte Vaak assymptomatisch Pijn aan mediale zijde achillespees Ontstaat vaak na inversietrauma

19 m.plantarishypertonie
Behandeling Dry needling Onmiddellijk effect Eenmalige behandeling vaak voldoende Sleutelmethode Bij persisterende klachten evt. operatief losmaken peesschede van Achillespees

20 Waar moet je nog meer aan denken?
Plantarishypertonie (partiele) ruptuur)

21 Achillespeesruptuur 20% wordt initieel gemist m. Plantarispees
Op de bal van voet staan gaat nog Echo: 92% accuraat Pees is afwezig retractie

22 Lichamelijk onderzoek
Onderbreking van de continuïteit van de pees Delle palpabel Positieve Thompsontest

23 MRI-scan partiele ruptuur

24 MRI-scan ruptuur

25 17

26 17

27 Waar moet je nog meer aan denken?
Plantarishypertonie (partiële) ruptuur paratenonitis

28 paratenonitis Ontstekingsreactie van de peeskoker
Kan inflammatoir of RA Te zien met echo Goede indicatie voor NSAID Vaak minder lang klachten

29 Waar moet je nog meer aan denken?
Plantarishypertonie (partiele) ruptuur) Paratenonitis Haglundse exostose

30 Haglundse exostose Vermijden locale druk van het contrefort van de schoen Corticosteroidinjectie – effect niet bekend Operatie – effect onduidelijk

31 Waar moet je nog meer aan denken?
Plantarishypertonie (partiele) ruptuur) Paratenonitis Haglundse exostose bursitis

32 bursitis Retrocalcaneus Subachilli Localiseren met echo Therapie:
Slijmbeurs op de hak Subachilli Achter de Achillespees Localiseren met echo Therapie: Vermijden van locale druk door contrefort van de schoen Corticosteroidinjectie  lijkt goede resultaten op te leveren Visceuse sok

33 Waar moet je nog meer aan denken?
Plantarishypertonie (partiele) ruptuur) Paratenonitis Haglundse exostose Bursitis os trigonum/impingement dorsale kapsel m. Severe (kinderen)

34 Os trigonum

35 Wanneer verwijzen naar sportarts?
Bij onduidelijke anamnese/lichamelijk onderzoek Topsporters, snel duidelijkheid Na 6 weken excentrisch oefentherapie helemaal geen effect ESWT

36 Sportarts verwijst naar:
Sportfysiotherapeut Opheffen andere stoornissen Begeleiding oefenprogramma Sportmasseur Massage hypertonie van de kuiten hersteltraining

37 Achillespeestendinose
Richtlijn Achillespeestendinose Wat kan een sportarts toevoegen? Differentiaal diagnose Vragen?