VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVE BEHANDELING VOOR ARTROSE

Presentatie over: "VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVE BEHANDELING VOOR ARTROSE"— Transcript van de presentatie:

1 VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVE BEHANDELING VOOR ARTROSE
INTRA-ARTICULAIRE INJECTIES MET HYALURONZUUR

2 STATISTIEKEN Vanaf 35 jaar : 10% symptomatische klachten, mét radiografische vaststellingen van artroseproblemen

3 Localisatie van artrose
Result of an inquiry to members of ‚Arthrose-Hilfe e.V.‘, out of responses: 61% Knee 38% Hip 30% Thumb 30% Finger 28% Lumbar spine 27% Cervical spine 26% Shoulder

4 Wat hebben we onze patiënten met artrose te bieden ?
Behalve een prothese…

5

6 Mogelijke therapieën NSAID en andere analgesics Fysische behandelingen
Chondroprotectoren Behandelingen met weinig wetenschappelijke bewijzen Acupunctuur Homeopathie Groene modder andere ... Intra-articulaire injecties

7 Intra-articulair Corticosteroïden VISCOSUPPLEMENTATIE

8 Viscosupp… ? Zonder cortisone Intra-articulair Onschadelijk
Efficiënt (70 à 85 % slaagkans) Meestal duur en niet terugbetaald Klinische studies moeten geoptimaliseerd worden

9 KRAAKBEEN Wat is dat eigenlijk ?

10 Structuur van het gewrichtskraakbeen

11

12

13 KRAAKBEEN Vorm : skelet van ? geen bloedvaten, noch lymfevaten
geen zenuwbanen geen immunologische herkenning Herstelt zich (waarschijnlijk) niet Bevat 70 à 80 % water

14 Drie soorten kraakbeen
hyalin ( komt meest voor - beweeglijke gewrichten) elastisch (neus, oor, ...) fibrocartilage (schijf, symphyse..)

15 GEZOND KRAAKBEEN

16 ERNSTIGE ARTROSE Grade IV OA (exposed Bone)

17 OA – The disease process

18 Matrice cartilagineuse
Proteoglycans = macromolecules + glycosaminoglycans - chondroïtinesulfaat - keratan sulfaat Hyaluronzuur = mucopolysaccharide Proteoglycans + HA = Hyaluronan Backbone

19 Hyaluronzuur in het kraakbeen

20 VISCOSUPPLEMENTATION
= Injecteren van hyaluronzuur in het gewricht meer bepaald : hyaluronaat

21 Hyaluronzuur

22 3D - structuur

23 Helix-structuur van een HA-molecule.

24 Random-coil-structure of a HA molecule in physiological solution

25 Three dimensional structure of HA in the synovia

26 Hyaluronzuur in het gewricht schematische voorstelling
2 ml maximum in een gezonde knie

27 Endogeen hyaluronzuur
Moleculair gewicht : Biologische rol : ontstekingsremmend anti-nociceptif Biomechanische rol : transmissie lubrificatie Buffer

28 Hyaluronan in the synovial fluid
Filter

29 Fysieke eigenschappen van HA
Elastoviscositeit Viscositeit : Elasticiteit :

30 Hyaluronan in the synovial fluid
Viscositeit Elasticiteit

31 elasticité viscosité 100% 0 % lopen springen stilstaan wandelen 50%
0 Hz 0.5 Hz 1 Hz 1.5 Hz

32 Synoviale vloeistof : mechanische eigenschappen

33 Na viscosupplementatie :

34 Hoe werkt viscosupplementatie ?
Herstelt de visco-elasticiteit

35 Hoe werkt viscosupplementatie ?
Herstelt het synoviale evenwicht

36 Hoe werkt viscosupplementatie ?
Stimuleert synthese endogeen HA Smith & Ghosh, 1987

37 Hoe werkt viscosupplementatie ?
Pijnstillend effect - licht inflammatoir Werking : inhibitie van PGE2 en bradykinines physische bescherming van de remmers tegen schadelijke stoffen filter voor schadelijke moleculen

38 Hoe werkt viscosupplementatie ?
Herstelt de beschermingsfilter

39 Hoe werkt viscosupplementatie ?
Stabiliseert het kraakbeen

40 Hoe werkt viscosupplementatie ?
Ontstekingsremmend

41

42 HISTORIEK 1958 : Balazs publiceert «  The physical Chemistry of Hyaluronic Acid » 1960 : eerste studies met gezuiverd hyaluronzuur 1970 : testen met dieren en veterinair gebruik 1974 : eerste humaan gebruik 1981 : publicatie van Weiss en Balazs (klinische studie voor het gebruik in de knie)

43 VISCOSUPPLEMENTATIE : HISTORIEK
1e GENERATION :OPTHALMOLOGIE 2e GENERATION : ARTHROSE Nieuwe generatie HA hylan G-F 20 Hyaluronan NIF-NaHA* (Healon®) Genetisch hylans 1993 2001 1950s 1960s 1970s 1980s 1992 1997 Viscosupplementatie dierlijke oorsprong Viscosupplementatie bacteriële productie *Non Inflammatory Fraction of hyaluronat sodium D'après Balazs et Denlinger, J Rheumatology (1993)

44 Sterilisatie door filtratie
In België ! Product Actief element MW Aantal injecties Productie-methode Sterilisatie door filtratie Sterilisatie autoclave steam Adant Hyaluronzuur Da 5 Bacteriële fermentatie JA NEE Hyalgan 500 – Da Hanekam-extractie Orthovisc Da 3 OSTENIL Da 3 à 5 Supartz 0,6-1,2.106 Da Hanekam- extractie Synvisc Hyalan G-F 20 Cross linked 0,6.106 en Da

45 Neveneffecten Klinische studies Efficiëntie Kostprijs

46 Neveneffecten

47 Meer dan 10 miljoen injecties
viscosupplementatie in 1998 slechts 3% lokale reacties !

48 In diezelfde periode Stierven patienten in de USA ten gevolge van NSAID-innames voorgeschreven voor artrosebehandeling

49 Geen anaphylactische of algemene neveneffecten beschreven

50

51 Productiemethode : verschil tussen
hanekamextractie en de nieuwe generatie biotechnologisch geproduceerd ?

52 Neveneffecten Met HA-hanekamextractie (Synvisc) :
Frekwentie van 5,7% Zwelling : 6,5% Ontsteking : 8,7% Met de nieuwe generatie (Ostenil®) : Frekwentie van 0,6% Zwelling : 1,1% Ontsteking : 0,2% Etude Uebelhaert, Zurich 2000

53 EFFICIENTIE

54 Intra-articular hyaluronan in OA of the carpometacarpal joint M. Talke

55 Study Design Single-centre, prospective, open study
20 patients with severe pain due to radiologically ascertained OA of the CMC joint Treatment consisted of 2-3 intra-articular injections of Ostenil mini administered at weekly intervals

56 Efficacy Parameters Pain on 100mm VAS
Grip strength (key grip and pinch grip) Joint mobility Crepitation during passive movement Global clinical impression of investigator and patient

57 Carpometacarpal joint

58 Injectietechniek

59 Treatment Schedule Visit 1 (day 0) -screening, baseline, 1st injection
Visit 2 (day 7) -2nd injection, assessment Visit 3 (day 14) -3rd injection (optional), assessment Visit 4 (day 21) -assessment Visit 5 (month 3) -assessment

60 Pain on VAS (mm) VAS (mm) P<0.001 * Visit

61 Key Grip

62 Key Grip Strength P<0.001 * Visit

63 Pinch Grip

64 Pinch Grip Strength P<0.001 * Visit

65 Joint Mobility and Crepitation
Radial abduction Visit ± Visit ±10.77 Palmer abduction Visit ± Visit ±9.90 3 out of 11 patients had crepitation at the end of the study.

66 Global Impression of Patient

67 Conclusions Considering that there were no adverse
events reported, the risk-benefit ratio favours the use of i.a. hyaluronan in the treatment of OA of the CMC joint.

68 EFFICIENTIE Afhankelijk van de ernst van de artrose
Afhankelijk van de locatie van de injectie Afhankelijk van ???

69 bij de behandeling van artrose
Positionering van HA bij de behandeling van artrose

70 GENERAL PRACTITIONERS
Therapy Staircase SURGERY/ PROSTHETICS SPECIALISTS I.A. CORTICOSTEROIDS NSAID’S INTENSIFIED PHYSIOTHERAPY GENERAL PRACTITIONERS ANALGESICS (paracetamol) - UNLOADING COUNSELLING - PHYSIOTHERAPY EARLY PHASE PROGRESSION LATE PHASE

71 OSTENIL POSITIONING IN OA TREATMENT STAIRCASE
SURGERY/ PROSTHETICS SPECIALISTS I.A. CORTICOSTEROIDS NSAID’S INTENSIFIED PHYSIOTHERAPY GENERAL PRACTITIONERS ANALGESICS (paracetamol) - UNLOADING COUNSELLING - PHYSIOTHERAPY EARLY PHASE PROGRESSION LATE PHASE

72 EFFICIENTIE Afhankelijk van de ernst van de artrose
Afhankelijk van de localisatie van de injectie Acute ontsteking eerst behandelen Langduriger dan - corticosteroïden - arthroscopie - NSAID ’s

73 WERKZAAMHEIDSDUUR ?

74 LANGDURIG 1 2 3 4 5 6 MONTHS CLINICAL EFFICACY DURATION OF EFFECT
SYMPTOMS CLINICAL EFFICACY DURATION OF EFFECT

75 Repititief

76 EFFICIENTIE Afhankelijk van de ernst van de artrose
Afhankelijk van de localisatie van de injectie Acute ontsteking eerst behandelen Langduriger dan - corticosteroïden - arthroscopie - NSAID ’s Duur = 6 maanden tot een jaar (of zelfs langer) Repititief karakter

77 KOST Tussen 250 à 400 € voor een therapie

78 die de totale prothese niet vervangt natuurlijk ...
Een product Zonder cortisone Administré en intra-articulair Onschadelijk met een slaagkans van 70 à 85 % die de totale prothese niet vervangt natuurlijk ...

79 Viscosupplementatie Natuurlijke behandelingsmethode
Lokale behandeling van een lokaal probleem Niet-chirurgische behandeling met langdurig effect Fysiologische en biomechanische benadering

80 NIEUW ! Ostenil® et Ostenil® mini
Sinds halfweg 2001 is een nieuw hyaluronzuur op de Belgische markt beschikbaar tegen een betaalbare prijs : Ostenil® et Ostenil® mini

81

82 VISCOSUPPLEMENTATIE ALTERNATIEVE THERAPIE voor ATROSE