Thoracale wervelkolom en ribben

Presentatie over: "Thoracale wervelkolom en ribben"— Transcript van de presentatie:

1

2 Thoracale wervelkolom en ribben
Onderzoek en behandeling

3 Inhoud van de dag Inleiding anatomie, fysiologie, kinesiologie
Onderzoek Behandeling

4 Anatomie Thorax 12 wervels, 24 ribben( ) en corpus en manubrium sternum Th 2 t/m Th 10 typische thoracale wervels Th 1 - atypische wervel- heeft een unifacet voor de eerste rib Th11 en Th12 – atypische wervels – unifacet voor de articulatie met de 11e en de12e rib – Th12 inferieure gewrichts-vlakken komen overeen met LWK

5 Typisch en atypisch

6 Anatomie Processus transversus gaan van breed naar smaller thoracaal (craniaal-caudaal) Processus spinosis zijn vrij groot – projectie Th4/Th6 half nivo lager – Th7/Th9 een nivo lager – Th10/Th12 op gelijke nivo Zygapophysiale gewrichten verticaal georiënteerd, superiore facetten projecteren dorsaal en lateraal

7 Anatomie Costotransversale gewrichten aan ventrale aspect processus transversus In de costovertebrale gewrichten articuleren de kopjes van de ribben met demifacetten en discus

8 Anatomie Lig. longitudinale anterior Lig. longitudinale posterior
Lig. Interspinale Lig. Flavum Discus intervertebrale

9 Lovett/Fryette Lovett: boven ± th4 lateroflexie en rotatie gelijk gericht in flexie en extensie Lovett: onder ± th4 lateroflexie en rotatie tegengesteld in extensie Fryette: op alle nivo’s gelijkgericht Fryette: bij neuromodulatietechnieken

10 Ribmobiliteit Bij wervel-flexie ontstaat een endorotatie
Bij wervel-extensie ontstaat een exorotatie Rotaties: homolateraal exorotatie, heterolateraal endorotatie Buckethandle Pumphandle Caliper-movement (krompasser)

11 Relatie met CWK Mate van kyfose bepaalt mate van lordose
Volledige excursies van CWK alleen mogelijk bij goede mobiliteit van cto en hoogTWK Innervaties van TWK spieren vanuit CWK

12 Relatie met de LWK Mate van kyfose bepaalt mate van lordose
Uitstraling van het TLO gebied naar de cristarand/sipsregio via n. cluneus Innervatie van de buikspieren vanuit laagTWK

13 Musculatuur M. lattisimus dorsi (C5-Th1) M. iliocostalis
Mm. pectoralis major en minor (C5-Th1) M. trapezius descendens/transversus ascendens (n. XI/accesorius en C1-4) M. Diafragma (nn phrenici:C3-4) M. Rhomboideus (plexus brachialis)

14 Musculatuur M. erector spinae (multifidi en rotatores) M. serratus posterior superior (Th1-4) en inferior (Th9-11) M. serratus anterior (plexus brachialis) M. Sternocleidomastoideus (n. XI en C2-3) M. Scalenii (plexus brachialis: C5-TH1) M. quadratus lumborum (L1-3)

15 Musculatuur Laag 1; trapezius, latissimus dorsi, fascia lumbodorsalis
Laag 2; levator scapulae,rhomboideus major en minor Laag 3; erector spinae met de spinalis,semispinalis,longisimus en iliocostalis Laag 4; multifidi,rotatores en intertransversarii

16 Neurofysiologie Autonome zenuwstelsel – parasympatisch deel oorsprong in hersenstam N. vagus en Nn.pelvici S2 t/m S4 voor de trofotrope functies – orthosympatische zenuwstelsel met oorsprong in zijhoorn C8 t/m L2 voor de ergotrope functies

17 Neurofysiologie Orthosympatisch deel opgebouwd uit preganglionaire zenuwvezels (grijs) afkomstig uit de zijhoorn –paravertebrale ganglia – postganglionaire vezels (wit), deze innerveren organen/spieren/skelet/huid/zweetklieren/ bloedvaten

18

19 Innervatie organen Hart (Th1-9) maag (Th5-9) lever (Th5-Th11) colon (Th9-L2) nieren (Th6-L2) Effect van orgaandisfunctie op wervelkolom: meer dan 3 wervels homoniem geroteerd TTA: bindweefselzones (huid), spiertonus

20 Grensstreng

21 Aandoeningen thoracaal
Hyper/hypo mobiele segmenten Ribdisposities: structurele en respiratoire laesies Thoracale HNP – Th 4 -swollen disc? M. Bechterew/M. Forrestier Scheuermann Arthrose/arthritis Osteoporose Musculair probleem (disbalans) Referred pain vanuit cervicaal

22 Aandoeningen Syndroom van Tietze - zwelling
Costochondrale klachten – geen zwelling Scoliose; t.g.v. aangeboren beenlengteverschil/smallere pelvis Fracturen TOS

23 Aandoeningen Non neutral dysfunctions – type II – een nivo – of flexie of extensie – beperking in latflex en rotatie naar een zijde -ERS en FRS- vlakke gebiedjes thoracaal Neutral dysfunction – type I – groep dysfunctie 3 of meer – minimale flexie of extensie beperking – beperking in latfl naar convexe zijde en rot concave zijde

24 Thoracaal onderzoek in groepjes hoog- en mid-thoracaal mid- en laagthoracaal

25 Koffie/Thee

26 Anamnese Hartproblematiek uitsluiten – klachten bij inspanning – pijn tussen schouderbladen en druk op de borst –medicatie-vegetatieve symptomen Provocatie door hoesten/niezen/ademen Teken van l’Hermitte Trauma Osteoporose (‘gekrompen’, hormonaal)

27 Onderzoek Inspectie; mate van thoracale kyfose – ruitvorm – TTA – beoordeling ademhaling Palpatie; huidoppakbaarheid – huidverschuifbaarheid – huidrollen- tonus musc –kloppen op de wervels Osteokinematisch onderzoek Arthrokinematisch onderzoek

28 Onderzoek Standsdiagnostiek Vertebraal (ERS en FRS= type 2 laesie)
hoog t/m midthoracaal in zit en tijdens beweging laag thoracaal in lig neutraal/puppy en flexiehouding Ribben/sternum (ventraal/dorsaal/midaxillair)

29 Riblaesies Structurele riblaesies: hoogstand eerste rib
rib ventraalstand rib dorsaalstand rib exorotatie- en endorotatiestand anteriorposterior ribcompressie lateraal ribcompressie (2e rib) lateraalflexiestand

30 Reflexen en AMT Babinski Slump durale verschuifbaarheid – ophangpunten
buikhuidreflex

31 Differentiatie Differentiatie riblaesie/vertebrale laesie?

32 Diagnostiek ART Asymmetrie of form: standsdiagnose
Range of motion, osteokinematische bewegingsuitslagen, kwaliteit van de beweging tijdens de beweging en het eindgevoel TTA: Huidoppakbaarheid, tonus

33 Lunch

34 Behandeling Volgorde van behandelen: thoracaal – costotransversaal – costovertebraal – costosternaal Ook aandacht voor sternale afwijkingen Waar in de volgorde van behandelen?

35 Technieken Thoracale gap/ distractie, flexie en extensie en rotatie manipulatie (Nelson) Costotransversale manipulatie – lock ? Sternale manipulaties: naar flexie en extensie, in combinatie met rotatie

36 Neuromodulaties, wervelkolom
ERS – hoogthoracaal FRS – hoog thoracaal ERS- laagthoracaal FRS- laagthoracaal Neutral lesions (thuis doen)

37 Neuromodulatie, ribben
hoogstand eerste rib rib ventraalstand rib dorsaalstand rib exorotatie en endorotatie anterior-posterior ribcompressie (tweede rib) lateraalflexiestand lateraal ribcompressie Calliper movements rib 11/12

38 Respiratoire riblaesies
Bewegingen in het costovertebrale gewricht. Pumphandle (hoogthoracaal) Buckethandle (mid en laag thoracaal) Mobilisatie wordt bepaald door standsdiagnose en ademhalingsrestrictie

39 Neuromodulaties 2e rib exostand (Brigitte)

40 TLO hvt’s in zit Extensie hvt Flexie hvt